В поисках совершенного контрацептива

О контрацепции известно с незапамятных времен. По мере развития общества вопросы предохранения от нежелательной беременности приобретают все большую актуальность. Позднее вступление в брак, раннее созревание и начало половой жизни обусловливают необходимость уделять особое внимание вопросам контрацепции при воспитании молодого поколения. Однако о новых эффективных и безопасных методах контрацепции недостаточно информированы не только подростки, но и взрослые. Существует множество методов предотвращения нежелательной беременности. Выбор метода зависит от его приемлемости для партнера, наличия или отсутствия противопоказаний, платежеспособности и пр. В идеале контрацептивы должны быть абсолютно эффективны и полностью лишены побочных эффектов, их можно использовать в любое время и без медицинского контроля, а их действие должно быть полностью обратимым. Однако подобный контрацептив еще не создан и возможность его создания весьма сомнительна.

В основе контрацепции лежат два принципа: создание препятствия для проникновения сперматозоида в яйцеклетку и предупреждение имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

ПРЕРВАННЫЙ ПОЛОВОЙ АКТ

Несмотря на низкую надежность (эффективность 50–60%), метод прерванного полового акта широко используют в мире. Необходимость прерывания полового акта создает у партнеров постоянное напряжение, что вызывает психологические проблемы и приводит к развитию застойных явлений в органах малого таза. Кроме этого, до эякуляции выделяется небольшое количество секрета из предстательной железы, содержащего сперматозоиды, что повышает риск наступления нежелательной беременности.

БАРЬЕРНЫЕ МЕТОДЫ

При помощи барьерных методов контрацепции создается механическое либо химическое препятствие для проникновения сперматозоидов в яйцеклетку.

Презервативы имеют одно неоспоримое преимущество перед другими контрацептивными методами — они обеспечивают защиту от заболеваний, передающихся половым путем, так как создают непроницаемый барьер для инфекционных агентов, вызывающих такие заболевания, как гонорея, сифилис, хламидиоз и СПИД.

Диафрагма представляет собой резиновый колпачок, который надевают на влагалищную часть шейки матки. Ее изготавливают из более толстой резины, чем презерватив, по окружности она имеет гибкое металлическое колечко для фиксации, покрытое резиной. Диафрагму подбирает по размеру врач и первый раз сам ее устанавливает. В дальнейшем эту процедуру женщина выполняет самостоятельно. При использовании вместе со спермицидными средствами диафрагма представляет собой довольно надежный метод контрацепции, однако не является защитой от заболеваний, передающихся половым путем.

Спермицидные средства в своем составе содержат химические вещества, губительно действующие на сперматозоиды. Их выпускают в различных формах — кремы, гели, пасты, губки, свечи и продают в аптеках без рецепта. При их использовании нужно строго соблюдать требования инструкции и помнить, что при повторных половых актах необходимо вновь использовать препарат. Спермициды можно рекомендовать женщинам при нерегулярных половых контактах, которые не желают применять внутриматочные средства или гормональные контрацептивы; в послеродовой период; после аборта или выкидыша; во время перерыва в приеме гормональных контрацептивов; после коагуляции эрозии шейки матки.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТЕРИЛИЗАЦИЯ

Это один из наиболее широко используемых в мире, особенно в последнее время, методов планирования семьи. Хирургическую стерилизацию проводят как женщинам, так и мужчинам. Метод заключается в хирургическом нарушении проходимости маточных труб у женщины и семявыносящих протоков у мужчины различными способами. При мужской стерилизации (вазэктомии) хирургическим путем блокируется проходимость семявыносящих протоков, что препятствует проникновению сперматозоидов в эякулят. Женская стерилизация достигается хирургической окклюзией маточных труб для предупреждения оплодотворения. Преимуществами метода являются его надежность (практически 100%), отсутствие влияния на потенцию у мужчин и на сексуальное влечение у обоих партнеров, а также отсутствие отдаленных побочных эффектов. Недостатком метода можно считать его необратимость и необходимость специальных условий и подготовки специалистов для проведения операции.

ВНУТРИМАТОЧНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ

Это метод пролонгированного и обратимого предохранения от беременности с помощью специальных средств, введенных в матку. Существуют 2 основных типа внутриматочных контрацептивов: инертные (из пластмассы) и медикаментозные — содержащие медь, серебро, золото, прогестерон и др. Внутриматочные средства (ВМС) используют более 100 млн женщин. Преимуществом внутриматочной контрацепции (ВМК) является то, что она не нарушает естественного созревания яйцеклетки, не влияет на гормональный фон организма (это не относится к гормонсодержащим ВМК), не повышают риск наступления внематочной беременности. Повторяя анатомическую форму матки, внутриматочная спираль Мультилоуд Ку-375 не растягивает полость матки. ВМС могут применять женщины с выраженным ожирением и другими заболеваниями, при которых не показана гормональная контрацепция. ВМК можно использовать длительное время (до 5 лет) женщинам, желающим сделать перерыв между рождением детей.

У женщины, которая решила предохраняться от нежелательной беременности с помощью ВМС, не должно быть хронических воспалительных заболеваний половых органов. При таком методе контрацепции женщина должна быть уверена в партнере. На фоне применения ВМС менструации более длительные и обильные. Однако основными преимуществами ВМС являются надежность, длительность и удобство.

ГОРМОНАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ

Это современный, надежный и удобный метод предохранения от нежелательной беременности. В отличие от ВМК, гормональные контрацептивы обладают и рядом положительных неконтрацептивных свойств. При приеме противозачаточных таблеток менструальный цикл становится регулярным, снижается объем кровопотери во время месячных и их продолжительность, уменьшается боль во время менструации, уменьшается выраженность проявлений предменструального синдрома. Снижается частота возникновения кисты яичников и риск внематочной беременности. У женщин, которые регулярно используют гормональные контрацептивы, значительно ниже вероятность развития воспалительных заболеваний матки и придатков, а также рака эндометрия, яичников и мастопатии.

В настоящее время гормональная контрацепция является одним из самых надежных современных методов, обеспечивающих миллионам женщин эффективную защиту от нежелательной беременности. За всю историю существования метода его использовали более 200 млн женщин во всем мире. Сегодня в европейских странах и США пероральную контрацепцию используют более 60–70% женщин детородного возраста, что обусловлено высокой эффективностью современных препаратов.

Среди гормональных контрацептивов различают пероральные контрацептивы (гормональные противозачаточные таблетки), инъекционные контрацептивы, подкожные имплантаты (капсулы, вводимые подкожно). В свою очередь, пероральные контрацептивы могут содержать комбинацию эстрогена и прогестерона или только прогестаген. Эти гормоны предупреждают рост и развитие яйцеклетки в яичниках и таким образом подавляют овуляцию.

Большинство комбинированных оральных контрацептивов (КОК) выпускаются в упаковках по 21 таблетке в блистере. Стандартная схема применения предполагает прием 21 таблетки и 7 дней перерыва перед приемом новой упаковки. Желательно, чтобы женщина принимала таблетки в одно и то же время каждый день (обычно вечером или утром). Очень важным является соблюдение 7-дневного интервала, иначе надежность метода снижается. В этот период происходит менструальноподобная реакция в виде вагинального кровотечения.

КОК соответствуют большинству критериев, которые предъявляют к идеальному контрацептиву. При правильном использовании они эффективны практически на 100%, их применение не зависит от времени полового акта, а действие легко и полностью обратимо. КОК относительно дешевы и доступны, а женщина сама контролирует их прием.

КОК — наиболее известные женские противозачаточные средства, которые являются первым выбором для молодежи. Важным является правильный и индивидуальный выбор противозачаточных таблеток. Чаще всего женщины прекращают прием таблеток из-за развития (если нет других причин) побочных эффектов, например, увеличение массы тела, появление угрей, набухание молочных желез, кровянистые выделения и головная боль. Для минимизации риска развития побочных эффектов следует отдавать предпочтение таблеткам, содержащим прогестины III поколения.

Прогестагены I и II поколения обладают достаточно высокой степенью связывания с рецепторами андрогенов, что обусловливает развитие побочных эффектов. Прогестагены III поколения практически не оказывают андрогенного действия. В частности, дезогестрел в меньшей степени, чем другие прогестагены, связывается с рецепторами андрогенов (Rosenbaum H., 1996). Именно дезогестрелсодержащие препараты (ТРИ-МЕРСИ, МАРВЕЛОН) обладают минимальной андрогенной активностью.

При выборе контрацептива важно найти «золотую середину» между надежностью и безопасностью. Такие методы защиты от нежелательной беременности, как барьерные средства контрацепции, являются наиболее безопасными, однако, к сожалению, они не всегда достаточно эффективны. В то же время высоконадежные гормональные контрацептивы и ВМС иногда вызывают у женщин опасения относительно возможного развития побочных эффектов, чем обусловлена определенная предвзятость по отношению к контрацептивам многих женщин и их партнеров.

СРОЧНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ

Иногда возникают ситуации, когда применить противозачаточный препарат удается лишь после полового акта. В таких случаях используют препараты для? посткоитальной контрацепции. В настоящее время существует целый ряд средств и методов, применяемых для этих целей. Оптимальным решением в такой ситуации является немедленный (или не позднее следующего дня) визит к врачу. Врач в свою очередь должен назначить препарат для срочной контрацепции в течение 72 ч после полового акта. Как правило, это женские половые гормоны в высокой дозе.

Выбор метода контрацепции зависит от многих факторов, к тому же требования к контрацепции в разные периоды жизни меняются, что обусловлено не только состоянием здоровья, но и многими социальными причинами. При помощи контрацепции женщина может отсрочить наступление первой беременности, планировать перерыв между рождением детей, предупредить последующие беременности. Конечно, доступность информации о методах контрацепции имеет важное значение, но выбор метода — это всегда решение двоих.

Адрес представительства:
01030, Киев, ул. Б. Хмельницкого, 52
тел./факс: (044) 238-26-70, 238-26-71
E-mail: [email protected]