ДИРОТОН:эффективная терапия заболеваний сердечно-сосудистой системы

ДИРОТОН

ЭФФЕКТИВНАЯ ТЕРАПИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Артериальная гипертензия, распространенность которой среди взрослого населения большинства стран составляет около 20%, является одной из основных причин смертности вследствие сердечно-сосудистых заболеваний. В структуре общей смертности на долю артериальной гипертензии приходится 20–50%, это заболевание также является причиной последующей инвалидизации и связанных с ней расходов на лечение (Борьба с артериальной гипертонией. Доклад комитета экспертов ВОЗ. — М., 1997). Пациенты, у которых уровень диастолического артериального давления (ДАД) в покое постоянно составляет или превышает 90 мм рт.ст. (по данным повторных измерений АД), относятся к группе повышенного риска развития сердечно-сосудистых осложнений и смертности вследствие этих осложнений. Однако в результате терапии современными антигипертензивными препаратами, обеспечивающей надежный контроль АД (достижение значений ДАД ниже 90 мм рт. ст.), риск развития инсульта снижается на 35–40%, ИБС — на 15–20% (Collins R. et al., 1990).

С появлением в начале 80-х годов XX века ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) произошли поистине революционные изменения в лечении пациентов с сердечно-сосудистой патологией.

Спектр показаний к применению ИАПФ в связи с установлением новых положительных эффектов и изучением механизмов действия этих лекарственных средств с уникальными свойствами, относящихся к данной фармакотерапевтической группе, постоянно расширяется.

ИАПФ являются эффективными и безопасными антигипертензивными средствами. Они хорошо переносятся большинством больных и редко оказывают побочное действие. Применение ИАПФ позволяет снизить уровень смертности среди пациентов с застойной сердечной недостаточностью и больных, перенесших инфаркт миокарда. Препараты данной группы способствуют регрессии гипертрофии левого желудочка при артериальной гипертензии, а также замедляют прогрессирование диабетической нефропатии у больных сахарным диабетом. ИАПФ характеризуются высоким показателем комплаенса.

Значительно меньше внимания обычно уделяют тому обстоятельству, что в ряде исследований при длительном применении ИАПФ наблюдалось снижение не только смертности, обусловленной сердечно-сосудистой патологией, но и общей смертности, то есть смертности вследствие причин некардиального характера. Как известно, в большинстве благополучных в социально-экономическом отношении стран, где проводились эти исследования, такими причинами являются прежде всего злокачественные новообразования и сахарный диабет (What’s what. A guide to acronyms for cardiovascular trial Astra Hassle AB. — Molndal, 1997. — P. 405). Итак, может ли терапия ИАПФ повлиять на риск развития, течение и исход этих заболеваний?

К настоящему времени получены свидетельства патогенетической связи между механизмами развития метаболического синдрома, артериальной гипертензии и рака (Дильман В.М. Четыре модели медицины. — Л., 1987). Поэтому большой интерес представляют результаты крупного ретроспективного исследования, завершившегося недавно в клиническом центре по лечению артериальной гипертензии в Глазго (Западная Шотландия) (Lever A.F. et al., 1999). При сравнении данных об 11 000 пациентов, наблюдавшихся в клинике на протяжении 16 лет, в группе больных, принимавших ИАПФ, было отмечено снижение относительного риска смерти от всех причин и, в частности, от рака. Общий риск смерти у больных, получавших ИАПФ, оказался примерно в 1,4 раза ниже, чем у пациентов, никогда не получавших эти препараты (другие классы антигипертензивных средств не оказывали влияния на уровень общей смертности). Лечение артериальной гипертензии ИАПФ сопровождалось существенным снижением показателя относительного риска развития рака и смерти вследствие этого заболевания (соответственно 0,72 и 0,65), наиболее низкой была вероятность возникновения опухолей у больных, получавших ИАПФ в течение 3 и более лет.

Широкими возможностями нормализации уровня АД, а также воздействия на целый ряд других симптомов, сопутствующих артериальной гипертензии, обладает лизиноприл (ДИРОТОН компании «Гедеон Рихтер» А.О.). Важным достоинством ДИРОТОНА является отсутствие метаболизма в печени, что позволяет применять препарат у пациентов с заболеваниями печени, в том числе алкогольного генеза.

Получены данные, свидетельствующие о регрессе поражения органов-мишеней (в частности, гипертрофии миокарда левого желудочка) на фоне лечения лизиноприлом, а также об улучшении функции эндотелия (Taddei S., 1998). Представляют интерес результаты применения лизиноприла у пациентов с сахарным диабетом без артериальной гипертензии, у которых на фоне длительной (в течение 40 нед) терапии отмечали выраженный нефропротекторный эффект, проявляющийся в замедлении прогрессирования диабетической нефропатии: значительно уменьшалась выраженность микроальбуминурии (на 48%), при этом содержание калия в сыворотке крови достоверно не изменялось (The EUCLID, 1997). Применение лизиноприла вызывает регрессию гипертрофии миокарда левого желудочка и предупреждает ее развитие (Rizzoni D., 1997), способствует уменьшению соотношения толщины средней оболочки артерии к диаметру ее просвета, улучшению эндотелийзависимой релаксации сосудов.

Согласно результатам крупномасштабного исследования EUCLID, применение лизиноприла замедляет прогрессирование ретинопатии (The EUCLID, 1998). Еще одним существенным преимуществом лизиноприла является его высокая эффективность у пациентов с избыточной массой тела. По данным, полученным в исследовании TROPHY, при использовании лизиноприла у пациентов с ожирением II–III степени нормализации АД удалось достичь в 60% случаев, в то время как при лечении гидрохлоротиазидом — в 43%. При этом более 50% больных получали лизиноприл в невысоких дозах — 10 мг/сут и около 45% — сравнительно высокие дозы гидрохлоротиазида — 50 мг/сут (Reisin E., Falkner B., 1997).

Применение ДИРОТОНА позволяет избежать многих проблем, возникающих при использовании других ИАПФ, так как этот препарат обладает следующими фармакологическими особенностями:

1. Поступает в организм в активной форме и не биотрансформируется в печени, поэтому возможно его применение у пациентов с нарушениями функции печени; не взаимодействует с алкоголем и лекарственными веществами, метаболизирующимися в печени.

2. Не связывается с белками плазмы крови и не изменяет фармакокинетику других препаратов, поэтому может применяться в составе комбинированной терапии одновременно с сердечными гликозидами, антикоагулянтами, антиаритмическими средствами и др.

3. Достаточный гипотензивный эффект достигается при однократном приеме и сохраняется в течение 24 ч, начало действия — через 2–4 ч, максимальный эффект — через 4–6 ч после приема.

В чем заключается практическая ценность ДИРОТОНА?

1. Высокая антигипертензивная эффективность.

2. Низкая частота развития побочных эффектов.

3. Безопасность применения у пациентов пожилого возраста.

4. Выраженные протекторные свойства (могут быть не обусловлены снижением АД).

5. Целесообразно применение у пациентов с артериальной гипертензией, сопровождающейся следующей патологией: недостаточность кровообращения, острый инфаркт миокарда (возможно применение с первых суток заболевания), сахарный диабет, высокий риск развития метаболических нарушений, ожирение.

6. Предполагаемая возможность снижения частоты развития злокачественных новообразований.

ДИРОТОН особенно показан пациентам с: нарушением функции печени, в том числе алкогольного генеза, ожирением, сахарным диабетом, а также больным, у которых требуется одновременное применение других лекарственных средств, в том числе НПВП (отсутствие взаимодействий), и в случае, если лечение другими ИАПФ не дало желаемого результата.

Таким образом, ДИРОТОН производства компании «Гедеон Рихтер» является эффективным и безопасным препаратом, который можно рекомендовать для длительной терапии заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Публикация подготовлена
по материалам, предоставленным
представительством компании
«Рихтер Гедеон» в Украине