О мигрени, СУМАТРИПТАНЕ и АНТИМИГРЕНЕ: цифры и факты

Мигрень — от фр. migraine (то же, что и греч. «гемикрания») — «половина черепа».

Ассоциации: «невротичные аристократки» ХIХ века, заламывающие худые пальцы и изводящие собственных мужей стенаниями и жалобами на «мучительные мигрени».

Литературные образы: классический приступ мигрени у булгаковского Пилата, томящегося от: «Да, нет сомнений! Это она, опять она, непобедимая, ужасная болезнь гемикрания, при которой болит полголовы. От нее нет средств, нет никакого спасения. Попробую не двигать головой».

ТРЕВОЖНАЯ СТАТИСТИКА

Мигрень — один из наиболее распространенных видов головной боли среди всех, известных человечеству. В настоящее время мигрень регистрируют у 3–10%, а по данным некоторых авторов, у 30% населения земного шара. Пик заболеваемости отмечают у людей в возрасте от 25 до 34 лет (у 90% лиц, страдающих мигренью, первый приступ возникает в возрасте до 40 лет). У женщин мигрень наблюдается в 2–3 раза чаще, чем у мужчин.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ МИГРЕНИ

Мигрень характеризуется четким симптомокомплексом (настолько четким, что врач общей практики, основываясь только на клинической оценке симптомов, безошибочно диагностирует мигрень в 95% случаев), в который включены: умеренная или сильная головная боль пульсирующего характера (обычно односторонняя), тошнота и рвота, непереносимость света (фотофобия) и звука (фонофобия), не менее 5 приступов в анамнезе, отвечающих перечисленным критериям, длительность каждого составляет от 4 до 72 ч (в среднем 8–12 ч).

До 20% пациентов с мигренью могут испытывать перед началом приступа неестественные ощущения: зрительные расстройства, нарушения чувствительности или любые неврологические локальные симптомы. Такие состояния носят название «аура». Мигрень без ауры отмечается примерно в 80% всех случаев мигренозных приступов.

ОЧЕНЬ ВАЖНО

Важнейшей характеристикой мигрени является то, что она носит пароксизмальный (приступообразный) характер. Четко определяемые атаки разделяются интервалами, свободными от головной боли.

Головная боль, которая отмечается постоянно или возникает каждый день, — это не мигрень.

Поэтому если у вас (ваших друзей, родных, знакомых) не наблюдаются приведенные симптомы, можете смело не читать данную статью — при головной боли немигренозного характера препарат, о котором пойдет речь далее, неэффективен.

ЭТИЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Несмотря на длительный период напряженного исследования механизмов мигрени, ее патофизиология до конца не исследована. Все же некоторые звенья патогенеза изучены достаточно хорошо, и на них следует коротко остановиться.

Предполагается, что приступ мигрени развивается, когда некий пусковой механизм приводит к расширению менингеальных сосудов. Это стимулирует сенсорные нервные окончания, окружающие сосуды. Активизированные нервные волокна в свою очередь способствуют высвобождению нейропептидов в стенках кровеносных сосудов.

Именно эти нейропептиды вызывают дальнейшую (вторичную) вазодилатацию. Затем происходит пропотевание плазмы из сосудов и возникает местный отек сосудистой стенки — развивается локальная воспалительная реакция.

И вот, обладая достаточными знаниями относительно патогенетических основ мигренозной атаки, можно, пожалуй, приступить к лечению.

ЛЕЧЕНИЕ

Всем больным с диагнозом мигрени следует проводить лечение, направленное на быстрое купирование развивающегося приступа. Для этой цели, как правило, используют: анальгетики (ацетилсалициловую кислоту, парацетамол), нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, напроксен) и эрготамин. Эффективность лечения можно повысить, применяя все эти лекарственные средства вместе с метоклопрамидом или с другими противорвотными препаратами.

Недостатком большинства средств, применяемых в настоящее время для купирования мигренозной атаки, является то, что их эффективность редко бывает постоянной для всех пациентов и при всех приступах и многие из них вызывают серьезные побочные действия.

В связи с высокой эффективностью и относительной безопасностью для купирования приступов мигрени в настоящее время широко назначают препараты группы триптанов. Первым из таких препаратов стал суматриптан (Павленко С.С., 2000 г.).

ЧТО ТАКОЕ СУМАТРИПТАН?

Суматриптан является специфическим селективным агонистом 5HT₁-серотониновых рецепторов.

Взаимодействуя с указанным подтипом рецепторов, суматриптан:

— сокращает расширенные кровеносные сосуды головного мозга (что тормозит процесс возбуждения сенсорных нервов вокруг сосудов и разрывает порочный круг мигренозной боли).

— предотвращает высвобождение нейропептидов, останавливая дальнейшее расширение сосудов головного мозга, что также способствует прекращению мигренозной атаки.

В результате:

1. Клинический эффект — полное купирование приступа или значительное уменьшение выраженности головной боли — наступает в среднем через 30 мин после приема препарата внутрь.

2. Препарат высокоэффективен в среднем у 80% пациентов.

3. Препарат хорошо переносится: большинство побочных эффектов кратковременны и обычно исчезают самостоятельно.

СРАВНИВАЕМ И РАЗМЫШЛЯЕМ

Следует остановиться на очень важной (и в некоторой степени драматической) части статьи и с сожалением констатировать: оптовая цена оригинального препарата, содержащего суматриптан (в пересчете на одну таблетку 50 мг), составляет: 23–26 грн.

И невозможно не процитировать:

«Высокие цены на оригинальные препараты, отражающие бремя затрат на научные исследования и разработку, маркетинговые исследования, продвижение, рекламу в процессе создания и вывода новых препаратов на рынок, являются скрытым катализатором дифференциации населения в отношении возможности поддержания здоровья» (Краснокутский А., Лагунова А. «Фармаэкономика» Т. 1, с. 249).

В настоящее время на фармацевтическом рынке Украины появился первый отечественный препарат на основе суматриптана — АНТИМИГРЕН производства «ФФ «Здоровье» (таблица).

Таблица

Отпускная заводская цена АНТИМИГРЕНА (за одну таблетку)*

* По данным информационной системы “Лекарственные средства” средняя оптовая цена 1 таблетки оригинального препарата в I квартале 2001 г. составляет 24,31 грн., 1 таблетки АНТИМИГРЕНА — 7,27 грн.

И ОПЯТЬ КАК НЕЛЬЗЯ КСТАТИ

«Концепция же социальной стабильности, исповедуемая абсолютным большинством правительств, требует соблюдения хотя бы внешних атрибутов доктрины равных возможностей, что ставит использование генерических препаратов во главу угла бюджетной медицины».

Кроме того, ценовая конкуренция, создаваемая генерическими препаратами, оказывает чрезвычайно конструктивное влияние на развитие фармацевтического рынка в целом». (Краснокутский А., Лагунова А. «Фармаэкономика» Т. 1, с. 249).

КЛИНИЧЕСКАЯ АПРОБАЦИЯ

1. АНТИМИГРЕН («ФФ «Здоровье») проявляет высокую противоболевую активность, вазоконстрикторный эффект, улучшает церебральную гемодинамику, не вызывает внутримозгового обкрадывания.

2. АНТИМИГРЕН купирует приступ мигрени даже в развернутой его фазе.

АНТИМИГРЕН хорошо переносится больными и не вызывает патологических изменений показателей лабораторных исследований при клиническом обследовании больных.

(Исследования проведены на базе кафедры клинической фармации НФАУ, г. Харьков).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Все приближаясь к финалу, отчего-то трудно побороть смутное ощущение happy end-а (хотя для кого-то 7 грн. — какой уж там happy end).

Но нет, не станем задерживаться на положительных эмоциях, вызванных хорошими новостями: да, есть эффективный, безопасный, доступный препарат АНТИМИГРЕН — но не это главное.

Главное, что хотела бы пожелать вам «ФФ «Здоровье», — это никогда не испытывать приступов мигрени — будь они с аурой или же без нее.

Материалы предоставлены
«Фармацевтической фирмой «Здоровье»