Гипертонический криз — подходы к лечению

19 декабря 2000 г. в Институте кардиологии им. Н.Д. Стражеско АМН Украины состоялось очередное заседание Киевского научного общества кардиологов. Помощь в организации мероприятия оказало ОАО «Фармак».

Заседание было посвящено 80-летию со дня рождения заслуженного деятеля науки Украины, доктора медицинских наук, профессора Николая Степановича Заноздры. Тема заседания «Современный взгляд на патогенез, классификацию и лечение гипертонического криза» выбрана не случайно. Именно этим вопросам были посвящены известные труды профессора Н.С. Заноздры. Николай Степанович был одним из последних учеников Н.Д. Стражеско, являлся автором 10 монографий по кардиологии, создателем всем известной «кислородной пенки». Его ученики профессор Е.П. Свищенко и профессор Л.Г. Воронков поделились воспоминаниями о талантливом, прозорливом ученом, великолепном диагносте, мудром педагоге, разностороннем человеке и руководителе, умевшем создать вокруг себя удивительно теплую, дружескую атмосферу.

Более десяти лет назад он дал определение гипертоническому кризу (ГК), которым пользовались врачи Украины до 1999 г. В настоящее время считается, что ГК это «внезапное значительное повышение артериального давления (АД) от нормального или повышенного его уровня, которое сопровождается нарушением функции органов-мишеней и вегетативной нервной системы». Критериями ГК, как отметила профессор Е.П. Свищенко, являются острое начало, значительное повышение АД, появление и увеличение выраженности симптомов нарушения функции органов-мишеней.

Владимир КОВАЛЕНКО Директор Института кардиологии им. Н.Д. Стражеско АМН Украины, профессор — В течение последних двух лет наш институт тесно сотрудничает с ОАО «Фармак». Препараты, выпускаемые этим заводом, качественные и экономически доступные широким слоям населения. Совместная работа осуществляется в трех направлениях: разработка новых лекарственных средств, апробация готовых препаратов и информационная работа в области кардиологии и ревматологии. В настоящее время в  нашем институте изучается одна из разработок ОАО «Фармак» — Фармадипин. Этот препарат прошел клиническую апробацию во многих отделениях института. В этой работе участвовали ведущие специалисты как в области кардиологии, так и  клинической фармакологии. В результате клинических исследований было установлено, что Фармадипин оказывает быстрое, но непродолжительное гипотензивное действие. В  связи с этим мы рекомендуем принимать этот препарат для купирования неосложненных ГК, использовать данное лекарственное средство для оказания неотложной медицинской помощи. В дальнейшем мы планируем продолжать разработку и внедрение новых лекарственных средств группы антагонистов кальция, блокаторов бета-адренорецепторов и противоревматических препаратов.

В настоящее время Украинским обществом кардиологов разработана современная классификация ГК, которая объединяет ранее принятую в Украине и в США. Согласно этой класификации, ГК подразделяют на осложненные (инфарктом миокарда, инсультом, аневризмой аорты, нарушением ритма сердца и др.), требующие неотложной госпитализации и лечения в специализированных стационарах, в отделении интенсивной терапии, и неосложненные (церебральные, гипоталамические, кардиальные и др.), лечение которых проводят амбулаторно.

О лекарственных препаратах, которые наиболее часто применяют в мировой практике для купирования ГК, рассказал руководитель отдела симптоматических гипертензий Института кардиологии им. Н.Д. Стражеско АМН Украины, профессор Ю.Н. Сиренко. Эти препараты подразделяют на две группы: для парентерального и сублингвального применения. В группу препаратов для парентерального введения включают: нитропрусид натрия, нитроглицерин, который является препаратом выбора при инфаркте миокарда и острой сердечной недостаточности, а также антагонисты ионов кальция, наиболее показанные при острой коронарной недостаточности и ишемическом инсульте. В эту же группу входят ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) — эналаприл, блокаторы бета-адренорецепторов — лабеталол, эсмолол. Блокаторам бета-адренорецепторов отдают предпочтение при лечении больных с расслаивающей аневризмой аорты. Противопоказанием к их применению является острая сердечная недостаточность. Для купирования ГК, который развился на фоне феохромоцитомы препаратом выбора является блокатор альфа-адренорецепторов — фентоламин.

Широко применяемый в Украине клонидин имеет много побочных эффектов, одним из которых является выраженное седативное действие. Его не следует назначать больным с нарушением мозгового кровообращения. Обязательными препаратами для устранения ГК являются диуретики. Широко применяют также триметафан, гидралазин и диазоксид, которые оказывают сосудорасширяющее действие и потенцируют гипотензивный эффект других препаратов.

Для сублингвального применения наиболее широко используют нифедипин, каптоприл, празозин, лабеталол и нитроглицерин. Профессор Ю.Н. Сиренко отметил, что после стабилизации уровня АД необходимо решить следующие вопросы: вызвал ли ГК осложнения, что явилось причиной ГК, какая постоянная антигипертензивная терапия будет назначена данному больному в дальнейшем. Решение этих вопросов позволит подобрать наиболее эффективную схему лечения и в большинстве случаев предотвратить развитие повторных ГК.

Участники заседания общества кардиологов обсуждали вопрос о клиническом применении жидкой лекарственной формы нифедипина для приема внутрь — Фармадипина, который начало производить ОАО «Фармак». О сотрудничестве с заводом «Фармак» рассказал директор Института кардиологии им. Н.Д. Стражеско АМН Украины, профессор В.Н. Коваленко.

ГК в большинстве случаев является проявлением артериальной гипертензии (АГ). В Украине, по данным Института кардиологии им. Н.Д. Стражеско, АГ страдает 24% населения, что составляет около 12 млн человек, 31% из которых не знают о наличии заболевания, 25% знают, но не лечатся. У больных, получающих неконтролируемую антигипертензивную терапию, ее эффективность не превышает 16%. Поэтому постоянное адекватное лечение АГ является профилактикой ГК и их осложнений, что приводит к увеличению продолжительности и улучшению качества жизни пациента.

Татьяна Ломоносова
Фото Евгения Кривши