Добро пожаловать в «Дом антибиотиков»

На конференции присутствовали: заместитель начальника Главного управления здравоохранения (ГУЗО) г. Киева В.Л. Весельский; начальник управления лечебно-профилактической помощи детям и матерям ГУЗО Л.В. Ковинько; начальник Управления первичной медико-санитарной помощи ГУЗО А.В. Щербина; главный специалист ГУЗО по стационарной помощи О.Ф. Высоцкая; главный специалист ГУЗО по амбулаторно-поликлинической работе О.П. Гуменюк.

Татьяна Гаращенко, заведующая кафедрой ЛОР-болезней педиатрического факультета Российского государственного медицинского университета, главный детский отоларинголог г. Москвы, доктор медицинских наук, профессор

Теме начальной терапии пациентов с заболеваниями верхних дыхательных путей был посвящен доклад «Стандарты антибактериальной эмпирической терапии гнойно-воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей и уха», с которым выступила заведующая кафедрой ЛОР-болезней педиатрического факультета Российского государственного медицинского университета, главный детский отоларинголог г. Москвы, доктор медицинских наук, профессор Татьяна Гаращенко.

Чтобы говорить об эмпирической антибактериальной терапии синуситов у детей, важно представить спектр их основных возбудителей. Этиология синуситов у детей чрезвычайно разнообразна. Преобладают четыре вида возбудителя данного заболевания: S. pneumonie, H. influenzae, M. catarrhalis, S. aureus; при этом пусковым фактором зачастую выступают острые вирусные инфекции: «Вирусы выносят приговор, а бактерии приводят его в исполнение».

При эмпирическом выборе антибактериальной терапии необходимо учитывать характер чувствительности преобладающей микрофлоры к антибиотикам: чувствительность H. influenzae к амоксициллину/клавулановой кислоте сохраняется практически в 100% случаев и в 88% случаев — к цефуроксиму (цефуроксиму аксетилу). Это значит, что эмпирическую терапию лучше начинать с назначения антибиотиков группы защищенных аминопенициллинов (амоксициллин/клавулановая кислота, ампициллин/сульбактам).

Хронический синусит часто имеет полимикробную этиологию. Стартовыми препаратами для его лечения являются защищенные аминопенициллины. Лечение больных с хроническим синуситом следует проводить на протяжении 3 нед.

Предпочтение необходимо отдавать препаратам для перорального применения. При тяжелом течении синуситов терапию следует начать с парентерального введения и перейти на пероральный прием. Всем требованиям, предъявляемым к препаратам для эмпирической антибактериальной терапии, соответствует комбинация амоксициллин/клавулановая кислота (Амоксиклав).

Мировой опыт лечения среднего отита свидетельствует, что 90% детей с легким течением заболевания выздоравливают без применения антибиотиков. Однако детям в возрасте до 2 лет антибиотикотерапию следует проводить в любом случае. Учитывая характер преобладающей микрофлоры, необходимо назначать защищенные аминопенициллины.

Александр Дзюблик, заведующий отделом технологий лечения неспецифических заболеваний легких НИИ фтизиатрии и пульмонологии им. Ф.Г. Яновского АМН Украины, доктор медицинских наук, профессор

Антибактериальную терапию тонзиллитов у детей следует начинать не ранее 3-го дня от начала заболевания, если установлена его бактериальная этиология. Препаратами первого выбора при этом будут цефалоспорины и защищенные аминопенициллины, а при наличии аллергической реакции на b-лактамные антибиотики — макролиды или линкозамины.

Завершая выступление, Татьяна Гаращенко напомнила основные правила, которых следует придерживаться при эмпирической антибактериальной терапии: подбор препарата с учетом чувствительности микрофлоры; создание в тканях и сыворотке крови ингибирующей для данного возбудителя концентрации антибактериального препарата и поддержание ее на этом уровне не менее 40% времени между двумя введениями препарата. В полной мере требованиям сегодня соответствуют только препараты группы защищенных аминопенициллинов. Амоксиклав— наиболее яркий представитель этой группы, который имеет практически все формы выпуска.

С докладом «Стандарты антибактериальной терапии бронхитов и пневмоний у детей» выступила заведующая кафедрой детских болезней Российского государственного медицинского университета, доктор медицинских наук, профессор Галина Самсыгина.

При проведении антибактериальной терапии пневмонии врач должен учитывать возрастные особенности пациента, преморбидный фон, этиологию заболевания.

Амоксиклав следует принимать во время еды, при этом его биодоступность не нарушается, побочные эффекты препарата проявляются нечасто — он сохранил традиционную безопасность пенициллинов, что позволяет широко использовать его в педиатрической практике.

Лечение больных пневмонией с атипичным течением необходимо начинать с применения макролидов: азитромицина, спиромицина, рокситромицина (Реницина). Особенно хорошо зарекомендовал себя Реницин, который проявляет иммуномодулирующий эффект. При тяжелом течении пневмонии назначают внутривенные инъекции амоксициллина/клавулановой кислоты, цефтриаксона, цефотаксима. С точки зрения принципов фармакоэкономики, оптимальной является тактика перехода от внутривенного введения лекарственного средства к пероральному приему.

Виктор Весельский, заместитель начальника ГУЗО по  лечебно-профилактической работе, заслуженный врач Украины

На конференции выступили представители украинской медицинской науки. Так, заведующий кафедрой педиатрии № 2 Национального медицинского университета им. А.А. Богомольца, доктор медицинских наук, профессор Александр Волосовец представил доклад «Дифференциальная диагностика заболеваний нижних дыхательных путей. Современные принципы лечения».

Методические подходы к дифференциальной диагностике пневмоний с типичным и атипичным течением основываются на различиях в клинической картине заболевания. Типичное течение пневмоний характеризуется острым началом и выраженной клиникой, тогда как атипичное — постепенным началом с выраженной интоксикацией, резистентностью к проводимой терапии.

В настоящее время стандартом лечения больных с внебольничной и внутрибольничной пневмонией является амоксициллин/клавулановая кислота. Следующей группой широко применяемых антибактериальных препаратов являются новые макролиды. Их значимость заключается в высокой частоте непереносимости b-лактамных антибиотиков, повышении резистентности микрофлоры к «старым» антибиотикам, а также в стремлении улучшить фармакодинамические показатели назначаемой терапии.

О некоторых аспектах диагностики и лечения пневмоний с атипичным течением рассказал заведующий отделом технологий лечения неспецифических заболеваний легких НИИ фтизиатрии и пульмонологии им. Ф.Г. Яновского АМН Украины, доктор медицинских наук, профессор Александр Дзюблик. В своем докладе он остановился на некоторых показателях распространенности пневмоний в Украине.

Учитывая повышение риска возникновения пневмоний с атипичным течением, лечение больных с этим заболеванием легкой и средней степени тяжести заключается в назначении макролидов — наиболее безопасного класса антибиотиков, поскольку они не вызывают развития дисбактериоза кишечника, диспепсии и других осложнений. Макролиды оказывают прямое стимулирующее действие на моторную функцию кишечника. Кроме того, антибиотики группы макролидов в последнее время реже назначают при других заболеваниях, что определяет снижение общей резистентности микрофлоры к ним. Таким образом, макролиды можно считать препаратами первого выбора при лечении больных с пневмонией с атипичным течением.

Подобные конференции имеют большое значение для профессионального совершенствования практических врачей. Об этом корреспондент «Еженедельника АПТЕКА» беседовал с заместителем начальника ГУЗО по лечебно-профилактической работе, заслуженным врачом Украины Виктором Весельским.

Главное управление здравоохранения г. Киева выступило инициатором проведения этой конференции. Виктор Леонидович выразил благодарность представительству фармацевтического завода «Лек д.д.» в Украине за помощь в организации конференции и надежду, что такое взаимно полезное сотрудничество будет продолжаться и в будущем. В планы ГУЗО входит ежеквартальное проведение подобных конференций.

Одна из тем конференции была посвящена созданию стандартов медицинской помощи. Раньше считалось, что стандартизация неприменима в практической медицине, поскольку ограничивает действия врача в выборе терапевтической тактики. Однако наличие разных академических школ, по-разному трактующих терапевтическую тактику, создает много трудностей в практической работе врача. Необходимость унифицированного подхода к терапевтической тактике будет иметь особенно большое значение при внедрении страховой медицины в практику здравоохранения Украины.

Виктор Весельский, в частности, остановился на проблеме фармакоэкономической составляющей в формировании стандартов медицинской помощи. Он считает, что этот вопрос очень важен и будет обязательно учтен при их создании.

Денис Сухинин
Фото автора

Химико-фармацевтический завод «Лек д.д.» (Словения) специализируется на производстве практически всего спектра антибактериальных препаратов для лечения пациентов с заболеваниями дыхательных путей. С докладом «Лек д.д.» — Дом антибиотиков» выступил сотрудник представительства компании «Лек д.д.» в Украине Игорь Литовка.

Компания имеет более чем 50-летний опыт работы и ее продукция известна более чем в 70 странах мира. Продукция компании «Лек д.д.» инспектирована и одобрена различными организациями, среди которых и Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными препаратами (FDA), США.

В ассортименте продукции компании представлены препараты практически всех основных групп антибактериальных препаратов: Амоксиклав (амоксициллин/клавулановая кислота), Реницин (рокситромицин), Абактал (пефлоксацин), Лендацин (цефтриаксон), Цефотаксим, Гентамицин, Эдицин (ванкомицин).

Бестселлером компании «Лек д.д.» является Амоксиклав, на долю которого в 2000 г. пришлось 20,9% от общего объема продаж лекарственных средств, — это на 34,8% больше по сравнению с 1999 г. В первом полугодии 2001 г. объем продаж данного антибактериального средства превысил все ожидания. Амоксиклав имеет приемлемую цену и проявляет высокую эффективность в отношении продуцирующих лактамазы микроорганизмов, в клинической практике зарекомендовал себя как эффективный и безопасный антибиотик. Стабильность и качество Амоксиклава подтверждены независимыми исследователями (Worldwide Pharmaceutical Research LAB, Neu-Ulm, Германия, 1995 г.). Химико-фармацевтический завод «Лек д.д.», выпускающий Амоксиклав, получил лицензию британского Агентства по контролю за лекарственными средствами (UK Medicines Control Agency).

Особое место в ассортименте продукции фирмы «Лек д.д.» занимают препараты Бронхо-Мунал и Линекс. Бронхо-Мунал — иммуномодулятор микробного происхождения с вакцинирующим эффектом для приема внутрь. Это тщательно подобранный и хорошо сбалансированный лиофилизированный лизат бактерий основных возбудителей заболеваний дыхательных путей. Благодаря системному действию препарат проявляет хороший терапевтический и профилактический эффект. Синергически взаимодействуя с антибиотиками и симптоматическими средствами для лечения респираторных заболеваний, Бронхо-Мунал не только устраняет тяжесть и сокращает длительность заболевания, но и уменьшает необходимость в приеме других препаратов.

Линекс — многокомпонентный пробиотик, специально разработанный не только для лечения, но и для предупреждения дисбиотических нарушений в кишечнике, единственный из пробиотических препаратов, содержащий живые штаммы микроорганизмов, эффективный на фоне применения антибиотиков.