Використання препарату СІГАН у комплексному лікуванні дітей з артропатіями

Метою наших досліджень стало вивчення терапевтичної активності комплексного препарату СІГАН фірми «Брахма Драг Пвт Лтд.» для лікування дітей із артропатіями. У цьому препараті поєднано дію двох компонентів: протизапального — німесуліду та спазмолітичного — дицикломіну гідрохлориду. Така комбінація забезпечує виражену анальгетичну, протизапальну, жарознижувальну та спазмолітичну дію препарату. Німесулід — це перший протизапальний засіб із групи сульфонанілідів, який є високоселективним інгібітором ЦОГ-2. Механізм дії німесуліду обумовлений його впливом на вільні радикали. На відміну від інших НПЗП він виявляє слабкі кислотні властивості (рН = 6,2–6,5), що практично виключає можливість розвитку побічних ефектів з боку травного тракту [1, 2]. Останнім часом вивчено негативний вплив НПЗП на метаболізм та структуру суглобового хряща. Завдяки своїй хімічній структурі німесулід виявляє антигістамінний ефект, пригнічує утворення вільних кисневих радикалів, що посилює синтез простагландинів у матриці суглобового хряща. Згідно з даними літератури [3], німесулід та його метаболіти потрапляють у синовіальну рідину. Підтвердженням цього є більш тривалий час утримання препарату у цій субстанції, ніж у плазмі крові, що особливо важливо при лікуванні дітей з ураженнями суглобів, але існують лише поодинокі дані про його використання в педіатричній практиці. Другий діючий компонент СІГАНУ — дицикломіну гідрохлорид — знижує тонус гладких м’язів травного тракту, виявляючи пряму міотропну дію, а також завдяки антихолінергічному ефекту підвищує знеболювальну активність препарату.

Під нашим спостереженням перебували 22 дитини у віці від 6 до 12 років (дівчаток — 10, хлопчиків — 12), яких лікували в ревмокардіологічному відділенні міської дитячої клінічної лікарні № 1 м. Києва. Серед них у 9 дітей діагностовано переважно суглобову форму ревматоїдного артриту І–ІІ ступеня активності, 13 дітей отримували лікування з приводу реактивного артриту токсико-алергійного генезу. Моноартрит колінного суглоба діагностовано у 5 дітей, у 2 дітей спостерігався моноартрит гомілкового суглоба, у 3 — олігоартрит та у 12 — поліартрит. Усім дітям з першого дня перебування в стаціонарі призначали СІГАН.

Для оцінки ефективності дії препарату використовували методи оцінки больового, суглобового та запального індексів за Richi, визначали стандартні показники лабораторних досліджень крові. Діти у віці 6–10 років отримували СІГАН у дозі 1/2 таблетки двічі на добу протягом 5–15 діб до отримання стійкого знеболювального ефекту. Дітям у віці понад 10 років препарат призначали в дозі по 1 таблетці двічі на добу. Іншу медикаментозну терапію не проводили. Позитивний ефект після призначення препарату СІГАН спостерігали у всіх хворих, причому у 89% хворих на реактивний артрит вираженість больового синдрому зменшилася або він зовсім зник вже на 2-й день після початку прийому препарату. У хворих на ювенільний ревматоїдний артрит на 2-й день від початку прийому препарату вираженість больового синдрому зменшилася у 50% випадків. На тлі курсового лікування спостерігали вірогідну позитивну динаміку суглобового та больового індексів за Richi у всіх 22 пацієнтів: больовий індекс, який характеризує біль під час активного та пасивного руху у суглобах, знизився у дітей із ювенільним ревматоїдним артритом на 59%, у дітей з реактивними артритами — на 85%. Суглобовий індекс, який характеризує біль при пальпації суглоба, у дітей з ювенільним ревматоїдним артритом знизився на 48%, у хворих на реактивний артрит — на 78% (табл. 1).

Таблиця 1

Динаміка суглобового, больового та запального індексів за Richi у дітей з артропатіями під впливом препарату СІГАН

Динаміка запального індексу, який характеризує ступінь ексудативних суглобових змін у дітей з ревматоїдним артритом, незначна у зв’язку з нетривалим терміном спостереження, а у дітей з реактивним артритом, у зв’язку з відсутністю значних симптомів ексудації на початку спостереження.

Для оцінки дії препарату були проведені комплексні дослідження показників загального та біохімічного аналізів крові до та після лікування препаратом СІГАН. Визначення цих показників проводили згідно з наказом МОЗ України.

За даними табл. 2, під впливом терапії СІГАНОМ спостерігалося поліпшення окремих показників запального процесу за результатами лабораторних досліджень крові у дітей з артропатіями. Це насамперед стосується показника ШОЕ, кількості серомукоїда у хворих на ревматоїдний артрит, однак дані не вірогідні.

Таблиця 2

Динаміка показників запального процесу за даними лабораторних досліджень крові до лікування та після лікування препаратом СІГАН

За час лікування препаратом СІГАН порушення з боку травного тракту (біль у черевній порожнині) відзначали лише у одного хворого, який не дотримувався дієти. Побічних ефектів алергійного характеру не спостерігали.

За результатами проведеного дослідження, можна зробити наступні висновки: НПЗП СІГАН у лікуванні дітей з різними формами артропатій сприяє швидкому досягненню знеболювального та протизапального ефекту, має добру переносимість, побічні ефекти практично відсутні. Це дає можливість рекомендувати СІГАН для застосування у практичній діяльності дитячих кардіоревматологів та педіатрів як протизапальний лікувальний засіб у початковому лікуванні дітей із ураженням суглобів.