МИДОКАЛМ: контролируйте боль

У вас болит спина? Вы устали от боли? Боль в спине мешает полноценной жизни и подтачивает ваши силы? Вам трудно наклоняться, долго сидеть, стоять и ходить? Если на все эти вопросы пациент отвечает утвердительно — пришло, пожалуй, время, призадуматься о причинах этой боли и путях ее устранения.

Боль в спине знакома если и не всем, то уж точно многим; при этом подавляющее большинство (около 80%) жалуется именно на боль в поясничном отделе, которая в настоящее время известна нам как синдром поясничной боли , или люмбаго. После респираторных заболеваний синдром поясничной боли — вторая по частоте причина обращения к врачу, и третья — по частоте госпитализации. Например, в США синдром поясничной боли является самой распространенной причиной неявки на работу, а также вторым из наиболее распространенных неврологических недугов, уступая первенство лишь головной боли (http://www.ninds.nih.gov). Однако, несмотря на очевидную распространенность этого синдрома, от первых его признаков многие из нас чаще всего пытаются отмахнуться: «Подумаешь, боль в спине! Через время пройдет сама по себе!». Однако наше отношение к боли резко меняется, когда она берет над нами верх настолько, что скручивает пополам, не давая возможности разогнуться. Уж тогда-то, хотим этого или нет, мы вынуждены обращаться за помощью к врачу.

Каковы наиболее распространенные причины боли в спине?

Большинство случаев боли в пояснице носит неспецифический характер и чаще всего связано с растяжением мышц и мягких тканей, особенно когда она возникает внезапно во время физических нагрузок — более 99% случаев боли в спине подпадают именно под эту категорию (Henschke N. et al., 2009). Однако нет правил без исключений: мышцы спины испытывают каждодневное напряжение. Например, даже когда мы просто сидим за компьютером, ведь именно этим мышцам приходится поддерживать основную массу тела.

Подобные нагрузки на мышцы спины испытывают не только взрослые, но и дети. При этом, вовсе не обязательно те из них, кто свое свободное время проводит перед компьютером. Так, по данным Комиссии по безопасности потребительских товаров США (Consumer Product Safety Commission — CPSC) более 21 тыс. травм спины у детей, с которыми в результате обращались за врачебной помощью в клиники и скорую помощь в 2003 г., было связано с ношением слишком тяжелых рюкзаков (www.nsc.org; Wiersema B.M. et al., 2003). Так что, как видим, для того чтобы получить травму или испытывать боль в спине, вовсе не обязательно быть тяжелоатлетом и поднимать штанги или копаться сутки напролет на дачных грядках.

Другой распространенной причиной возникновения синдрома поясничной боли являются дегенеративные изменения хряща межпозвонкового диска и, как следствие, изменения соседних позвонков. Источником таких изменений являются травмы (регулярные подъемы тяжестей, постоянные нагрузки, падения и пр.) и возрастные изменения — в процессе старения диски начинают «высыхать» и уменьшаться в размерах, в результате чего резко повышается нагрузка на межпозвонковые суставы, что вызывает их микротравматизацию.

Все это способно приводить не только к ущемлению смещенными позвонками нервных окончаний, но и рефлекторному мышечному защитному спазму, возникающему в ответ на болевую импульсацию, исходящую из позвоночника. Такое рефлекторное напряжение мышц вначале имеет защитный характер, поскольку приводит к иммобилизации пораженного сегмента, однако в дальнейшем становится фактором, «поддерживающим» боль. Таким образом, мы получаем что-то наподобие порочного круга: «боль — спазм мышцы — боль» (Воробьева О.В., 2003).

Таким образом, в основе многих случаев развития синдрома поясничной боли лежит напряжение мышц.

Существует ли профилактика боли в спине? Разумеется. И о ней мы рассказываем в отдельном блоке, где приведены основные советы. Вот только, как правило, о профилактике многие из нас вспоминают уже в те моменты, когда наступает самое время обращаться за помощью к врачу…

Каковы же подходы в лечении синдрома поясничной боли сегодня?

Поскольку одной из основных причин боли в пояснице является рефлекторное напряжение поперечнополосатых мышц, одним из общепринятых стандартов терапии стало применение центральных миорелаксантов, в том числе в комплексе с нестероидными противовоспалительными препаратами. Последнее нашло отражение как в американских, так и европейских рекомендациях по лечению острой неспецифической боли в спине, а также в соответствующих обзорах Кокрановского сообщества (European Guidelines For The Management Of Chronic Non-Specific Low Back Pain, 2004; van Tulder M.W. et al. 2006; van Tulder M.W. et al., 2006; American College of Physicians, 2007; American Pain Society, 2007; Malanga G., Wolff E., 2008).

Почему мышечные релаксанты?

Если нестероидные противовоспалительные препараты оказывают противовоспалительное и обезболивающее действие, то благодаря миорелаксантам центрального действия удается снизить патологически повышенный мышечный тонус и достичь более глубокого расслабления мышц в области поражения. Именно благодаря этому уменьшается выраженность боли и происходит разрыв того самого порочного круга «боль — спазм мышцы — боль».

Одним из таких центральных миорелаксантов, позволяющих разорвать порочный круг, является препарат МИДОКАЛМ, разработанный специалистами венгерской фармацевтической компании «Рихтер Гедеон» и применяемый уже более 40 лет в клинической практике специалистами более 30 стран мира.

Толперизон — действующее вещество препарата МИДОКАЛМ — отличается от других центральных миорелаксантов не только своими фармакологическими свойствами, но и профилем безопасности. О них мы и хотели бы напомнить сегодня нашим коллегам-фармацевтам.

Благодаря своей химической структуре действующее вещество МИДОКАЛМА проявляет лидокаиноподобную активность и оказывает мембраностабилизирующее действие, а также тормозит проведение нервных импульсов, что приводит к блокированию спинномозговых рефлексов. Благодаря этому препарат вызывает мышечное расслабление, при этом в терапевтических дозах не влияет на нормальные сенсорные и двигательные функции нервной системы — мышечный тонус, произвольные движения, координацию движений, а также не вызывает развития седативного эффекта и мышечной слабости (Pratzel H.G. et al., 1996). Это позволяет пациенту, принимающему данный препарат, управлять транспортными средствами и вести вполне активный образ жизни (Hofer D. et al., 2006).

Это также предоставляет возможность применять МИДОКАЛМ в комбинации с седативными, снотворными средствами и транквилизаторами; препарат не усиливает действие алкоголя. Благодаря всем этим свойствам МИДОКАЛМ положительно отличается от других миорелаксантов с центральным механизмом действия, представленных на фармацевтическом рынке Украины. В то же время толперизон, как и другие препараты этой же группы, способен усиливать эффективность нестероидных противовоспалительных препаратов, например, таких как АЭРТАЛ (ацеклофенак), благодаря чему при лечении боли в спине нередко применяется в комбинации с ними. Это позволяет снизить дозу последних и уменьшить период лечения, а значит — существенно снизить и риск развития побочных эффектов нестероидных противовоспалительных препаратов со стороны пищеварительного тракта.

Однако главное — такая комбинация за счет включения нестероидных противовоспалительных препаратов позволяет достоверно уменьшить выраженность боли посредством более быстрого ее регресса и мышечного напряжения, улучшить общее самочувствие пациента и ускорить восстановление нормальной функции за счет повышения подвижности позвоночника и восстановления двигательной активности пациента как с острой, так и с хронической болью в спине (Waddell G., Burton A.K., 2001; Вознесенская Т.Г., 2001; Поворознюк В.В., 2004). Благодаря этому комбинация центрального миорелаксанта препарата МИДОКАЛМ и нестероидных противовоспалительных препаратов позволяет добиться существенных положительных результатов и при лечении неспецифической хронической боли в спине. Благодаря этой комбинации удается подавить синтез медиаторов воспаления в зоне повреждения благодаря эффектам нестероидных противовоспалительных препаратов (например таких как АЭРТАЛ (ацеклофенак)), а также ограничить поступление ноцицептивной импульсации из зоны повреждения в центральную нервную систему, напрямую подавить возбудимость ноцицептивных нейронов и снизить болезненное напряжение мышц благодаря действию МИДОКАЛМА.

Сегодня на украинском фармацевтическом рынке препарат МИДОКАЛМ представлен в форме таблеток, покрытых оболочкой (по 50 и 150 мг), а также в виде раствора для инъекций. При этом отмечено, что у больных с острой болью в спине МИДОКАЛМ, введенный парентерально, оказывает эффект уже после первой инъекции (Авакян Г.Н. и соавт., 2000), а через неделю значительно повышается качество жизни пациента и его бытовая адаптация, что позволяет сократить период лечения.

В итоге, быстрая мобилизация пациентов с синдромом поясничной боли и постепенное возвращение их к активной жизни снижают вероятность формирования хронической поясничной боли, что особенно важно, поскольку приблизительно у 5–10% больных, обращающихся к врачу, острая поясничная боль превращается в хроническую (Waddell G. et al., 1996).

Таким образом, врачу, борющемуся с острой болью в спине, МИДОКАЛМ позволяет добиться главных задач: эффективно и безопасно уменьшить выраженность боли, как можно скорее вернуть пациента к активной и полноценной жизни, а также предупредить трансформацию острой боли в хроническую.

МИДОКАЛМ — контролируйте боль безопасно!

Пресс-служба «Еженедельника АПТЕКА»

Фармацевт, помни! Препарат МИДОКАЛМ раствор для инъекций в ампулах необходимо хранить в прохладном месте (при температуре 8-15˚С). МИДОКАЛМ в форме таблеток достаточно хранить при комнатной температуре!

Можно ли предупредить боль в спине?

Безусловно, если соблюдать несложные правила и рекомендации. Вот некоторые из них:

совершайте ежедневную 30-минутную гимнастику: займитесь йогой, спортивной ходьбой, плаванием или ездой на велосипеде — все это позволит увеличить мышечную силу и гибкость;
всегда делайте разминку перед тренировкой или любой другой физической активностью;
держите правильную осанку независимо от того, сидите вы или стоите. В положении стоя рекомендуется удерживать массу своего тела, опираясь на обе ноги, а стоять — прямо, ведь удерживать ее намного легче, если позвоночник прямой;
убедитесь, что рабочая поверхность стола на работе или дома находится на удобной высоте;
выбирайте стул, спинка которого обеспечивает хорошую поддержку спины, а также ее правильное, ровное положение. Держите плечи прямо, а также периодически вставайте и прохаживайтесь по офису или слегка потягивайтесь, чтобы устранить напряжением в мышцах. Подушка или свернутое полотенце, расположенные в области поясницы, смогут обеспечить поддержку поясничному отделу. Если в сидячем положении необходимо находиться в течение длительного времени, рекомендуется приподнять ноги, поместив их на подставку — низкий табурет или стопку книг;
носите удобную обувь на низком каблуке;
спите на боку; поверхность, на которой вы спите, должна быть достаточно твердой;
не пытайтесь поднимать или переносить слишком тяжелые объекты. При поднятии тяжестей с пола присядьте на корточки, при этом спина должна быть прямой, шея выпрямлена. Ухватив двумя руками тяжесть поднимайтесь, не сгибая спину. Поднимаемый предмет держите ближе к телу. Не вращайте корпус при подъеме.