«Женские проблемы»: ищем правильное решение Антисептик или антибиотик?

Как же решить «женские проблемы»? Фармацевтический рынок готов предложить большое количество лекарственных средств, и врачам необходимо сделать правильный выбор в пользу именно тех препаратов, которые окажутся наиболее эффективными, безопасными и заслужат доверие женщины. Это главным образом противомикробные препараты для местного применения, которые должны отвечать таким требованиям, как широкий противомикробный спектр, непосредственное воздействие на возбудителя в очаге инфекции, минимальный резорбтивный эффект (соответственно, минимальный риск побочных реакций), отсутствие резистентности микрофлоры к применяемому препарату, минимальное воздействие на полезную микрофлору влагалища (например Lactobacillus acidophilus) (Грищенко О.В., 2005).

Начиная обсуждение при выборе терапевтической тактики для решения таких распространенных «женских проблем», как вагинит или вульвовагинит, в предыдущей публикации мы акцентировали внимание на всех «за» и «против» использования комбинированных препаратов, в состав которых входят кортикостероиды, предназначенные для быстрого устранения имеющихся жалоб. Однако главной конечной целью является не уменьшение проявлений заболевания, а восстановление здоровья женщины. Успех терапии и выздоровление зависят, прежде всего, от эффективности воздействия на возбудителей патологического процесса.

Существует большое количество лекарственных средств, оказывающих угнетающее действие на бактерии, грибы, вирусы или простейшие. Это могут быть как антисептики, неспецифично воздействующие на микроорганизмы, так и антибактериальные препараты, действие которых избирательно по отношению к разным видам возбудителей. Это так называемые антибактериальные химиотерапевтические лекарственные средства, применяемые для уничтожения микробов и паразитов в тканях и органах человека (Машковский Д.В., 2002) . Так что же более предпочтительно для местного лечения вагинита/вульвовагинита — антисептики или антибактериальные средства?

Исторически сложилось, что антисептики использовали для лечения вагинита на протяжении столетий. Так, в средневековье для лечения воспалительных «женских» болезней широко применяли ртутные мази и средства, содержащие соли тяжелых металлов. Интересно, что тяжелые побочные реакции в результате такого лечения не были поводом для его прекращения — они расценивались как свидетельство правильно проводимой терапии. Впоследствии, с появлением учения об асептике и антисептике, развитием микробиологии, оказалось, что некоторые применяемые ранее средства на самом деле обладают антисептическими свойствами, потому в той или иной мере могли оказать лечебный эффект.

С появлением антибиотиков и сульфанил­амидов была открыта новая страница в истории борьбы с инфекциями. Врачи сразу оценили целенаправленность, эффективность и избирательность действия этих лекарственных средств, которые оказывали влияние преимущественно на чувствительные к ним микроорганизмы.

Так в чем же главное отличие между антисептиками и антибиотиками с избирательным воздействием? Ответ на этот вопрос кроется в механизме их влияния на микроорганизмы. Антибиотики оказывают влияние на обменные процессы в клетке чувствительного к ним микроорганизма, что приводит либо к торможению его размножения (бактериостатический эффект), либо к нарушению жизнедеятельности и гибели возбудителя (бактерицидный эффект). Действие же антисептиков зависит от концентрации: в низких концентрациях — бактериостатическое действие, с повышением концентрации — бактерицидное. Действие антисептиков неспецифично: они поражают не только клетки патогенных микроорганизмов, но и оказывают повреждающее действие на клетки макроорганизма (человека), а в случае местной терапии вагинита или вульвовагинита — слизистую оболочку влагалища. В то же время избирательность действия антибиотиков (только на чувствительные к ним микроорганизмы) позволяет применять их как местно, так и системно.

Какой же точки зрения, учитывая очевидные различия указанных групп препаратов, придерживаются специалисты? В некоторых отечественных руководствах антисептики рекомендуется использовать с целью обработки поверхностей, операционного поля, рук хирурга или инструментария, тогда как в других — для применения при комплексном лечении гнойных воспалительных заболеваний.

Клинические протоколы по акушерской и гинекологической помощи (2003 г.), рекомендуют назначать антибактериальные средства избирательного воздействия, в то же время не исключают использование других препаратов (без уточнения, каких именно). В Государственном формуляре лекарственных средств (2010 г.) в разделе «Акушерство, гинекология, лекарственные средства» указан перечень препаратов для местного лечения вагинита и вульвовагинита, содержащих антисептики как самостоятельно, так и в сочетании с антибактериальными средствами избирательного воздействия.

Вместе с тем, например, Национальное руководство по лечению бактериального вагиноза (National guideline for the management of bacterial vaginosis, 2006) Департамента здравоохранения и социального обеспечения США (Department of Health and Human Services), рекомендует при терапии указанной патологии применять антибактериальные средства, действие которых избирательно направлено на возбудителей конкретной инфекции (www.guideline.gov). Верховная комиссия по делам здравоохранения Франции (Haute Autorite de Sante — HAS) также признает целесообразность применения антибиотиков с доказанной эффективностью по отношению к возбудителям воспалительных заболеваний половых органов у женщин. По мнению специалистов HAS, практикующим врачам следует воздержаться от назначения антисептиков, ранее используемых для лечения указанной патологии (www.has-sante.fr).

Затрагивая вопрос о применении антисептических средств для лечения воспалительных заболеваний в гинекологии, не стоит также забывать, что в некоторых случаях они могут использоваться для самолечения и применяться бесконтрольно. В этом случае, оценивая успешность терапии исходя из личных ощущений, женщины рискуют тем, что их применение окажется недостаточно эффективным с возможной вероятностью возникновения рецидива.

Одним из возможных решений в лечении женских болезней следует считать ПОЛИЖИНАКС­® («Laboratories Innotech Int.», Франция) — комбинированный антибактериальный и антимикотический препарат. Он представляет собой комбинацию трех антибиотиков, два из которых — неомицин и полимиксин В — оказывают бактерицидное действие в отношении широкого спектра грамположительных и грам­отрицательных бактерий. Третий компонент — нистатин — эффективен при лечении грибковой инфекции, вызванной прежде всего представителями рода Candida.

Привлекательным является тот факт, что резистентность микроорганизмов к действующим веществам препарата развивается медленно и редко. Благодаря тому, что все три составляющие плохо всасываются с поверхности слизистой оболочки, они практически не поступают в системный кровоток, сводя к минимуму вероятность развития побочных явлений.

Широкий спектр действия и подтвержденная эффективность данного лекарственного средства в результате многочисленных клинических исследований делает ПОЛИЖИНАКС® особенно актуальным в борьбе с «женскими заболеваниями» (Абакарова П.Р., 2007; Кузьмин В.Н., 2008; Тихомиров А.Л. и соавт., 2009; Енькова Е.В. и соавт., 2009).

Бажаєте завжди бути в курсі останніх новин фармацевтичної галузі?
Тоді підписуйтесь на «Щотижневик АПТЕКА» в соціальних мережах!