NВ! Хронические обструктивные заболевания легких Согласно статистическим данным, в мире насчитывается около 600 млн пациентов с ХОЗЛ. Из них ежегодно умирают 3 млн

14–15 июня 2001 г. в Киеве состоялась научно-практическая конференция, посвященная актуальным вопросам диагностики и лечения хронических обструктивных заболеваний легких (ХОЗЛ). Конференция была организована МЗ Украины. Генеральным спонсором выступила немецкая фармацевтическая компания «Берингер Ингельхайм». На конференции обсуждались теоретические и практические вопросы ранней диагностики и лечения ХОЗЛ. В настоящее время проблеме диагностики и фармакотерапии данной патологии практические врачи и организаторы здравоохранения уделяют недостаточно внимания. В связи с этим своевременной и достойной высокой оценки является специальная программа «Здорові легені України», которая призвана помочь практическим врачам в ранней диагностике ХОЗЛ и назначении адекватного и своевременного лечения. В рамках этой программы в ряде крупных городов Украины созданы специализированные кабинеты «Пульмис», где больным оказывается квалифицированная консультативно-диагностическая помощь.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ЭКОНОМИЧЕСКОЕ БРЕМЯ ХОЗЛ

ХОЗЛ — наиболее распространенная в мире патология (Celli B. et al., 2000). К ним относятся хронический обструктивный бронхит и эмфизема легких. Cогласно статистическим данным, в мире насчитывается около 600 млн пациентов с ХОЗЛ, ежегодно умирают 3 млн. В общей структуре смертности эта патология занимает 5-е место в мире, 4-е — в США, уступая инфаркту миокарда, злокачественным новообразованиям и инсульту. Обращает на себя внимание тот факт, что ХОЗЛ занимает 12-е место среди причин инвалидности в мире (Celli B. et al., 2000). К сожалению, данные о распространенности ХОЗЛ в Украине отсутствуют. Между тем в Украине ежегодно регистрируется около 26 тыс. смертей от хронического бронхита (Официальная статистика МЗ Украины, 1998–1999). К примеру, в Великобритании (численность населения в которой сравнима с нашей страной) от ХОЗЛ ежегодно умирают 27 тыс. человек (UK office of National Statistics, 1994). Это может свидетельствовать о том, что в нашей стране пациентам с ХОЗЛ зачастую ставят неверный диагноз. Проблема заключается в том, что дифференциальная диагностика ХОЗЛ и бронхиальной астмы затруднена.

Посредством простых расчетов можно ориентировочно определить количество пациентов с ХОЗЛ в Украине. Так, известно, что возникновение и прогрессирование ХОЗЛ обусловлено прежде всего курением. Кроме того, существенную роль в развитии ХОЗЛ играет загрязнение окружающей среды.

У 20% курильщиков, которые в течение 20 лет каждый день выкуривают 1 пачку сигарет (20 пачко-лет), развивается эта патология. В нашей стране за год выкуривается 75–80 млрд сигарет — около 1500–2000 сигарет на душу населения (World development indicators, 1997, The Workd Bank, Washington, DC). Поскольку заболеваемость ХОЗЛ напрямую связана с курением, то в Украине может насчитываться около 2,4 млн больных с этой патологией. Лечение же данной патологии дорогостоящее.

Общие затраты, включая диагностику и лечение ХОЗЛ, сопоставимы с таковыми при опухолях органов дыхания и составляют 23,9 и 25,1 млрд долларов США соответственно (Sullivan S.D. et al., 2000). Более того, они почти вдвое превышают расходы на лечение больных бронхиальной астмой (12,6 млрд долларов США).

Участники конференции отметили, что прежде всего изменение отношения врача и пациента к заболеванию может стать залогом успешного лечения. Многие практические врачи не осведомлены о преимуществах проведения ингаляционной терапии, хотя она является более эффективной по сравнению с пероральной, так как позволяет доставлять лекарственное средство «по месту назначения» — в легкие. Кроме того, врачи плохо информируют пациентов о заболевании, препаратах и способах их применения. Нет четкой стратегии общения с пациентом. Зачастую именно с этим связана низкая комплаентность пациентов в отношении продолжительности лечения и правильного дозирования.

К сожалению, в Украине у врачей ограничены возможности проведения качественной спирометрии. Редко исследуются функции внешнего дыхания при дифференциальной диагностике заболеваний легких, существуют трудности интерпретации данных спирометрии.

Проблема диагностики и лечения ХОЗЛ объединяет ученых и производителей лекарственных средств. Слева направо: проф. Б. Норейко, медицинский директор представительства компании «Берингер Ингельхайм» в Украине А. Гайсенко, проф. Л. Яшина и проф. Т. Перцева

На конференции было подчеркнуто, что если в базисной терапии бронхиальной астмы используют противовоспалительные препараты, то при ХОЗЛ — бронхолитики.

В настоящее время американский Национальный институт сердца, легких и крови совместно с ВОЗ разработали основополагающие принципы диагностики и лечения ХОЗЛ в рамках проекта «Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease» (GOLD — Глобальная инициатива в области ХОЗЛ). Руководящие принципы GOLD основаны на результатах исследований клинической эффективности препаратов, применяемых для лечения ХОЗЛ (Pauwels R.A., 2000). Согласно рекомендациям GOLD, антихолинергические препараты и b₂-агонисты являются основными современными фармакологическими средствами для лечения пациентов с ХОЗЛ (таблица 1).

Согласно международным и украинским рекомендациям по лечению ХОЗЛ, препаратами первого ряда являются ипратропий бромид (АТРОВЕНТ) и его комбинации с сальбутамола сульфатом (КОМБИВЕНТ) или фенотеролом (БЕРОДУАЛ).

ЧТО ДЕЛАТЬ?

На конференции отмечено, что впечатляющая статистика должна быть стимулом борьбы за жизнь пациентов с ХОЗЛ. Как изменить ситуацию с заболеваемостью ХОЗЛ в нашей стране? Комплекс лечебно-профилактических мероприятий должен быть направлен на отказ от курения и лечение никотиновой зависимости; снижение темпов прогрессирования диффузного поражения бронхов; уменьшение частоты и продолжительности обострений; повышение толерантности к физической нагрузке и улучшение качества жизни.

В целях улучшения диагностики заболеваний органов дыхания у населения Украины, научно-методической помощи практическим врачам и организаторам здравоохранения в нашей стране разработана специальная программа «Здорові легені України». С 1997 г. она реализуется МЗ Украины, Академией медицинских наук и Ассоциацией фтизиатров и пульмонологов Украины при спонсорской поддержке компании «Берингер Ингельхайм». Цель программы «Здорові легені України» — способствовать осознанию масштабов проблемы ХОЗЛ, что поможет активизировать работу по выявлению, лечению и профилактике ХОЗЛ. Составляющими программы являются обучение врачей, создание 12 спирометрических центров «Пульмис» и проведение научно-просветительской работы через «Украинский пульмонологический журнал». Благодаря реализации программы в кабинетах сети «Пульмис» к этому времени было диагностировано более 20 тыс. случаев ХОЗЛ. В этих центрах выполняют компьютерную спирометрию, проводят консультации пульмонологи, обучают пациентов и врачей.

В Киеве кабинеты сети «Пульмис» функционируют на базе Института фтизиатрии и пульмонологии АМН Украины, детского научно-лечебного объединения «Охматдет» и медицинского центра фирмы «Невид». Кроме того, 9 кабинетов «Пульмис» функционируют в крупных городах Украины — Виннице, Днепропетровске, Донецке, Запорожье, Кривом Роге, Львове, Одессе, Симферополе и Харькове. За весь период работы этих кабинетов обследованы более 60 тыс. пациентов с заболеваниями легких. Значительное число пациентов с ХОЗЛ и бронхиальной астмой не только прошли обучение, но и постоянно наблюдаются в кабинетах «Пульмис».

С 1999 г. начала действовать учебная программа «Диагностика и лечение обструктивных заболеваний легких», которая осуществляется научными руководителями кабинетов «Пульмис» на региональном уровне.

Отмечены явные успехи в диагностике и лечении пациентов с ХОЗЛ в Украине, однако ряд проблем не решен. Так, отсутствует официальная система регистрации ХОЗЛ. Данное заболевание не внесено в перечень патологий, при которых предусматривается компенсация стоимости лекарственных средств, что обусловлено ограниченностью фондов государственной системы здравоохранения. Для многих больных качественная спирометрическая диагностика не доступна. К сожалению, в настоящее время отсутствует государственная программа борьбы с табакокурением и никотиновой зависимостью.

«БЕРИНГЕР ИНГЕЛЬХАЙМ» —
МИРОВОЙ ЛИДЕР В РАЗРАБОТКЕ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ХОЗЛ

Компания «Берингер Ингельхайм», основанная в 1885 г., осуществляет свою производственную и коммерческую деятельность в 60 странах мира и уделяет особое внимание научным исследованиям и разработке новых лекарственных средств. В ее лабораториях созданы эффективные препараты для лечения заболеваний дыхательной, сердечно-сосудистой и центральной нервной систем, некоторых форм рака, а также СПИДа. Общий объем продаж лекарственных средств фирмы в 2000 г. составил 5,888 млрд евро, что на 22% больше, чем в 1999 г. При этом почти 1/5 прибыли компания вложила в разработку новых препаратов (968 млн евро в 2000 г. — на 17% больше, чем в 1999 г.).

В результате умелого использования инновационных технологий за последние 5 лет компания выпустила на рынок новые препараты, которые в структуре общего объема продаж лекарственных средств составляют 31%. Бестселлерами компании «Берингер Ингельхайм» являются, в частности, средства, действующие на респираторную систему, которые составляют 1/3 общего объема продаж. К ним относятся антихолинергические средства, b₂-агонисты и их комбинации.

В таблице 2 приведены данные об объеме продаж 10 основных препаратов «Берингер Ингельхайм». В 2000 г. зафиксирован максимальный объем продаж препарата АТРОВЕНТ (ипратропий бромид) — 652 млн евро, что на 4% больше, чем в 1999 г. При этом на 60% увеличился объем продаж комбинированного бронхолитика КОМБИВЕНТ (ипратропий бромид + сальбутамола сульфат), в прошлом году достигший 456 млн евро.

На завершающей стадии клинического исследования находится инновационный антихолинергический препарат нового поколения пролонгированного действия — СПИРИВА (тиотропий бромид) для лечения пациентов с ХОЗЛ. Сегодня руководство компании «Берингер Ингельхайм» проводит интенсивную работу в целях успешного внедрения этого препарата на мировой фармацевтический рынок сразу после окончания клинических исследований.

ВМЕСТО ЗАКЛЮЧЕНИЯ

Широкое распространение ХОЗЛ в Украине требует самого пристального внимания к данной проблеме не только со стороны специалистов, но и со стороны государства. Программа «Здорові легені України» в некоторой степени восполнила существующий пробел в системе отечественного здравоохранения.

Благодаря ее реализации улучшилась диагностика ХОЗЛ. Диагноз данного заболевания устанавливают на основании данных клинического обследования и спирометрии. Кроме того, пациентам с диагностированным ХОЗЛ назначают базисную терапию. Таким образом, отказ больного от курения, его регулярное наблюдение в кабинетах сети «Пульмис», способствующее развитию обратной связи «пациент с ХОЗЛ — врач». Контрольное сприрометрическое исследование помогает достичь хороших клинических результатов и повысить комплаентность пациентов с ХОЗЛ.

Однако проблема ХОЗЛ не только медицинская, но и социально-экономическая. Это, в свою очередь, требует принятия программы предупреждения и лечения ХОЗЛ на государственном уровне, так как силами только общественных организаций эту проблему решить невозможно. Не последнее место в такой программе должны занимать меры по борьбе с курением.

Пресс-служба
«Еженедельника АПТЕКА»