20–21 апреля 2000 г. в Киеве прошло второе заседание Национальной школы гастроэнтерологов, гепатологов Украины с международным участием. Первое заседание школы состоялось 26 октября 1999 г. (см. № 44 (215) «Еженедельника АПТЕКА»).
В ходе нынешней научной встречи обсуждались вопросы диагностики и лечения заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки, а также проблемы, связанные с синдромом раздраженного кишечника (СРК). Школа была организована кафедрой гастроэнтерологии и диетотерапии Киевской академии последипломного образования им. П.Л. Шупика (КМАПО), кафедрой факультетской терапии Национального медицинского университета им. А.А. Богомольца (НМУ) и Научно-медицинским консультативным гастроэнтерологическим центром МЗ Украины. Научными руководителями школы являются профессор Н.В. Харченко (КМАПО) и профессор В.Г. Передерий (НМУ).
В работе школы приняли участие более 200 специалистов из Киева и большинства регионов Украины. Генеральным спонсором мероприятия выступила фармацевтическая компания «Бофур Ипсен» (Франция). В фойе КМАПО, где проходило заседание, были развернуты информационные стенды более чем 15 компаний — производителей лекарственных препаратов.
В рамках школы гастроэнтерологов и гепатологов состоялся семинар на тему «Синдром раздраженного кишечника», организованный компанией «Бофур Ипсен». С докладами, посвященными различным аспектам этой проблемы, выступили известные российские ученые: президент Российской гастроэнтерологической ассоциации, академик РАМН, профессор В.Т. Ивашкин, профессора А.Р. Златкина, А.А. Шептулин, доцент Е.К. Баранская.
Открывая семинар, глава представительства компании «Бофур Ипсен» канд. мед. наук Оксана Голота отметила, что благодаря усилиям ведущих отечественных гастроэнтерологов (Н.В. Харченко, В.Г. Передерий, О.Я. Бабак, И.И. Гриценко, Н.П. Буглак и др.) и компании «Бофур Ипсен», украинские врачи получили возможность непрерывного последипломного обучения в области гастроэнтерологии. Отрадно, что инициативу поддержали и другие фармацевтические компании, которые работают в Украине. Это позволило расширить круг обсуждаемых проблем и увеличить число его участников.
ДИСБАКТЕРИОЗ ИЛИ СРК?
Академик Владимир Ивашкин отметил, что в России и Украине врачи необоснованно часто используют термин «дисбактериоз». Как правило, если пациент предъявляет жалобы на вздутие живота, боль, запоры или поносы, врач зачастую ставит диагноз дисбактериоза. По мнению В. Ивашкина, нигде, кроме стран бывшего Советского Союза, этот термин не употребляют.
|
В большинстве случаев диагноз дисбактериоза устанавливают только на основании лабораторных исследований кала.
Врач, исходя из заключения лаборанта, назначает больному «коктейли» из препаратов, содержащих сахаролитические бактерии, которые, как правило, неэффективны. В худшем случае больному назначают антибиотики, в результате приема которых у больных может развиться диарея.
Владимир Ивашкин считает, что в подавляющем большинстве случаев так называемый дисбактериоз не что иное, как СРК который является наиболее распространенным функциональным нарушением органов пищеварения. Функциональные расстройства кишечника являются причиной 12% обращений пациентов к врачу общей практики и не менее 40% обращений к гастроэнтерологу.
Как отметил В. Ивашкин, по разным оценкам СРК диагностируют у 20–50% людей. Среди всех больных с этой патологией пациенты с тяжелым течением СРК составляют 10–15%.
ПАТОГЕНЕЗ СРК
Причиной развития функциональных нарушений пищеварительного тракта являются биопсихосоциальные проблемы, отметил академик В. Ивашкин. Для пациентов с СРК характерна висцеральная гиперчувствительность, т. е. снижение порога рецепторного восприятия импульсации.
СРК очень часто протекает на фоне тревожного расстройства, депрессии, а также ипохондрии. Психические расстройства наблюдаются у 40–60% больных, которые проходят курс лечения в гастроэнтерологических отделениях.
ВРАЧЕБНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО ЧАСТО НЕ ОПРАВДАНО
Пациентам, у которых диагностирован СРК, часто проводят неоправданные хирургические вмешательства, отметил В. Ивашкин. Так, по данным Maxton и Whorwell (1992), 20 женщин с постоянной болью в области живота, прежде чем им был поставлен окончательный диагноз, получили консультации в среднем более чем 5 специалистов, перенесли более 6 эндоскопических исследований, каждой из них было проведено по 3 больших хирургических вмешательства для определения причины боли.
ДИАГНОСТИКА СРК
Директор Российской школы гастроэнтерологии Елена Баранская рассказала о современных подходах к диагностике и лечению СРК. Впервые точное определение функциональных нарушений органов пищеварительного тракта было дано в 1988 г. на Международном конгрессе гастроэнтерологов в Риме. Функциональными нарушениями принято считать те, развитие которых обусловлено неизвестной структурной, органической или биохимической патологией. В 1988 г. были сформулированы клинические признаки СРК, получившие название «Римских критериев».
|
“РИМСКИЕ КРИТЕРИИ I”
Критериями для установления диагноза СРК являются хроническая рецидивирующая боль или дискомфорт в животе (уменьшающиеся после дефекации) с нарушением частоты дефекации и изменением консистенции кала либо сочетание двух и более таких признаков, как нарушение частоты дефекации (чаще 3 раз в сутки или реже 3 раз в неделю), изменение консистенции кала, нарушение акта дефекации (ложные позывы, неполное опорожнение кишечника), метеоризм.
Сегодня эти критерии называются «Римскими критериями I».
“РИМСКИЕ КРИТЕРИИ II”: ДОБАВЛЕНЫ КРИТЕРИИ ИСКЛЮЧЕНИЯ
За 10 лет клинического применения «Римских критериев» были выявлены их серьезные недостатки. У врачей всего мира появилась тенденция к необоснованно частому установлению диагноза СРК, в результате чего меньше внимания уделяется органической патологии. Все выше изложенное привело к необходимости пересмотра этих критериев. В октябре 1999 г., (опять в столице Италии) были созданы «Римские критерии II», их отличием является то, что они содержат перечень симптомов, по которым пациентов исключают из группы больных с СРК.
Симптомами исключения, или «красными флагами» (англ. red flags) являются снижение массы тела без видимой причины, развитие заболевания у людей пожилого возраста, боль и диарея в ночное время суток, указания в семейном анамнезе на рак толстой кишки, а также интенсивная боль в области живота как единственный симптом нарушения функции пищеварительного тракта. Диагноз СРК исключают также при наличии лихорадки, сплено- и гепатомегалии, увеличении лимфатических узлов, выявлении скрытой или явной крови в кале при лабораторных исследованиях, анемии, лейкоцитозе, повышении СОЭ.
АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ СРК
Первичный курс лечения больных с СРК, согласно «Римским критериям II», должен продолжаться не менее 6 нед. Через 6 нед врач должен уточнить диагноз. Если лечение оказалось эффективным, значит диагноз СРК установлен правильно и следует продолжать начатую терапию, а в случае его неэффективности требуется проведение дополнительных диагностических исследований.
Терапия больных с СРК включает первичный (6 нед) и основной курс лечения (1–2 мес).
Выбор препарата для первичного курса лечения зависит от того, какой симптом является основным в клинической картине заболевания. В настоящее время в мире существуют четкие критерии назначения лекарственных препаратов на первом этапе лечения.
Если среди симптомов преобладают запоры, то пациенту следует соблюдать определенную диету, при необходимости — принимать осмотические слабительные средства, а также препарат ФОРЛАКС (макрогол). Не рекомендуется использовать контактные и солевые слабительные.
Больным, которые предъявляют жалобы на поносы рекомендуют принимать СМЕКТУ (диоктаэдрический смектит).
При СРК следует проводить лечение, направленное на устранение болевого синдрома. По мнению Елены Баранской, препаратом выбора является миотропный спазмолитик ДИЦЕТЕЛ (пинаверий бромид), относящийся к группе селективных блокаторов кальциевых каналов мембран клеток гладких мышц кишечника.
ДИЦЕТЕЛ не воздействует на кальциевые каналы других органов и систем, поэтому его без опасений можно назначать больным с сочетанной патологией. Препарат не оказывает антихолинергическое действие, что обусловливает его эффективность при применении у пациентов с заболеваниями предстательной железы и глаукомой. Прием ДИЦЕТЕЛА не влияет на уровень артериального давления.
ПАЦИЕНТЫ ДАЮТ ДИЦЕТЕЛУ ОТЛИЧНУЮ ОЦЕНКУ
В 1998 г. под руководством академика В. Ивашкина были проведены исследования по изучению эффективности препарата ДИЦЕТЕЛ у 20 пациентов.
Российские ученые использовали следующую схему лечения с применением ДИЦЕТЕЛА. Для первичного курса рекомендуется прием 2 таблеток по 50 мг 3 раза в сутки во время еды (суточная доза — 300 мг). Поддерживающая терапия — по 1 таблетке (50 мг) 3 раза в день (суточная доза — 150 мг), длительность приема ДИЦЕТЕЛА — от 1 до 3 мес.
В ходе исследования подтверждена высокая эффективность препарата. Снижение выраженности болевого синдрома через 50 мин после приема ДИЦЕТЕЛА было отмечено у 13 из 20 пациентов. К 14-му дню лечения болевой синдром был устранен у 95% больных.
Согласно «Римским критериям II», эффективность лечения СРК должен оценивать не врач, а сам пациент. Как отметила Е. Баранская, 95% пациентов дали препарату ДИЦЕТЕЛ отличную оценку.
ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАПОРЫ
Профессор Анна Златкина рассказала о патогенетической терапии функциональных нарушений кишечника. Среди таких нарушений, кроме СРК, необходимо уметь диагностировать привычные, или функциональные, запоры.
|
Развитие привычных запоров обусловлено нарушениями периферического звена нервной системы. Кроме того, по мнению А. Златкиной, важную роль в этой патологии играют метаболические (абдоминальная форма ожирения) и эндокринные механизмы (гипотиреоз, сахарный диабет, другие заболевания).
Правильный рацион питания (достаточное количество клетчатки, отрубей) позволяет устранить метаболические факторы, способствующие развитию привычных запоров. Однако часто только соблюдение определенной диеты оказывается недостаточным, необходимо использовать лекарственные препараты. Высокоэффективным препаратом для лечения больных с привычными запорами является ФОРЛАКС.
ХРОНИЧЕСКАЯ ДИАРЕЯ
Профессор Аркадий Шептулин подробно остановился на проблеме лечения больных с хронической диареей. К развитию диареи может привести чрезмерное употребление жидкости (5–7 л в день), усиление секреции натрия и воды в кишечнике (секреторная диарея, возможна при холере и других кишечных инфекциях), повышение осмолярности кишечного содержимого, усиление кишечной перистальтики (возникает при гипотиреозе, СРК), острые и хронические воспалительные заболевания кишечника. Диарея может быть вызвана различными возбудителями инфекции (бактерии, вирусы, простейшие).
|
Наиболее частой причиной диареи у детей является вирусная инфекция. Препаратом выбора для лечения детей с острой диареей является СМЕКТА. Этот препарат широко применяется и для лечения взрослых с хронической диареей неинфекционного генеза при СРК, ВИЧ-инфицированных с диареей, а также в терапии диареи, вызванной радиационным поражением.
СМЕКТА относится к группе препаратов с преимущественным адсорбирующим действием, взаимодействует с гликопротеинами кишечной слизи и оказывает протекторное действие в отношении слизистой оболочки. Помимо мукопротекторного действия, СМЕКТА оказывает адсорбирующий эффект, который в несколько раз превышает таковой активированного угля.
Сергей Павлович
Фото Евгения Кривши
Коментарі
Коментарі до цього матеріалу відсутні. Прокоментуйте першим