МЕРОНЕМ:перспективы применения в отделениях реанимации и интенсивной терапии

В клинической практике нозокомиальные (внутригоспитальные) инфекции в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) являются актуальной проблемой. Они занимают важное место среди причин летальности больных, находящихся на лечении в ОРИТ. В 60-х годах прошлого века было установлено, что возбудителями нозокомиальных инфекций являются грамположительные и грамотрицательные бактерии. Наиболее тяжело поддаются противомикробной терапии заболевания, вызванные грамотрицательными бактериями (Семина Н.А. и соавт., 1997). Нередко наблюдаются случаи суперинфекции, когда заболевание осложняется сочетанным воздействием двух и более штаммов патогенных микроорганизмов.

Пациентов с тяжелыми госпитальными инфекциями, течение которых сопровождается системными расстройствами, нередко госпитализируют в ОРИТ в связи с резким ухудшением общего состояния, нередко после длительной и неэффективной антибиотикотерапии в профильных отделениях. В связи с необходимостью проведения интенсивной терапии, когда каждая минута может стоить пациенту жизни, у врача зачастую нет времени на выбор антибиотика с учетом результатов лабораторных тестов. Это диктует необходимость немедленного включения в схему лечения таких больных препарата с ультрашироким спектром действия, минимальной резистентностью к нему микроорганизмов, высокой биодоступностью и отсутствием серьезных побочных эффектов.

Учитывая достаточно широкий спектр действия меропенема, его применение показано при большинстве инфекций, которые выявляют у пациентов ОРИТ. Инфекции нижних дыхательных путей, в частности пневмония, отмечают более чем у 60% пациентов, находящихся в ОРИТ. Наиболее распространенными нозокомиальными возбудителями пневмоний являются синегнойная палочка и золотистый стафилококк (Яковлев С.В., 1997). При этом, согласно литературным данным, чувствительность выделенной микрофлоры к цефалоспоринам III поколения (включая цефтазидим) составила 58,2%, к новым аминогликозидам — 65,8%, к полусинтетическим пенициллинам — 40% (Боровик А.В., 1995). При терапии больных с госпитальными инфекциями нижних дыхательных путей отмечена более высокая эффективность меропенема. Клинический его эффект достигает 71–81% при инфекциях, вызванных нозокомиальной микрофлорой, и 93–100% — при тех заболеваниях, которые вызваны другими патогенными микроорганизмами (Яковлев С.В., Яковлев В.П., 1997).

Для интраабдоминальных инфекций характерна полимикробная этиология. Наиболее частым возбудителем является сочетание E. сoli и Bacteroides, а также Proteus spp. (Яковлев С.В., 1997). Стандартная терапия с использованием цефалоспоринов III поколения в комбинации с метронидазолом и аминогликозидами достаточно эффективна. Тяжелое состояние и наличие полиорганной недостаточности у больных ограничивает применение указанных препаратов из-за риска развития серьезных побочных эффектов. Применение меропенема позволяет проводить высокоэффективную монотерапию (Гельфанд Б.Р. и соавт., 1997). Важным преимуществом МЕРОНЕМА является его активность в отношении анаэробов и отсутствие нефротоксического эффекта. Научные данные свидетельствуют о высокой эффективности меропенема в лечении гнойно-некротических осложнений панкреонекроза, а также абсцессов печени при использовании препарата в виде длительной региональной артериальной инфузии (Takeda K. еt al., 1996). Доказана высокая эффективность меропенема при абдоминальном сепсисе (Norrby S.R. et al., 1996).

Инфекционные заболевания ЦНС являются отдельной проблемой, при решении которой, кроме резистентности микроорганизмов к антибиотикам, необходимо учитывать способность препарата проникать через гематоэнцефалический барьер, а также возможные нейротоксические эффекты. До 80% бактериальных менингитов у взрослых вызывают S. pneumoniae, H. influencae и N. meningitidis (Bradiey J.S. et al., 1997). Отдельную группу составляют нозокомиальные менингиты как осложнения нейрохирургических вмешательств, вызванные чаще всего синегнойной палочкой (Pseudomonas аeruginosa) (Chmelic V. et al., 1993). Кроме того, наблюдаются септические менингиты. В стандартную схему терапии этих заболеваний включают полусинтетические пенициллины, цефалоспорины III поколения с аминогликозидами. Однако, по данным различных авторов, устойчивость возбудителей менингита к перечисленным антибиотикам достаточно высока. Поэтому МЕРОНЕМ является препаратом выбора для лечения больных с бактериальным менингитом (Яковлев С.В., 1997). Высокая эпилептогенность имипенема, к сожалению, не позволяет применять этот препарат при нейроинфекциях (Яковлев С.В., Яковлев В.П., 1997). Данный побочный эффект не развивается при использовании меропенема. Его назначение в дозе 20–40 мг/кг создает в спинномозговой жидкости достаточно высокую концентрацию, которая составляет около 6,5 мг/л (Dagan R. еt al., 1994) и обеспечивает эффективную элиминацию бактериальных возбудителей, включая синегнойную палочку.

Урологические инфекции, причинами развития которых у пациентов, находящихся на излечении в ОРИТ, могут быть изменения пассажа мочи вследствие нарушения иннервации мочевыводящих путей (травма ЦНС, оперативное вмешательство, инсульт), восходящее инфицирование при длительной катетеризации мочевого пузыря и т.п., являются серьезным осложнением в практике интенсивной терапии. Возбудителями этих инфекций могут быть различные микроорганизмы. При сопутствующей нефропатии и почечной недостаточности резко снижается эффективность традиционно применяемых антибактериальных средств ввиду снижения почечного клиренса. При использовании МЕРОНЕМА количество препарата, выводимого в неизмененном виде, увеличивается (Яковлев С.В., Яковлев В.П., 1997). Кроме того, хорошая переносимость препарата дает возможность применять его даже у больных с выраженными нарушениями функции почек.

Тяжелое состояние пациентов, находящихся в ОРИТ, диктует необходимость повышенного внимания к ним со стороны врачебного персонала для предупреждения, раннего выявления и немедленного устранения побочных эффектов медикаментозной терапии. Например, выраженная нефротоксичность аминогликозидов существенно ограничивает их использование у пациентов с заболеваниями почек. Это же относится и к развитию геморрагического синдрома как побочного эффекта цефалоспоринов III поколения, особенно при совместном их применении с антикоагулянтами. Сульфаниламиды в связи с частыми и выраженными побочными эффектами являются потенциально опасными для пациентов ОРИТ (Яковлев С.В., Яковлев В.П., 1997). В отличие от указанных антибактериальных препаратов, при использовании МЕРОНЕМА не развиваются серьезные побочные эффекты и поэтому его можно применять практически при любых бактериальных инфекциях различной степени тяжести.

Таким образом, использование высокоэффективного антибиотика МЕРОНЕМА в качестве эмпирической терапии тяжелых инфекций у пациентов ОРИТ научно обосновано. Этот препарат обладает достаточно широким спектром антибактериального действия в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Назначение МЕРОНЕМА особенно показано для эрадикации полирезистентных возбудителей нозокомиальной инфекции, что позволяет снизить летальность среди больных, находящихся на лечении в ОРИТ.

По материалам, предоставленным
компанией «АстраЗенека»