Школа-семинар «Кардиология. Аритмология»Организована компанией «Санофи-Синтелабо»

ШКОЛА-СЕМИНАР «КАРДИОЛОГИЯ. АРИТМОЛОГИЯ»

ОРГАНИЗОВАНА КОМПАНИЕЙ «САНОФИ-СИНТЕЛАБО»

Предлагаем вашему вниманию основные положения некоторых докладов, представленных на семинаре.

Михаил ЛУТАЙ Главный кардиолог МЗ Украины, доктор медицинских наук, профессор (Институт кардиологии им. Н.Д. Стражеско АМН Украины)

— В Украине в настоящее время насчитывается 50–55 тыс. больных с различными видами аритмии. При этом смертность, обусловленная данной патологией, составляет 24,3 на 100 тыс. населения — значительно меньше, чем в таких развитых странах, как США и Италия, где аналогичный показатель составляет 98,3 и 142,4 на 100 тыс. населения соответственно. Это свидетельствует о том, что в Украине имеет место гиподиагностика аритмий, вследствие чего многие больные не получают надлежащей антиаритмической терапии, которая могла бы продлить им жизнь.

В связи с этим актуальной является проблема рационального лечения аритмий. Результаты рандомизированных клинических исследований развеяли наши оптимистические представления об эффективности применения антиаритмических препаратов у больных с различными видами аритмий. Большинство таких средств, оказывая непосредственное положительное фармакотерапевтическое воздействие на течение аритмии, в целом ухудшают выживаемость пациентов. Некоторые клинические исследования с использованием антиаритмических препаратов даже пришлось прервать, так как смертность среди больных, которые принимали эти лекарственные средства, значительно превышала таковую в группе больных, получавших плацебо. Одним из исключений из целого ряда антиаритмических препаратов является КОРДАРОН, в котором оптимально сочетаются высокий терапевтический эффект и невысокий риск негативного побочного действия. Как свидетельствуют результаты рандомизированных исследований, этот препарат оказывает эффект на течение аритмий как непосредственно при купировании нарушений ритма, так и в отдаленный период наблюдения, а также способствует увеличению продолжительности жизни больных.

Екатерина АМОСОВА Член-корреспондент АМН Украины, доктор медицинских наук, профессор (Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца)

— Согласно современным представлениям, электрофизиологические механизмы аритмии включают нарушение образования импульса, изменение его проведения и сочетанные нарушения образования и проведения импульса. С помощью различных методов инструментальных исследований представляется возможным определить наиболее вероятные механизмы аритмии, а также факторы, способствующие ее возникновению. К таким методам относят регистрацию сигнал-усредненной ЭКГ, а также холтеровское мониторирование ЭКГ в течение 24–48 ч. Важная роль принадлежит регистрации ЭКГ при дозированной физической нагрузке, которая позволяет выявить факторы, способствующие развитию аритмии (ишемия миокарда, активация симпатической нервной системы). Основываясь на результатах инструментальных исследований, можно подобрать антиаритмические средства, которые будут эффективными для данного больного.

— Мерцательная аритмия — это нарушение сердечного ритма, при котором на протяжении всего сердечного цикла наблюдается учащенное (от 350 до 600 в 1 мин) хаотическое, некоординированное возбуждение и сокращение отдельных мышечных волокон предсердий. Мерцательная аритмия является наиболее частым нарушением ритма сердца, особенно у пациентов пожилого возраста. Среди лиц в возрасте 50–59 лет мерцательная аритмия наблюдается у 0,5% населения, среди лиц старше 65 лет — у 6%, а среди людей в возрасте старше 75 лет — в 10% случаев. Следует отметить, что у мужчин мерцательная аритмия бывает в 1,5–3,4 раза чаще, чем у женщин.

Георгий ДЗЯК Академик АМН Украины, доктор медицинских наук, профессор (Днепропетровская государственная медицинская академия)

Сказанное выше свидетельствует о необходимости разработки эффективных схем лечения мерцательной аритмии. Цель лечения мерцательной аритмии должна заключаться в купировании приступа и поддержании синусового ритма, контроле частоты сокращений желудочков, а также проведении антитромботической терапии.

Основные этапы подбора медикаментозной антиаритмичесой терапии заключаются в установлении электрофизиологического механизма нарушения ритма сердца, выявлении критических компонентов аритмии, установлении уязвимого параметра аритмии, определении молекулярных мишеней воздействия на уровне клеточной мембраны. Одним из наиболее эффективных современных препаратов для лечения различных видов аритмии является хорошо известный на протяжении многих лет препарат КОРДАРОН. Важными преимуществами данного препарата являются высокий терапевтический эффект, а также незначительные побочные действия.

— До настоящего времени не существует единого подхода, с помощью которого можно было бы прогнозировать эффективность препарата, выбираемого для лечения. Выбор терапии для лечения больных с аритмиями в большинстве случаев представляет собой своеобразный «эксперимент» с непредсказуемым эффектом. В связи с этим для больных пожилого возраста необходим дифференцированный подбор антиаритмической терапии с учетом всех факторов, обусловливающих возникновение нарушений сердечного ритма.

Олег КОРКУШКО Академик АМН Украины, член-корреспондент НАН Украины и РАМН, доктор медицинских наук, профессор (Институт геронтологии АМН Украины)

В лечении больных пожилого возраста с нарушениями сердечного ритма применяют все известные группы антиаритмических средств, используя принципы дифференцированного подбора и низких доз. В гериатрической практике наиболее часто применяют препарат КОРДАРОН. Это обусловлено тем, что он обладает выраженным антиангинальным эффектом как при стенокардии покоя, так и при стенокардии напряжения, а также выраженным антиаритмическим эффектом при наджелудочковых и желудочковых нарушениях сердечного ритма (экстрасистолия и тахиаритмия). Безусловным преимуществом КОРДАРОНА является способность сохранять антиаритмическую эффективность при длительном применении даже в невысоких дозах (100–200 мг). Препарат не проявляет отрицательного инотропного эффекта, поэтому его с успехом применяют у больных с сердечной недостаточностью. Особенно важным является то обстоятельство, что КОРДАРОН снижает риск внезапной кардиальной смерти, особенно у больных, перенесших острый инфаркт миокарда. Отмечено, что данный препарат эффективен и у тех больных, у которых применение других антиаритмических препаратов не дало положительных результатов. Таким образом, КОРДАРОН является одним из наиболее перспективных препаратов для лечения больных пожилого возраста с аритмией.

— Применение антиаритмических препаратов является основным методом лечения больных с нарушениями ритма сердца. Однако реальное их воздействие на течение аритмии трудно прогнозировать. Более того, ряд антиаритмических препаратов оказывает аритмогенное действие. Поэтому в практической медицине в настоящее время преобладает эмпирический подход к выбору лекарственного средства для лечения аритмии.

Владимир БОБРОВ Член-корреспондент НАН и АМН Украины, доктор медицинских наук, профессор (Киевская медицинская академия последипломного образования им. П.Л. Шупика)

Сегодня положение дел в отечественном здравоохранении таково, что далеко не во всех лечебных учреждениях есть возможность для проведения необходимых инструментальных исследований для того, чтобы осуществить рациональный выбор антиаритмического препарата. В связи с этим актуальным является эмпирическое назначение антиаритмических препаратов. Данные клинических исследований и личный опыт свидетельствуют о том, что оптимальным препаратом для эмпирического лечения аритмии является КОРДАРОН, который в подавляющем большинстве случаев позволяет устранить аритмию. К достоинствам препарата следует отнести то, что он только в незначительном количестве случаев вызывает побочные эффекты, а также обладает минимальным проаритмогенным действием по сравнению с другими антиаритмическими препаратами. Поэтому КОРДАРОН можно рекомендовать для лечения аритмий различного генеза при условии отсутствия серьезных заболеваний со стороны щитовидной железы.

В рамках одной публикации не представляется возможным изложить все аспекты обсуждаемых на семинаре проблем. С докладами выступили такие известные украинские ученые, как О.И. Жаринов, Н.Н. Безюк, О.С. Сычев, А.И. Фролов, В.В. Батушкин, В.З. Нетяженко, Л.И. Васильева, А.С. Стычинский, А.Н. Пархоменко. Их выступления были посвящены неинвазивным и инвазивным методам лечения аритмий, были рассмотрены подходы к использованию искусственных водителей ритма. Особое внимание участники школы-семинара уделили вопросам антикоагулянтной терапии с применением варфарина при фибрилляции предсердий, а также антитромботической терапии с включением препаратов ПЛАВИКС (клопидогрел) и ФРАКСИПАРИН (надропарин) при нестабильной стенокардии и остром инфаркте миокарда.

Участники школы-семинара выразили благодарность представительству компании «Санофи-Синтелабо» за проведенное мероприятие, которое позволило практическим врачам ознакомиться с самыми современными достижениями кардиологии и аритмологии. Необходимо отметить, что на фоне революционных изменений научных представлений в кардиологии, препарат КОРДАРОН, который был предложен еще в 1962 г. для лечения ишемической болезни сердца, а в 1970 — для лечения аритмий, до сих пор остается одним из наиболее эффективных и безопасных лекарственных средств для лечения различных видов аритмий. Только в I квартале текущего года объем продаж КОРДАРОНА на мировом фармацевтическом рынке составил 38 млн долларов США, что на 4% больше, чем за аналогичный период прошлого года.

Виктор Маргитич
Фото Евгения Кривши

Бажаєте завжди бути в курсі останніх новин фармацевтичної галузі?
Тоді підписуйтесь на «Щотижневик АПТЕКА» в соціальних мережах!