Где взять 80 млн на борьбу с туберкульозом?

Где взять 80 млн на борьбу с туберкулезом? Международное сообщество готово помочь, если отечественная фтизиатрическая служба будет реорганизована

Недавно в Украине завершили свою работу эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Агентства США по международному развитию (АМР). Они оценили ситуацию в отношении туберкулеза в нашей стране. Эксперты посетили противотуберкулезные диспансеры и лечебно-профилактические учреждения в г. Киеве, Донецкой и Черниговской областях, провели ряд встреч с руководством правительственных учреждений и международных агентств.

Было отмечено, что эпидемия туберкулеза в Украине достигла катастрофических размеров. Число случаев заболеваемости туберкулезом (с учетом всех форм) с 1990 по 1998 г. увеличилось на 73% и составило 55 на 100 000 населения. По предварительным оценкам, почти у половины всех больных туберкулезом определяется резистентность хотя бы к одному из лекарственных препаратов, применяемых для лечения этого заболевания, а полирезистентность (резистентность к изониазиду и рифампицину) — у 10–15% от числа впервые выявленных больных туберкулезом.

По мнению международных экспертов, такая ситуация возникла под воздействием ряда факторов. До 1990 г. показатели заболеваемости туберкулезом имели тенденцию к снижению благодаря функционированию эффективной, но дорогостоящей системы контроля за этой патологией, которая включала выявление больных с активными формами заболевания, длительную госпитализацию, а также регулярное проведение курсов профилактического лечения для предупреждения рецидивов. Ухудшение экономической ситуации в стране привело к снижению уровня оказания помощи больным туберкулезом. В частности, нерегулярные поставки лекарственных препаратов и отсутствие прямого контроля за их использованием привели к распространению резистентных и полирезистентных форм заболевания.

В настоящее время в мире наиболее эффективным методом борьбы с туберкулезом является применение так называемой DOTS-терапии (Directly Observed Treatment Short-course). Согласно этой методике пациент под контролем врача должен принимать 4–6 лекарственных препаратов в течение не менее 6 месяцев. Опыт применения DOTS-терапии более чем в 100 странах показывает, что положительных результатов можно достичь в 80–90% случаев.

Повсеместное внедрение DOTS-терапии в практику отечественного здравоохранения затруднено из-за недостатка средств на закупку необходимого количества противотуберкулезных лекарственных препаратов. Как правило, лечебные учреждения закупали 1–2 лекарственных препарата, что противоречит самой идее DOTS-терапии. В результате заболевание не излечивалось, более того, во многих случаях развивалась резистентность к тем лекарственным препаратам, которые применялись.

Анализируя сложившуюся ситуацию, эксперты ВОЗ и АМР отметили, что проблема состоит не только в недостатке средств, но и в нерациональном их использовании. Так, при децентрализованной закупке лекарственных препаратов из-за большого количества посредников стоимость лекарств увеличивается в несколько раз. По предварительным оценкам, применение DOTS-терапии в Украине обойдется в 70–80 млн грн. в год, однако эту сумму можно существенно уменьшить, если осуществлять закупки централизованно, то есть заключить договора на поставку медикаментов непосредственно с производителями.

И все же без финансовой помощи мирового сообщества Украине пока не обойтись, и международные организации готовы такую помощь предоставить. В частности, Всемирный банк готов выделить нашему государству кредит на реализацию программы по борьбе с туберкулезом. Однако на помощь можно рассчитывать только в том случае, если будет проведена реорганизация украинской фтизиатрической службы. Прежде всего необходимо сократить коечный фонд и штат врачей-фтизиатров, оказывающих помощь в условиях стационара, а также отказаться от проведения массовых профилактических обследований с использованием флюорографии для первичного выявления туберкулеза. Вместо этого при проведении скрининга населения эксперты ВОЗ и АМР рекомендуют исследовать мокроту. Изменение методов лабораторного исследования позволит уменьшить затраты на диагностику и направить сэкономленные средства на улучшение оказания амбулаторной помощи.

Кроме того, необходимы гарантии, что лекарственные препараты будут не только доставлены в лечебные учреждения, но и своевременно приняты пациентами. Это требование обусловлено тем, что успех DOTS-терапии зависит от четкого соблюдения схемы приема препаратов в течение длительного времени и малейшее отклонение ставит под угрозу весь процесс лечения. Чтобы обеспечить надлежащий контроль за приемом пациентами лекарственных препаратов, фтизиатрическая служба должна располагать достаточным количеством персонала. Для этого потребуется привлечь не только штатных работников противотуберкулезных лечебных учреждений, но и определенное количество добровольцев (не обязательно имеющих медицинское образование, но прошедших соответствующую подготовку).

Осуществление программы борьбы с туберкулезом методами DOTS-терапии начнется с реализации пилотных проектов в г. Киеве, Черниговской области и в некоторых городах Донецкой области. Такой выбор не случаен — разная социально-экономическая инфраструктура регионов позволит оценить эффективность новых подходов применительно к разным условиям. Кроме того, принимали во внимание, что в настоящее время города Чернигов и Киев являются пилотными зонами для внедрения проекта Международного Красного Креста. Для украинских врачей-фтизиатров в этих регионах проводятся тематические семинары по DOTS-терапии, а после проведения дополнительных организационных мероприятий во второй половине текущего года будут объявлены тендеры по закупке лекарственных препаратов для лечения туберкулеза. Сумма контракта пока неизвестна, однако условия проведения тендеров будут контролировать международные организации.

Виктория Матвеева