Головная боль

Более 70% населения развитых стран предъявляют жалобы на острую или хроническую головную боль. Головная боль может быть ведущей, а иногда и единственной жалобой при самых различных заболеваниях. Такая симптоматическая головная боль встречается в 4–6% случаев. Наиболее распространены самостоятельные нозологические формы головной боли — головная боль напряжения (ГБН) и мигрень, которые чаще бывают у лиц трудоспособного возраста. Реже встречаются другие формы головной боли: кластерная головная боль, хроническая пароксизмальная гемикрания.

ГБН составляет до 90% всех форм головной боли. Женщины болеют чаще мужчин. Наблюдается главным образом у лиц умственного труда, профессия которых сопряжена с повышенной концентрацией внимания, эмоциональным напряжением, неудобным положением головы и шеи (работа с компьютером, вычислительной техникой и т.п.) в течение длительного времени в сочетании с недостаточной двигательной активностью.

Выделяют эпизодическую и хроническую формы ГБН с длительностью от 30 мин до 7 дней (но не более 15 дней в месяц) и более 15 дней в месяц (180 дней в году) соответственно. Для обеих форм характерны депрессия и тревога.

Лечение ГБН (особенно хронической) должно быть комплексным: медикаментозная терапия, включающая назначение ненаркотических анальгетиков (парацетамол, ибупрофен, ацетилсалициловая кислота), антидепрессантов (амитриптилин, миансерин, флуоксетин, пароксетин, сертралин), психотропных средств и/или миорелаксантов (клоназепам, тизанидин), психологический и физиологический подходы.

Ненаркотические анальгетики являются наиболее популярными средствами при лечении ГБН. Широко используют комбинации высокоочищенного парацетамола с кофеином (ПАНАДОЛ ЭКСТРА), высокоочищенного парацетамола в комбинации с кофеином и кодеином (СОЛПАДЕИН) или ацетилсалициловой кислоты с кофеином. Кофеин обладает собственной анальгетической активностью и усиливает действие ненаркотических анальгетиков. При хронической ГБН определенные преимущества может иметь ибупрофен замедленного высвобождения (СОЛПАФЛЕКС с длительностью действия до 12 ч). Наиболее стойкий эффект наблюдается при назначении антидепрессантов. Эффективны также и другие психотропные средства (клоназепам, алпрозолам). Эффективно сочетание психотропных препаратов и миорелаксантов (тизанидин).

Мигрень — периодически повторяющиеся приступы интенсивной головной боли пульсирующего характера, чаще односторонней, локализующейся преимущественно в глазнично-лобно-височной области, сопровождающейся в большинстве случаев тошнотой, иногда рвотой, плохой переносимостью яркого цвета, громких звуков, сонливостью, вялостью после окончания приступа. Распространенность мигрени в популяции варьирует до 30%. Женщины болеют в 2–3 раза чаще. Приступы начинаются в молодом возрасте (18–25 лет) и имеют наследственный характер.

К факторам, провоцирующим приступ мигрени, относятся эмоциональный стресс, физическое перенапряжение, нерегулярный прием пищи, употребление продуктов, содержащих тирамин (какао, шоколад, орехи, цитрусовые, сыры, яйца, сельдерей, помидоры, жирная пища, острые, копченые блюда, консервы), алкоголь (сухие красные вина, шампанское, пиво), курение, длительная езда в транспорте, прием некоторых лекарственных препаратов (противозачаточные средства), яркий свет, шум, неприятные запахи, изменение погоды.

Лечение мигрени включает два направления:

•?купирование приступа мигрени с помощью ненаркотических анальгетиков (парацетамол, ибупрофен, ацетилсалициловая кислота), при необходимости — прием противорвотных препаратов (метоклопрамид), назначение суматриптана;

•?проведение профилактической терапии (если в течение месяца бывает более двух приступов) с помощью блокаторов b-адренорецепторов (пропранолол, метопролол), антагонистов кальция (верапамил), средств, применяемых при вестибулярных нарушениях (флунаризин), антагонистов серотонина, антидепрессантов, анксиолитиков.

Согласно рекомендациям ВОЗ, для купирования приступа боли предпочтение следует отдавать высокоочищенному парацетамолу, ибупрофену, которые обладают наиболее оптимальным соотношением эффективность/безопасность или ацетилсалициловой кислоте. Эффективность лечения может повышаться при сочетании с противорвотными препаратами. Приступ мигрени может быть купирован специфическим антимигренозным препаратом — суматриптаном.

* Предлагаемая вашему вниманию публикация является сокращенным вариантом статьи А.М. Вейна и А.Б. Данилова «Головная боль» (Практическое руководство «Современные аспекты рационального обезболивания в медицинской практике» под редакцией проф. А.И. Трещинского, проф. Л.В. Усенко, проф. И.А. Зупанца. Киев: «Морион», 2000).