КАПТОПРЕС-ДАРНИЦА

В 1999 г. ВОЗ изменила трактовку понятия АГ: теперь этот диагноз устанавливают при уровне артериального давления (АД) 140/90, а не 160/95 мм рт. ст., как рекомендовалось ранее. Таким образом, в Украине количество пациентов с АГ в настоящее время достигает 13 млн человек. Многие не знают о том, что больны АГ и не получают лечения (около 32% от всех больных АГ).

Повышенное АД является одним из факторов риска развития заболеваний сердечно-сосудистой системы. Любое повышение АД приводит к уменьшению продолжительности жизни, ранней инвалидизации и преждевременной смерти.

Существует прямая связь (с высоким коэффициентом корреляции) между АГ и продолжительностью жизни (рис. 1). Установлено, что лица с АД 160/100 мм рт. ст. живут в среднем на 16,5 года меньше, чем те, у которых АД составляет 120/80 мм рт. ст.

Рис. 1. Влияние АД на продолжительность жизни

АГ наиболее распространена среди лиц старших возрастных групп. У более чем 50% пациентов, возраст которых превышает 65 лет, АД выше 140/90 мм рт. ст. Среди лиц молодого возраста уровень распространенности АГ ниже. Однако установлено, что при возникновении этой патологии в раннем или молодом возрасте продолжительность жизни уменьшается, повышается риск поражения органов-мишеней: головного мозга, сердца и почек.

Риск развития АГ снижается по мере нормализации АД под воздействием фармакотерапии, значение которой трудно переоценить. Так, частота развития инсульта и инфаркта миокарда у больных с систолическим АД выше 160 мм рт. ст. в 4 раза больше среди лиц, не получающих лечение, чем среди тех, кому назначена адекватная терапия.

Комитет экспертов ВОЗ рекомендует для лечения АГ препараты пяти фармакотерапевтических групп: диуретики, блокаторы ß₂-адренорецепторов, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), антагонисты кальция, блокаторы a₁-адренорецепторов.

По значимости первое место занимают диуретики, так как их применение при АГ предупреждает осложнения и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний.

Кроме указанных, рекомендованы еще три группы лекарственных средств: препараты резерпина, центральные симпатомиметики и миотропные вазодилататоры, которые являются препаратами второго ряда.

Возможно, в ближайшее время препараты первого ряда пополнятся блокаторами ангиотензиновых рецепторов и новыми агонистами имидазоловых рецепторов. Блокаторы ангиотензиновых рецепторов (AT1) уже используют в практической медицине.

В Украине по объемам продаж среди антигипертензивных препаратов лидируют клонидин и резерпин, т.е. препараты второго ряда, что обусловлено как недостаточной информированностью врачей и пациентов, так и низкой покупательной способностью населения.

Диуретики не случайно занимают основное место при лечении пациентов с АГ. Так, в исследовании Medical Research Council Trial of Treatment установлено, что применение диуретиков у больных с АГ пожилого возраста снижает частоту развития острых нарушений мозгового кровообращения на 31%, инфаркта миокарда — на 44%. При этом преимущество отдавали тиазидным и тиазидоподобным препаратам (табл. 1).

Таблица 1

Режим дозирования диуретиков при лечении пациентов с АГ

Учитывая многофакторность развития АГ, для лечения пациентов с этим заболеванием используют комбинации препаратов, что повышает вероятность воздействия на основное патогенетическое звено.

В конце 70-х годов в практической медицине стали применять ингибиторы АПФ — каптоприл и его аналоги, которые были высокоэффективны у больных с большим содержанием ренина в плазме крови. В настоящее время арсенал таких средств значительно расширился (табл. 2).

Таблица 2

Ингибиторы АПФ, используемые при лечении АГ

Результаты экспериментальных и клинических исследований (Materson, 1995) свидетельствуют, что наибольшей антигипертензивной эффективностью обладают комбинации тиазидных диуретиков (чаще гидрохлоротиазид) и ингибиторов АПФ. При использовании таких комбинаций отмечен наиболее низкий риск развития инфаркта миокарда при проведении антигипертензивной терапии (Psaty, 1995; рис. 2).

Рис. 2.  Риск развития инфаркта миокарда
на фоне антигипертензивного лечения

С 1997 г. ЗАО «Фармацевтическая фирма «Дарница» выпускает препарат «КАПТОПРЕС-ДАРНИЦА» в форме таблеток, в состав которого входят гидрохлоротиазид и каптоприл (1 таблетка содержит 25 мг гидрохлоротиазида и 50 мг каптоприла). «КАПТОПРЕС-ДАРНИЦА» — отечественный генерический препарат. Субстанцию для его производства экспортируют из Западной Европы, она полностью соответствует требованиям Европейской Фармакопеи. Механизм фармакологического действия препарата «КАПТОПРЕС-ДАРНИЦА» представлен на рис. 3

.

Рис. 3. Основные фармакологические свойства препарата «Каптопрес-Дарница»

В ходе исследований, проведенных в течение последних лет, установлено, что антиоксидантные свойства препарата обусловлены наличием в молекуле каптоприла SH-группы, связывающей свободные радикалы. В то же время прием препарата не влияет на их образование. «КАПТОПРЕС-ДАРНИЦА» способен снижать порог чувствительности инсулиновых рецепторов, что необходимо учитывать при лечении больных с АГ и инсулинзависимым сахарным диабетом.

В 1993 г. ВОЗ и Международное общество борьбы с артериальной гипертензией предложили классификацию АГ в зависимости от уровня АД (табл. 3).

Таблица 3

Классификация АГ

Более точно диагноз можно установить в том случае, если данные об уровне АД дополнить сведениями о наличии/отсутствии осложнений и их степени тяжести. Лечение пациентов с тяжелой АГ и осложнениями требует более серьезного подхода к терапии (количеству и дозе назначаемых препаратов), чем больных с мягкой АГ без осложнений. Однако следует отметить, что риск развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы у больных с мягкой АГ может быть достаточно высоким. Таким образом, подход к выбору препаратов для лечения АГ должен быть индивидуальным.

Лечение можно начинать с назначения препарата «КАПТОПРЕС-ДАРНИЦА» в дозе 1/2 таблетки в сутки. Эффективность терапии оценивают по показателю диастолического АД (результат лечения считается положительным, если диастолическое АД ниже 90 мм рт. ст. или оно снизилось на 10 мм рт. ст. и более по сравнению с исходным). Препарат можно применять в комплексе с антагонистами кальция и блокаторами b2-адренорецепторов. Среди антагонистов кальция предпочтение отдают препаратам с пролонгированным действием. Логическая пошаговая схема («step-by-step») назначения препарата представлена на рис. 4.

Рис. 4. Логическая пошаговая схема лечения АГ препаратом «КАПТОПРЕС-ДАРНИЦА»

Возможна и другая схема назначения препарата «КАПТОПРЕС-ДАРНИЦА», рассчитанная на больных, у которых применение препарата «КАПТОПРЕС-ДАРНИЦА» в дозе 1 таблетка в сутки хотя и не оказывает достаточного гипотензивного эффекта, однако проявляется тенденция к снижению АД. В этом случае «КАПТОПРЕС-ДАРНИЦА» принимают в дозе 1 таблетка утром, а вечером, перед сном, — каптоприл, при этом общую дозу каптоприла при необходимости можно повысить до 100–150 мг в сутки.

«КАПТОПРЕС-ДАРНИЦА» относится к наиболее эффективным средствам снижения АД и профилактики осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. Профилактическое действие препарата усиливается при его сочетанном применении с антагонистами кальция.

Еще одним немаловажным достоинством препарата является приемлемая цена, что делает его доступным для людей пожилого и старческого возраста.

Ю.Н. Добровольский,
канд. мед. наук,
ведущий фармаколог
ЗАО «Фармацевтическая фирма «Дарница»

ЛИТЕРАТУРА

Aller T.R. Myers, M.D. Medicine / Пер. с англ. — Москва, 1996. — С. 58–64.

Капозид: путь к идеальному антигипертензивному препарату. Информация компании «Bristol-Mayеrs Squibb» // Український медичний часопис. — 1998. —
№ 2(4) ІІІ/IV. — С. 81–85.

Stimpel M. Arterial Hypertension, 1996. — P. 36–39.

Мостовий Ю.М. Сучасні класифікації та стандарти лікування розповсюджених захворювань внутрішніх органів. — Вінниця, 1999. — С. 45.