Вагинальные суппозитории -— новая лекарственная форма ДАЛАЦИНА

Бактериальный вагиноз (БВ) — одно из самых распространенных заболеваний влагалища, которое встречается у 85% женщин, обратившихся с жалобами на длительные и обильные выделения из влагалища [3].

Термин «бактериальный» подчеркивает инфекционный характер заболевания. Бактериальная обсемененность влагалища у больных с БВ на несколько порядков выше, чем у здоровых женщин. Ее количество составляет 10¹⁰–10¹¹ колониеобразующих единиц (КОЕ)/мл, тогда как у здоровых женщин общее количество бактерий не превышает 10⁶–10⁷ КОЕ/мл [2]. При этом наблюдается резкое изменение соотношения анаэробной и аэробной флоры в сторону увеличения количества анаэробных микроорганизмов. У здоровых женщин это соотношение составляет 5–10:1, а при БВ — 100–1000:1. Также наблюдается резкое изменение качественного состава микрофлоры, прежде всего за счет значительного уменьшения количества лактобактерий вплоть до полного их отсутствия и увеличения количества разнообразной условно-патогенной анаэробной микрофлоры.

Термин «вагиноз» подчеркивает отсутствие воспалительной реакции со стороны слизистой оболочки влагалища, несмотря на обильные влагалищные выделения с неприятным запахом. Как правило, это подтверждается низким содержанием нейтрофильных гранулоцитов во влагалищном содержимом.

По сути, БВ является влагалищным дисбактериозом.

В настоящее время большинство ученых рассматривают БВ как клинический синдром, проявляющийся значительным уменьшением количества молочнокислых бактерий или их отсутствием при резком увеличении облигатно- и факультативно-анаэробных условно-патогенных микроорганизмов и снижением кислотности влагалищной среды.

Клиническое значение БВ определяется значительным риском инфицирования верхних отделов половых путей.

Значительное количество условно-патогенной и патогенной флоры во влагалище при БВ служит источником восходящей инфекции половых органов, особенно вызываемой анаэробными микроорганизмами. Риск развития инфекционно-воспалительных осложнений после оперативных вмешательств и инвазивных диагностических процедур у пациенток с БВ в 3,2–4,2 раза выше, чем у здоровых женщин [10]. Развитие эндометрита после аборта у больных с БВ наблюдается в 3 раза чаще, чем у здоровых женщин. Частота выявления анаэробной флоры при генитальных инфекциях достаточно высока.

При БВ повышается опасность развития дисплазии шейки матки, сальпингита, рецидивирующих инфекций мочевых путей.

БВ диагностируют у 15–20% беременных [1]. При этом существует высокий риск развития различных осложнений беременности и родов: хориоамнионита, преждевременных родов, преждевременного излития околоплодных вод, внутриутробного инфицирования, гипотрофии плода, послеродового эндометрита и др. Повышение роли анаэробных возбудителей в возникновении БВ при акушерских инфекциях установлено многими исследователями [12].

Таким образом, клиническое значение БВ как фактора риска инфицирования верхних отделов половых путей женщины и возникновения различной патологии очень велико.

Учитывая современные представления о роли анаэробной микрофлоры в этиопатогенезе БВ, на первом месте в его лечении стоят лекарственные препараты, воздействующие на анаэробную микрофлору (имидазолы, клиндамицин) [1, 2, 8]. Используют их в виде системной или местной терапии. Наиболее рациональной является местная терапия, так как системное применение антибактериальных препаратов нередко сопровождается развитием ряда побочных эффектов, отсутствующих при локальном применении тех же средств.

Применение препаратов клиндамицина (ДАЛАЦИНА) имеет ряд преимуществ, поскольку этот антибиотик обладает широким спектром противомикробного действия. ДАЛАЦИН является высокоактивным препаратом в отношении всех анаэробных микроорганизмов, Gardnerella vaginalis и Gardnerella mobiluncus, а также хламидий, вызывающих эндоцервицит, большинства грамположительных аэробных бактерий.

Эффективным препаратом, разработанным специально для лечения БВ, являлся ДАЛАЦИН ВАГИНАЛЬНЫЙ КРЕМ 2% («Pharmacia Corporation», США). В первые годы его применения использовали 7-дневную схему лечения [5, 11]. Позднее было доказано, что назначение ДАЛАЦИНА ВАГИНАЛЬНОГО КРЕМА 2% на протяжении 3 дней имеет ту же эффективность [4, 7].

В 1999 г. Управлением по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными препаратами (FDA) США было разрешено применение ДАЛАЦИНА в форме вагинальных суппозиториев для 3-дневного курса лечения.

Возможность проведения более короткого курса лечения и использования альтернативных лекарственных форм клиндамицина для вагинального применения изучали в нескольких исследованиях [6, 9]. Эффективность 3-дневного курса лечения ДАЛАЦИНОМ в форме вагинальных суппозиториев оказалась не ниже, чем эффективность 7-дневного курса лечения ДАЛАЦИНОМ ВАГИНАЛЬНЫМ КРЕМОМ.

Вагинальные суппозитории являются более удобной и гигиеничной лекарственной формой, и больные отдают им предпочтение по сравнению с кремом, вводимым аппликатором. Несомненными преимуществами вагинальных суппозиториев являются также удобная упаковка, содержащая столько суппозиториев, сколько необходимо на курс лечения, возможность точного дозирования препарата, гигиеничность применения. Рекомендуется следующая схема лечения: ДАЛАЦИН вводят по 1 суппозиторию (100 мг) во влагалище перед сном на протяжении 3 дней подряд. Такой курс лечения эффективен. ДАЛАЦИН в форме вагинальных суппозиториев хорошо переносится больными, удобен в применении.

Г.Д. Гордеева
Национальный медицинский
университет им. А.А. Богомольца,
кафедра акушерства и гинекологии № 1