«Женские проблемы»: ищем правильное решение

Ни у кого не вызывает сомнения тот факт, что использование в гинекологии лекарственных средств для местного применения является очень удобным ввиду их минимального системного влия­ния на организм, а значит — и снижения риска возникновения побочных реакций. Такие препараты широко представлены на отечественном фармацевтическом рынке и хотя многие из них являются рецептурными мы все же остановимся на некоторых важных проблемах, с которыми приходится сталкиваться врачам при выборе средств для местной терапии вагинитов и профилактики воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ).

Что же есть в арсенале врача для их лечения? На украинском фармацевтическом рынке широко представлены препараты, применяемые в гинекологии. Условно их можно разделить на противомикробные/антисептические средства без кортикостероидов или в комбинации с ними (по классификации АТС группы G 01 A и G 01 B, соответственно). Примечательно, что первая из этих групп представлена почти 50 брендами, во вторую же включены 4 бренда. При этом по итогам 10 мес 2011 г. в денежном выражении доля последней (G 01 B) в общем объеме продаж группы G 01 («Противомикробные и антисептические средства, применяемые в гинекологии») составила 24%, то есть практически четверть рынка противомикробных и антисептических средств, применяемых в гинекологии*. Очевидно, что данная группа лекарственных средств является довольно востребованной. Правильно ли это?

На протяжении многих лет противомикробные и антисептические препараты в комбинации с кортикостероидами применялись для лечения воспалительного процесса, быстрого купирования симптомов заболевания. При этом прилагались все усилия для устранения этиологического фактора патологического процесса. Такой подход был удобен и для пациентов, и для врачей. Однако в последнее время наряду с эффективностью применения того или иного лекарственно средства все больше внимания уделяется его безопасности, в том числе и в отдаленном периоде. Поэтому сейчас взоры специалистов обращены в сторону возможных рисков при применении лекарственных средств, в состав которых входят глюкокортикостероиды (ГКС) и способом их минимизации. Известно, что под влиянием ГКС изменяется миграция В-клеток и взаимодействие Т- и В- лимфоцитов, тормозится высвобождение цитокинов из макрофагов и лимфоцитов, угнетается высвобождение медиаторов воспаления эозинофилами — развивается иммуносупрессия. Таким образом, организм остается практически безоружным перед инфекциями. Именно поэтому местные гормональные средства не рекомендуют применять в случае вирусных и туберкулезных поражений, а в случае грибковой и бактериальной инфекции — только в сочетании с адекватной этиотропной терапией. В последнее время появилось много данных о роли вирусной инфекции в развитии патологических процессов и их угрозе для здоровья женщины, а в случае беременности — и плода (Vrachnis N., et al., 2010). Более того, доказано, что некоторые вирусы (например вирус папилломы человека) могут вызвать эрозию шейки матки с последующей малигнизацией (Cox J.T., 1995; Bayram A. et al., 2011).

Есть еще одно важное свойство ГКС ― тормозить развитие соединительной ткани, уменьшать количество тучных клеток, в которых образуе­тся гиалуронова­я кислота. Например, из-за торможения процессов восстановления соединительной ткани в случае вирусных заболеваний глаз и кожи применение топических стероидов, даже в сочетании с антибактериальными средствами, может привести к возникновению распространенных язв вплоть до прободения роговицы (Машковский М.Д., 2002). Поскольку воздействие ГКС не является органоспецифическим, ввиду возможности развития серьезных осложнений взвешенно подходят к их назначению и при лечении воспалительных гинекологических заболеваний. ГКС включены в состав препаратов для лечения вагинита с целью устранения проявлений воспаления (жжение, зуд, боль в области наружных половых органов, дизурия). Поэтому, назначая комбинированные препараты, содержащие ГКС, при воспалительных гинекологических заболеваниях (вагинит, вульвовагинит, цервицит), микст-инфекциях, в том числе вызванных вирусами, стоит задать вопрос: «Так ли безобидно это лечение?»

Опыт клинического применения свидетельствует о возможном негативном воздействии препаратов, в состав которых входят ГКС, при местном применении таковых на протяжении 12 дней. По мнению некоторых врачей, прием ГКС приводит к явлениям местной иммуносупрессии в отдаленном периоде, что негативно сказывается на восстановлении лактофлоры и функциональной активности влагалищного эпителия (Кира Е.Ф., 2010). Поскольку грибы рода Candida являются частой причиной воспалительных заболеваний (самостоятельно или в сочетании с другими микроорганизмами), важно учитывать, что, например, преднизолон способен усиливать патогенное и антигенное влияние этого возбудителя (Тихомиров А.Л., Олейник Ч.Г., 2009).

Исходя из вышесказанного, ведущие специалисты предлагают либо отказаться от применения ГКС при лечении заболеваний слизистых оболочек, вызванных грибковой флорой, либо же, в случае выраженных проявлений патологии, сократить курс применения лекарственных средств, содержащих ГКС, до 1–3 дней (Coudoux S., 2006).

Каково возможное решение женских проблем? Клинический опыт акушеров-гинекологов показывает, что применение препарата ПОЛИЖИНАКС (представляющего собой комбинацию неомицина, полимиксина В и нистатина, обладающих противогрибковым и антибактериальным действием, а также диметилполисилоксана в качестве эксципиента) способствует улучшению самочувствия больных уже на 1–2 сутки после начала лечения, а после его окончания — элиминации возбудителей заболевания (Абакарова П.Р., 2007; Кузьмин В.Н., 2008; Енькова Е.В., Минаев Н.Н., 2009; Тихомиров А.Л., ОлейникЧ.Г., 2009).

Диметилполисилоксан является инертным кремнийорганическим соединением, благодаря чему его используют не только в фармации. Попадая во влагалище, он позволяет препарату равномерно выстилать его слизистую оболочку и способствует распространению активных веществ, не вызывая при этом раздражения.

Сегодня при выборе тактики лечения воспалительных заболеваний влагалища, вульвы, шейки матки важны такие факторы: эффективность в отношении возбудителей заболевания, что способствует выздоровлению и быстрому устранению проявлений воспалительного процесса, потенциальная возможность восстановления нормальной микрофлоры, а также безопасность (в том числе в отдаленном периоде). Этим критериям полностью отвечает ПОЛИЖИНАКС («Laboratoire Innotech International», Франция) — комбинированный препарат, в состав которого входит полимиксин В и неомицин (2 антибиотика широкого спектра действия), а также противогрибковое средство — нистатин. Диметилполисилоксан, который также является компонентом этого лекарственного средства, обеспечивает выраженное противовоспалительное и репаративное воздействие препарата на стенки влагалища. ПОЛИЖИНАКС — надежное и безопасное решение «женских проблем»!

Бажаєте завжди бути в курсі останніх новин фармацевтичної галузі?
Тоді підписуйтесь на «Щотижневик АПТЕКА» в соціальних мережах!