Новое лечение инсулиннезависимого сахарного диабета

Руководитель отдела сахарного диабета Института эндокринологии и обмена веществ им. В.П. Комисаренко АМН Украины д-р мед. наук Борис Маньковский:

— Сочетание сахарного диабета и ишемической болезни сердца часто встречается в  клинической практике эндокринологов, терапевтов, кардиологов. При выборе адекватной сахаропонижающей терапии таким пациентам следует назначать препараты, способные обеспечить достижение длительной компенсации углеводного обмена и вместе с тем характеризующиеся низким риском возникновения гипогликемических реакций.

Гипогликемия, являясь сильным стрессорным фактором, способна осложнить течение заболеваний сердечно-сосудистой системы и даже спровоцировать развитие острых сосудистых катастроф.

Важным при выборе сахаропонижающих препаратов является также учет их влияния на другие факторы риска развития заболеваний сердечно-сосудистой системы.

В последних рекомендациях по  терапии ИНСД, изданных Международной диабетической федерацией (1999), подчеркивается, что при выборе сахаропонижающих препаратов следует назначать средства, при приеме которых риск развития гипогликемии минимальный, — гликлазид и толбутамид, что особенно важно у больных пожилого возраста и пациентов с  патологией сердечно-сосудистой системы.

Установленными факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний являются избыточная масса тела, нарушения липидного обмена, причем на фоне сахарного диабета роль дополнительных факторов риска возрастает. Поэтому при выборе сахаропонижающих препаратов в форме таблеток следует учитывать их возможное воздействие на указанные нарушения.

Большой интерес представляют результаты исследования, в котором было показано, что при назначении ДИАБЕТОНА масса тела у пациентов с ожирением начинает снижаться через 3 месяца после начала терапии (Zuro Неrnandez, Lavielle, 1986).

По другим данным (Маihat, 1993), назначение ДИАБЕТОНА приводило к снижению содержания общего холестерина на 10% и  триглицеридов на 19% после 12 месяцев приема. Это действие препарата имеет большое значение для предупреждения развития и прогрессирования заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Руководитель отдела симптоматической гипертензии Института кардиологии им. Н.Д. Стражеско АМН Украины д-р мед. наук, профессор Юрий Сиренко:

— Артериальная гипертензия и  нарушение толерантности к глюкозе взаимосвязаны и каждый из этих факторов предрасполагает к  развитию заболеваний сердечно-сосудистой системы. Нарушение толерантности к глюкозе отмечается у 15–18% амбулаторных больных с  артериальной гипертензией. Кроме того, артериальная гипертензия и сахарный диабет часто сочетаются с дислипидемией.

Препарат для лечения артериальной гипертензии в сочетании с сахарным диабетом не должен оказывать негативного влияния на уровень инсулина, глюкозы в крови, липидный состав крови и в то же время уменьшать проявления сахарного диабета, (например, выраженность нефропатии). Поэтому тиазидные и  петлевые диуретики, а также неселективные блокаторы b-адренорецепторов у таких больных применять нежелательно.

В связи с вышеизложенным особого внимания заслуживает препарат АРИФОН (индапамид) производства фирмы «Сервье», который не оказывает статистически достоверного влияния на  обмен углеводов и липидов. Эффективно снижая артериальное давление, АРИФОН не ухудшает липидный состав крови, не влияет на метаболизм глюкозы и при этом улучшает функцию почек.

ИНСД встречается более чем у 90% больных. Этот тип сахарного диабета диагностируют в 10 раз чаще, чем инсулинзависимый. В последние годы отмечается тенденция к  повышению уровня заболеваемости ИНСД как в  развитых, так и в развивающихся странах. Расходы на лечение данной категории больных во всем мире ежегодно увеличиваются и составляют от 20 до 45 млрд долларов США в год. Подсчеты показали, что на лечение больного с неосложненным течением сахарного диабета приходится лишь 10% всех затрат, расходуемых на лечение этого заболевания, 90% — на уход за лицами, ставшими инвалидами в  результате осложнений сахарного диабета.

Количество больных с  синдромом «диабетической стопы» в США составляет 25%, в Великобритании — 15%. Риск ампутации нижних конечностей у больных сахарным диабетом в 15 раз выше, чем у остальных людей. На  долю таких больных приходится более 50% койко-дней, кроме того, их лечение является дорогостоящим. Так, в США на лечение больных с  синдромом «диабетической стопы» затрачивается более 500 млн долларов (треть этих средств расходуется на лечение больных с трофическими язвами). Ампутации являются самыми дорогостоящими процедурами, и затраты на них составляют 25 млн долларов в США и 43 млн долларов в  Швеции. Среди больных с синдромом «диабетической стопы» наблюдается высокая смертность — через пять лет умирает 68%.

В 1989 г. в городе Сент-Винсенте (Италия) по инициативе ВОЗ и Международной диабетологической федерации была принята международная декларация, к которой присоединилась и Украина. В этой декларации подчеркивается важность мероприятий по снижению уровня смертности и инвалидизации больных сахарным диабетом. Представители органов здравоохранения, организации больных сахарным диабетом всех европейских государств, а также диабетологи признали необходимым внедрение рекомендаций, изложенных в декларации, во всех странах Европы. Согласно принятой декларации на  европейском, национальном и местных уровнях должны быть разработаны планы профилактики, выявления и терапии сахарного диабета и особенно его осложнений: слепоты, почечной недостаточности, гангрены, инфаркта миокарда и  инсульта.

Кроме того, в Украине принята Национальная программа «Сахарный диабет», основными задачами которой являются улучшение стандартов оказания медицинской и социальной помощи больным, снижение частоты развития осложнений, увеличение продолжительности и  повышение качества жизни пациентов.