«Партизаны» бронхиальной астмы.В Украине выявляют только 1 из 10 больных с этой патологией, а адекватное лечение получает 1 из 150

Открывая конференцию, глава представительства компании «Галена А.С.» Андрей Петухов отметил, что цель нынешней конференции — не просто познакомить врачей с препаратами для лечения бронхиальной астмы (БА), но и с последней разработкой компании в области доставочных устройств «Easi-Breathe» («Легкое дыхание»). А. Петухов выразил уверенность в том, что с помощью участников конференции компания сможет информировать пациентов в Украине о своих научных разработках и лекарственных препаратах

В своем выступлении академик Юрий Фещенко затронул вопросы, связанные с эпидемиологией БА в Украине. Несмотря на наличие необходимой нормативной базы и средств диагностики, результаты работы пульмонологической службы еще далеки от совершенства, отметил Ю. Фещенко. Количество больных БА, которое фиксирует официальная статистика в Украине, значительно меньше реальных цифр.

Юрий ФЕЩЕНКО Академик АМН Украины — По вине врачей среди нас ходят «партизаны» бронхиальной астмы, которых в 10–12 раз больше, чем по данным официальной статистики. Они не получают от нас необходимой информации о состоянии своего здоровья. Пациенты не знают о том, что больны бронхиальной астмой.

По результатам мультицентровых эпидемиологических исследований, проведенных в 16 странах мира, в среднем показатель распространенности БА составляет 5–8% (в некоторых странах до 15%). В Украине в течение многих лет показатель распространенности БА равен 0,3–0,5%. По данным статистики, в 1999 г. в Украине БА стала непосредственной причиной смерти 1043 человек.

Большой интерес представляют данные о структуре применения в Украине препаратов для лечения БА. Основными лекарственными средствами, которые используют в терапии этого заболевания, являются агонисты b2-адренорецепторов. Эти препараты используют для купирования острых приступов БА. Затем больным следует назначать ингаляционные глюкокортикоиды для проведения базисной терапии, которая признана основным методом лечения БА во всем мире. Значительно реже в мире применяют препараты групп кромонов и ксантинов. Необоснованно длительное применение этих препаратов может вызвать хронизацию заболевания, у больного развивается зависимость от глюкокортикоидов даже при правильном лечении в дальнейшем.

В 2000 г. в Украине было продано 28,5 тыс. упаковок ингаляционных глюкокортикоидов. Этого достаточно для проведения полноценной базисной терапии ингаляционными глюкокортикоидами 6 тыс. больных. В Украине же количество больных, которые нуждаются в проведении терапии с помощью ингаляционных глюкокортикоидов, составляет около 1 млн. Таким образом, реальная потребность в назначении этих препаратов занижена приблизительно в 150 раз, отметил Ю. Фещенко. Объяснить это только экономическими трудностями нельзя, в этом есть вина и пульмонологов, аллергологов и терапевтов. «Мы плохо знаем бронхиальную астму, плохо ее диагностируем и еще хуже ее лечим. Мы боимся ингаляционных глюкокортикоидов», — отметил академик Ю. Фещенко.

В качестве примера Ю. Фещенко сравнил назначение противоастматических препаратов в Украине и Латвии. За 12 мес (07.1999–06.2000) в расчете на душу населения потребление ингаляционных глюкокортикоидов в Украине было более чем в 100(!) раз меньше, чем в Латвии.

Сегодня в Украине для лечения БА основными группами препаратов являются агонисты b2-адренорецепторов, ксантины, кромоны и ингаляционные глюкокортикоиды. При этом затраты на использование агонистов b₂-адренорецепторов короткого действия и ксантинов приблизительно в 20 раз выше, чем на применение ингаляционных глюкокортикоидов.

Большое потребление b₂f-агонистов короткого действия и ксантинов свидетельствует об отсутствии базисной терапии. Ю. Фещенко сделал вывод о том, что инструкции МЗ по лечению БА еще не внедрены в клиническую практику. По его мнению, подобное положение вещей является недопустимым.

Достоверных данных о распространенности, заболеваемости и даже смертности от БА в Украине нет, так как цифры официальной статистики не отражают истинного положения вещей, отметил Ю. Фещенко, завершая свое эмоциональное выступление.

Профессор Людмила Яшина посвятила свое выступление современным методам диагностики и лечения БА. Она отметила, что в практической деятельности врачи-пульмонологи должны руководствоваться приказом МЗ Украины № 311 от 30.12.1999 «Инструкция о диагностике, клинической классификации и лечении бронхиальной астмы». В связи с тем что в Украине работа по выявлению больных БА проводится недостаточно эффективно, врачам всех специальностей необходимо объединить свои усилия для достижения прогресса в диагностике и лечении этой патологии. С этой целью создана Ассоциация бронхиальной астмы, членами которой являются врачи разных специальностей. По мнению профессора Л. Яшиной, серьезной ошибкой врачей является гиподиагностика степени тяжести БА. Если врач неправильно определяет степень тяжести БА, это приводит к «недолечиванию» больного и развитию необратимой бронхообструкции. Тактика выжидания в этом случае опасна и бесплодна.

Главный терапевт г. Киева, профессор Неонила Шуба рассказала о некоторых аспектах использования ингаляционных глюкокортикоидов в базисной терапии БА.

Как отметила Н. Шуба, БА является одним из немногих заболеваний, при котором возможно местное применение глюкокортикоидов в ингаляционной форме. Это позволяет до минимума снизить риск развития побочных эффектов, которые отмечаются при системном использовании этих препаратов. Наиболее серьезными осложнениями, которые возникают при приеме ингаляционных глюкокортикоидов, являются кандидоз ротовой полости и дисфония. Развития этих осложнений можно избежать при помощи применения препаратов перед едой, полоскания полости рта, уменьшения кратности приема препаратов и снижения их дозы.

По мнению Н. Шубы, лечение БА необходимо начинать с высоких доз ингаляционных глюкокортикоидов с тем, чтобы достичь максимального терапевтического эффекта, а затем уже снижать дозу препаратов. Важным фактором эффективного лечения является и способ доставки препарата, врачи должны обучить пациентов правильно пользоваться доставочными устройствами. К сожалению, в Украине многие пациенты с БА до сих пор получают системное лечение с помощью глюкокортикоидов. Это связано с тем, что ранее на фармацевтическом рынке не были представлены эти препараты в ингаляционной форме.

Н. Шуба рассказала о свойствах препарата БЕКЛАЗОН (бекламетазона дипропионат). Этот препарат отличается высокой эффективностью и доступной для большинства пациентов ценой, он включен в перечень препаратов, которые могут быть закуплены за бюджетные средства для лечения больных, пользующихся льготами.

Профессор Юрий Мостовой остановился на экономическом аспекте лечения пациентов с БА. В результате проведенных исследований были изучены расходы, связанные с медикаментозным лечением больных с тяжелым течением БА, проведен анализ адекватности лечения и рассчитаны возможные финансовые затраты при использовании в качестве препаратов базисной терапии БЕКЛАЗОНА (беклометазона дипропионат) и САЛАМОЛА (сальбутамол). Оказалось, что средняя стоимость «традиционного» лечения одного больного составляет 1112 грн. Эти средства расходуются на приобретение ингаляционных бронходилататоров, различных вспомогательных средств (шприцы, системы, растворы) и системных глюкокортикоидов, препаратов, влияющих на сердечно-сосудистую систему. В структуре затрат средства на приобретение ингаляционных глюкокортикоидов составляют лишь 9,2%. Подобная структура расходов свидетельствует о частой госпитализации больных БА и высокой частоте развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, что может быть обусловлено неадекватным лечением основного заболевания. Ученые подсчитали стоимость лечения больных БА в течение года при использовании препаратов БЕКЛАЗОН и САЛАМОЛ. Годовая стоимость лечения этими препаратами составляет около 590 грн. Если учесть, что при стабилизации состояния можно снизить дозу как глюкокортикоида, так и b₂-агониста, то становится очевидным, что базисная терапия экономически значительно более выгодна, чем то лечение, которое получали исследованные пациенты (1112 грн.).

Известный специалист в области лечения БА доктор Грехем Кромптон рассказал о проблеме правильного выбора препаратов для лечения этого заболевания, а также о преимуществах нового доставочного устройства «Easi-Breathe».

В Великобритании бекламетазона дипропионат начали применять в клинической практике в начале 70-х годов и широко используют и сейчас. Для лечения БА в Великобритании наиболее часто используют препараты бекламетазона дипропионата, будезонид и флутиказон. Г. Кромптон провел анализ научных публикаций об эффективности этих препаратов. Большинство исследований были выполнены по заказу компаний-производителей, и как следствие, их результаты несколько различаются. Доктор Г. Кромптон проанализировал 26 научных работ, посвященных сравнению бекламетазона дипропионата и будезонида. Авторы 18 из них не выявили различий в эффективности этих препаратов, результаты 7 были в пользу будезонида, в 1 исследовании предпочтение было отдано беклометазона дипропионату. В тех случаях, когда исследователи отдавали предпочтение какому-либо препарату, это было сделано на основании субъективных, а не объективных, клинически значимых показателей. В других исследованиях не было отмечено значительной разницы и в эффективности флутиказона и бекламетазона дипропионата. В этой связи особое значение приобретает вопрос, каким образом лекарственный препарат попадает в легкие.

Уже более 40 лет в клинической практике применяют дозированный ингалятор под давлением (pressurized Metered Dose Inhaler — pMDI), предназначенный для дозированного введения лекарственных препаратов в форме аэрозоля. За столь длительный период применения дозированного ингалятора не удалось полностью решить проблему его эффективного использования пациентами, в частности синхронизации вдоха с приведением устройства в действие (частота ошибок при этом достигает почти 60%) и т.д. Дальнейшее совершенствование технических характеристик дозированных ингаляторов для упрощения их применения пациентами привело к разработке ингалятора, активизируемого вдохом (Breathe Operated Inhaler — BOI), который имеет торговое название «Easi-Breathe».

Г. Кромптон привел результаты исследований по изучению использования пациентами различных доставочных устройств, проведенных как им лично в Великобритании, так и другими учеными во Франции, Испании, Германии. Оказалось, что успешное использование ингалятора «Easi-Breathe» отмечено у 91% больных, что существенно выше, чем других типов доставочных устройств.

Профессор Александр Дзюблик привел результаты исследования эффективности и безопасности БЕКЛАЗОНА и САЛАМОЛА при проведении базисной терапии больных с персистирующей БА средней тяжести с использованием в качестве доставочного устройства ингалятора «Easi-Breathe». По мнению докладчика, полученные результаты позволяют рекомендовать БЕКЛАЗОН и САЛАМОЛ для широкого использования при проведении ингаляционной терапии больных БА. Следует отдавать предпочтение ингалятору «Easi-Breathe», если возникают сложности при использовании других ингаляторов или при наличии выраженных нарушений бронхиальной проходимости.

Руководитель отдела международного маркетинга компании «Галена А.С.» Питер Бергквист остановился на преимуществах новейшего доставочного устройства «Easi-Breathe», которое относится к последнему, IV, поколению подобных устройств. Он прост и удобен в применении, эффективно действует независимо от того, насколько хорошо пациент может вдыхать и, кроме того, именно ему отдают предпочтение сами пациенты. П. Бергквист рассказал об исследовании, в котором около 5000 пациентов использовали ингалятор «Easi-Breathe» в течение 3 мес. Оказалось, что 80% больных назвали данный ингалятор наиболее удобным.

Грехем Кромптон (слева) и Питер Бергквист:
дискуссия продолжается даже в перерыве между заседаниями

Важным достоинством ингалятора «Easi-Breathe» является тот факт, что для его активации необходима небольшая пиковая объемная скорость вдоха, поэтому он с успехом применяется у детей и пациентов пожилого возраста.

Обсуждаемые проблемы вызвали значительный интерес у практических врачей. Отмечалось, что острой проблемой является выявление БА и назначение адекватного лечения. Несмотря на то что законодательно БА включена в перечень заболеваний, лечение которых оплачивается за бюджетные средства, «полноценно» эти программы не финансируются. Участники конференции высоко оценили ее научный уровень и возможность еще раз обсудить наиболее актуальные проблемы с коллегами из разных регионов Украины.

Сергей Павлович
Фото Евгения Кривши