МЕТИЛУРАЦИЛ-ДАРНИЦА — принципиально новый препарат в комплексном лечении ран

От момента инфицирования до заживления раны раневой процесс проходит 3 фазы:

— гнойно-некротическую (характеризуется наличием омертвевших тканей и гнойного содержимого в ране, отечностью, высокой микробной обсемененностью), состоящую из стадий альтерации и экссудации;

— грануляции (очищение раны от гнойного содержимого, нормализация микроциркуляции и обменных процессов в тканях, образование грануляций);

— эпителизации (заживление раны, образование рубца).

Процессы, протекающие в ране в первой и в двух последующих фазах, принципиально отличаются. При выборе препаратов с различными фармакокинетическими и фармакодинамическими свойствами для местного лечения ран необходимо учитывать фазу раневого процесса и скорость заживления раны, характер возбудителя и его чувствительность к лекарственным средствам. Действие назначаемого препарата должно соответствовать фазе раневого процесса.

Препараты для местного лечения, применяемые в первой фазе раневого процесса, должны быть изготовлены на гидрофильной водорастворимой основе, обладать широким спектром противомикробного действия и содержать местноанестезирующие вещества. Такими свойствами обладает мазь ОФЛОКАИН-ДАРНИЦА производства ведущего фармацевтического предприятия Украины «Фармацевтической фирмы «Дарница». Благодаря противомикробному действию офлоксацина (относится к группе фторхинолонов) и гиперосмолярной гидрофильной полимерной основе, сорбирующей экссудат и способствующей очищению раневой поверхности, мазь можно применять как в стадии альтерации (на догоспитальном этапе оказания помощи), так и в стадии экссудации. Лидокаин, входящий в состав мази, эффективно купирует боль, возникающую при повреждении тканей.

Мазь ОФЛОКАИН-ДАРНИЦА можно применять при массовом поражении в чрезвычайных обстоятельствах для «консервирования» раны, что позволяет отсрочить первичную хирургическую обработку в том случае, когда невозможно одновременно оказать помощь большому количеству раненых.

На госпитальном этапе оказания помощи при лечении инфицированной раны в первой фазе раневого процесса с обильной гнойной экссудацией показана мазь «НИТАЦИД-ДАРНИЦА». Действующие вещества этой мази — аминитрозол 2,5% (нитазол) и сульфаниламид 5% (стрептоцид), потенцируя эффекты друг друга, оказывают выраженное противомикробное действие в отношении как спорообразующих, так и аспорогенных анаэробов, подавляют рост факультативных анаэробов, эффективны в отношении аэробно-анаэробных ассоциаций микроорганизмов.

Входящий в состав мази так называемый пенетрирующий комплекс — комбинация полимера полиэтиленоксида-400 (ПЭО-400) и противомикробных веществ аминитрозола и сульфаниламида — выгодно отличает ее от других препаратов с подобным действием. ПЭО-400 выполняет роль проводника, «доставляя» противомикробные вещества в глубь раны, благодаря чему они действуют непосредственно на микрофлору, обусловливающую выраженность и характер течения гнойного процесса. Гидрофильная полимерная основа мази обладает выраженной осмотической активностью, сохраняющейся в течение 24 ч. За это время препарат поглощает до 450% воды (относительно своего начального объема). Ни одна мазь, созданная на жировой (вазелин-ланолиновой) основе, такими свойствами не обладает.

При появлении первых признаков заживления раны следует использовать препараты, которые, оказывая антибактериальное и стимулирующее репаративные процессы действие, должны обладать еще и умеренным подсушивающим эффектом. Применение таких лекарственных средств способствует очищению раневой поверхности без повреждения грануляционной ткани.

Мазь «СТРЕПТОНИТОЛ-ДАРНИЦА» обладает умеренными осмотическими свойствами, менее выраженными по сравнению с мазью «НИТАЦИД-ДАРНИЦА» (до 250% относительно начального объема), благодаря чему не происходит разрушения появляющихся грануляций. Мазь рекомендуется наносить на раны в случае отсутствия обильной экссудации.

В последнее время большое внимание специалисты уделяют подбору различных веществ, входящих в состав мазей. При этом немаловажен рациональный выбор не только основы, но и комбинаций лекарственных средств. Важным условием эффективности местного лечения ран является предупреждение развития гнойно-воспалительного процесса. Из противомикробных препаратов, предназначенных для профилактики инфицирования гранулирующих ран, перспективными считаются катионные антисептики. Использование антисептиков более рационально по сравнению с применением антибиотиков, к большинству которых госпитальные штаммы микроорганизмов практически нечувствительны либо к ним в процессе лечения развивается устойчивость бактериальной микрофлоры (Афиногенов Г.Е., Елинов Н.П., 1987). Из ранозаживляющих веществ интерес представляет метилурацил, который, оказывая противовоспалительное действие, эффективно стимулирует репаративные процессы, выработку антител и фагоцитарную реакцию. Все вышесказанное привело к созданию комбинированной мази на гидрофильной основе, содержащей в качестве действующих веществ метилурацил (5%) и мирамистин (0,5%).

Мазь МЕТИЛУРАЦИЛ-ДАРНИЦА — это принципиально новый препарат, отличающийся от известной 10% метилурациловой мази. Во-первых, 10% метилурациловая мазь изготавливается на жировой (вазелин-ланолиновой) основе, которая, образуя на раневой поверхности жировую пленку, создает «парниковый» эффект и способствует «закислению» раневого содержимого. Во-вторых, из мазей, приготовленных на такой жировой основе, активные вещества высвобождаются слабо и не проникают в глубь раны. При исследовании фармакокинетики мази МЕТИЛУРАЦИЛ-ДАРНИЦА было установлено, что концентрация метилурацила в диализате (диализ через полупроницаемую мембрану) выше, чем при исследовании 10% метилурациловой мази (график 1).

В исследованиях, посвященных изучению фармакокинетики, было установлено, что мазь МЕТИЛУРАЦИЛ-ДАРНИЦА в течение длительного времени и в незначительном количестве всасывается в системный кровоток, что приводит к пролонгированию фармакокинетического эффекта (график 2).

Антисептик мирамистин, входящий в состав мази в концентрации 0,5%, способствует «подавлению» очагов гнойного воспаления в ране и препятствует вторичному инфицированию. Осмотические свойства мази слабо выражены, поэтому препарат не замедляет рост грануляционной ткани, его применение способствует очищению и подсушиванию раневой поверхности.

Мазь МЕТИЛУРАЦИЛ-ДАРНИЦА, стимулируя и регулируя репаративные процессы в ране, предотвращает вторичное инфицирование и оказывает противовоспалительное действие. Лекарственные вещества пролонгированно высвобождаются из мазевой основы, которая способствует их глубокому проникновению в ткани. Многонаправленность и эффективность терапевтичекого действия качественно отличают мазь МЕТИЛУРАЦИЛ-ДАРНИЦА от 10% метилурациловой мази.

В НИИ медицинской радиологии им. С.П. Григорьева МЗ Украины (г. Харьков, 1996) на базе клинического отделения лучевой патологии и местных лучевых поражений были проведены исследования терапевтической эффективности мази МЕТИЛУРАЦИЛ-ДАРНИЦА у 10 больных с местными лучевыми поражениями кожи и мягких тканей. Анализ результатов клинических и лабораторных исследований позволяет сделать следующие выводы:

• у всех больных под влиянием проведенного лечения уменьшалась выраженность патологического процесса и значительно улучшалось общее состояние по сравнению с пациентами контрольной группы, в лечении которых не применяли мазь МЕТИЛУРАЦИЛ-ДАРНИЦА;

• у 6 из 10 больных к концу курса лечения отмечен активный процесс репарации в области лучевой язвы (очищение от некротических масс, гноя, уменьшение размеров язвы в 1,5–2 раза, уменьшение отека окружающих тканей, в 2 случаях — полное заживление язвы);

• ни в одном случае не отмечено развития каких-либо побочных реакций, в том числе аллергических (как местных, так и общих). Переносимость мази была оценена как «хорошая».

В НИИ общей и неотложной хирургии (г. Харьков, 1996) в отделении сосудистой хирургии были проведены исследования по изучению безопасности и терапевтической эффективности мази МЕТИЛУРАЦИЛ-ДАРНИЦА. В исследовании приняли участие 12 больных с вяло гранулирующими послеоперационными ранами и 9 пациентов с сахарным диабетом и облитерирующим атеросклерозом, лечившихся по поводу трофических язв.

При оценке влияния мази МЕТИЛУРАЦИЛ-ДАРНИЦА на течение раневого процесса по данным клинического исследования установлено, что сроки роста грануляционной ткани достоверно сокращаются (по предварительной оценке в 1,5–2 раза в зависимости от тяжести течения патологического процесса). Во всех случаях применение мази эффективно предупреждало развитие вторичной инфекции. Мазь стимулирует рост грануляционной ткани и, несмотря на осмотические свойства основы, не пересушивает раневую поверхность.

Установленный терапевтический эффект мази МЕТИЛУРАЦИЛ-ДАРНИЦА позволяет сделать вывод о том, что этот препарат является перспективным средством для местного лечения больных с лучевыми поражениями кожи и мягких тканей (в гнойно-некротической фазе), а также рекомендуется для лечения ран различной локализации и генеза, трофических язв и пролежней в фазе регенерации, в комбустиологии — для улучшения приживления кожных трансплантатов после пластических операций и лечения гранулирующих ожоговых ран. При бытовом травматизме мазь эффективна для лечения ссадин, порезов, царапин.

Таблица

Применение мазей производства “Фармацевтической фирмы “Дарница” при лечении больных с инфицированными ранами

Таким образом, исходя из сложности течения раневого процесса и необходимости подбора лекарственных средств в зависимости от состояния раны, специалисты «Фармацевтической фирмы «Дарница», учитывая широкий ассортимент ранозаживляющих средств, рекомендуют схему применения мазей, приведенную в таблице.

Ю.Н. Добровольский,
канд. мед. наук, ведущий фармаколог
ЗАО «Фармацевтическая фирма «Дарница»

Л.Н. Валитова, провизор