Курить или не курить? Естественно, не курить! Но как бросить?

Курение позволяет верить, что ты что-то делаешь, когда ты ничего не делаешь
Ральф Уолдо Эмерсон

Зачастую курильщики осознанно или подсознательно стараются не замечать темную сторону медали, руководствуясь принципом: «Чему быть, того не миновать. Зачем лишний раз напоминать себе о последствиях курения?» Результатом такой позиции обычно становится недостаточная оценка реальной угрозы, которая скрывается под маской невинного желания отвлечься на пару минут от работы и запустить в воздух несколько колец дыма. Однако безопасной дозы вдыхаемого табачного дыма не существует, и вред организму приносит любое курение — как активное, так и пассивное. Поэтому зачастую сделать выбор в пользу отказа от этой привычки помогает желание сохранить собственное здоровье, а также здоровье своих близких. Однако и после окончательного решения объявить войну курению еще очень рано говорить об успешном завершении боя. Ведь есть множество аргументов, которые поддерживают интерес и тягу к данному процессу.

Согласно данным опроса, проведенного в 2002 г. в США в рамках проекта «Wisconsin Tobacco Survey», в котором приняли участие около 6 тыс. респондентов, причины курения таковы (расположены в порядке убывания):

• привычка;
• физическая зависимость;
• помогает расслабиться;
• нравится сам процесс;
• позволяет занять руки;
• помогает совладать с собой;
• повод сделать перерыв в работе;
• по социальным причинам;
• помогает сконцентрироваться;
• помогает проснуться;
• помогает контролировать массу тела.

Бросить курить легче сегодня, чем завтра

Если внимательно изучить список причин курения, приведенных выше, можно обратить внимание на то, что практически все они касаются психологической сферы личности. Кажется, что при желании можно собрать всю волю в кулак и попытаться найти альтернативный источник спокойствия или бодрости. Однако это не так легко. Одна из вышеперечисленных причин — физическая зависимость — делает поставленную задачу еще более трудновыполнимой, поскольку в данном случае речь идет не только об эмоциональной стороне курения, но и о физико-химических процессах, в которых принимает участие никотин. С чем это связано? Дело в том, что никотин взаимо­действует с никотиновыми ацетилхолиновыми рецепторами нервной системы, оказывая таким образом влияние на центры головного мозга и способствуя выделению катехоламинов (в том числе адреналина) надпочечниками, что позволяет после курения испытывать ощущение, напоминающее эйфорию. Однако со временем организм пытается вернуть состояние эмоционального равновесия за счет выделения нейромидиаторов, угнетающих действие никотина. Благодаря этому ощущение легкого блаженства пропадает, а никотин становится уже неотъемлемым звеном работы нервной системы. Но что произойдет, если это звено убрать из цепи (когда курильщик резко отказался от курения)? Лишенная таким образом источника удовольствия система впадает в состояние, напоминающее депрессию, и пытается вернуть утраченное равновесие. И в этот момент человек знакомится с синдромом отмены — состоянием, которое в данном случае характеризуется подавленностью, раздражительностью, нетерпеливостью, повышенным аппетитом и выраженным стремлением закурить сигарету, содержащую желаемый никотин.

Психическая и физическая зависимости — это те подводные камни, с которыми сталкивается курильщик при попытке расстаться со своей привычкой. Сегодня предлагается несколько методов борьбы с ними. Забегая наперед, отметим, что ВОЗ рекомендует применение никотинзаместительной терапии (НЗТ) при отказе от курения, однако мы хотели бы сделать обзор и других средств, актуальных при никотиновой зависимости («Европейская стратегия ВОЗ в области политики по прекращению курения», 2005).

Сила воли vs курение

Обычно на первых порах курильщики выбирают наиболее легкий по их мнению и, несомненно, самый доступный способ, который в зарубежной литературе называется «cold turkey» (при дословном переводе на русский язык означает «холодная индейка», а по сути это борьба с привычкой без дополнительных средств и предварительных приготовлений). В данном случае главную роль играет постоянная самомотивация и самоконтроль, которые призваны удержать от желания взять в руки сигарету и пустить пару колец дыма. В таких случаях курильщику рекомендуется:

• составить список причин, заставляющих бросить курить;
• избегать стрессовых ситуаций;
• избегать общения с теми, кто продолжает курить;
• заниматься физическими упражнениями;
• вести учет сэкономленных средств;
• посещать те общественные заведения, где курение запрещено.

В каждом конкретном случае можно дополнить данный список еще нескольким рекомендациями. Но насколько успешным являются методы борьбы с курением, основанные на постоянном самоконтроле? По данным Американского общества рака (American Cancer Society), таким образом расстаться со своей привычкой способны всего 4–7% курильщиков. Почему эта цифра не слишком велика? Дело в том, что курение обрастает таким количеством ритуалов, вызывающих положительные эмоции, что иногда отказ от упомянутой привычки означает практически полное изменение устоявшегося стиля жизни, что само по себе может спровоцировать наличие стрессовых ситуаций, которых рекомендуется избегать. Определенную сложность создает еще один фактор. Ведь эти советы направлены на психологический аспект курения, а мы помним, что оно подкреплено и определенными физико-химическими процессами в организме. По этой причине использование собственной силы воли — далеко не единственный метод, применяемый для борьбы с курением.

фармакология vs курение

Для того чтобы повысить эффективность попыток бросить курить, используют дополнительные средства, призванные взять на себя борьбу с физической зависимостью от никотина. Доступные на украинском фармацевтическом рынке средства (в том числе никотин, варениклин, цитизин) имеют сходную точку приложения — никотиновые ацетилхолиновые рецепторы.

Так, варениклин связывается с рецепторами α4β2, где действует как частичный агонист. Агонистическоое действие варениклина заключается в связывании с данными рецепторами, что обеспечивает эффект, достаточный для облегчения симптомов тяги к курению и прекращения курения. А его антагонистическое действие заключается в предупреждении связывания никотина с этими же рецепторами, что в свою очередь приводит к снижению удовольствия и подкрепляющего эффекта курения. Каковы особенности применения данного препарата? Он отпускается по рецепту, поэтому без предварительного посещения врача прибегнуть к использованию такого метода не получится. При этом в последнее время особое снимание специалистов привлекают некоторые побочные эффекты лекарственного средства, которые могут ограничить спектр его применения. Кроме того, заранее стоит определиться и с датой прекращения курения, ведь прием варениклина рекомендуется начать за 1–2 нед до установленного срока. Для некоторых курильщиков это может создать определенные неудобства, ведь в каждом конкретном случае речь идет о различных сроках, в которые необходимо расстаться с курением. Поскольку данный препарат выпускается в таблетированной форме, его необходимо запивать водой, что может иногда создать трудности для его применения.

На фармацевтическом рынке представлено и другое лекарственное средство, предназначенное для борьбы с никотиновой зависимостью, — это цитизин, который также обладает Н-холиномиметической активностью. Эффект препарата состоит в возбуждении ганглиев вегетативной нервной системы, возбуждении дыхания рефлекторным путем, выделении адреналина из медуллярной части надпочечников, повышении артериального давления. Цитизин конкурентно подавляет взаимодействие никотина с соответствующими рецепторами, что также призвано привести к постепенному уменьшению и исчезновению никотиновой зависимости. Для него разработана рекомендованная схема применения, в которой предусматривается изменение частоты приема препарата в определенные дни курса. В сумме с необходимостью запивать данное лекарственное средство жидкостью, это может также создать определенные трудности в отношении его применения.

Прием вышеуказанных препаратов, как и любых других, сопряжен не только с пользой в отношении курения, но и с возможностью развития побочных реакций. Их назначение требует тщательного изучения анамнеза пациента, поскольку данные препараты могут быть не рекомендованы к применению у конкретных групп больных. Применение препаратов по рекомендованным схемам позволяет восстановить равновесие в синтезе нейромедиаторов, которое отмечалось до начала курения, и таким образом оказать влияние на физическую зависимость. Однако в данном случае не стоит забывать и о психологическом аспекте, который также требует коррекции.

НЗТ vs курение

С точки зрения необходимости одновременной борьбы со всеми факторами, мешающими отказаться от курения, особый интерес представляет еще один метод — НЗТ, которая была разработана шведскими учеными около 40 лет назад. Суть метода заключается в том, чтобы бороться одновременно и с психологической, и с физической зависимостью. Для этого используются никотинсодержащие средства (жевательные резинки и пластыри трансдермальные), в их состав входит сравнительно небольшое количество никотина, в котором нуждается организм курильщика. С одной стороны, такая концентрация позволяет справиться с абстинентным синдромом, возникающим при резком прекращении поступления никотина, и удержаться от курения, с другой — избежать поступления в организм других вредных веществ, содержащихся в табачном дыме. Кроме того, благодаря рекомендованной схеме использования средств НЗТ можно постепенно снизить потребность организма в никотине, а впоследствии и вовсе отказаться от него.

Данная продукция отпускается без рецепта, а разнообразие доступных форм позволяет индивидуально подобрать дозировку и удобную форму использования. К примеру, жевательные резинки могут не только обеспечить организм никотином, но и переключить внимание человека с желания покурить на сам процесс жевания (оказывая влияние одновременно на психологические и физические аспекты курения). Кроме того, использование НЗТ не требует специальных подготовительных мероприятий. Это означает, что к употреблению данных средств можно приступить сразу после того, как возникнет желание отказаться от курения.

НЗТ широко используется по всему миру и за долгие годы своего существования не раз изучалась в клинических исследованиях. Ведь специалисты хотели установить, на самом ли деле средства, содержащие никотин, повышают шансы расстаться со статусом активного курильщика. Так, в одном из исследований более 600 пациентам параллельно предлагалось бросить курить при помощи жевательной резинки, содержащей 2 мг или 4 мг никотина или плацебо. Спустя год использование жевательных резинок, содержащих никотин, более чем в 2 раза эффективней позволяло удержаться от курения по сравнению с плацебо (Garvey A.J., 2000).

Многие знают, что курение вредит здоровью сердечно-сосудистой системы, обвиняя в данном случае никотин. Однако на самом деле не стоит забывать о других компонентах сигарет, которые отвечают за побочные эффекты курения, а никотину отводится роль в развитии физической зависимости. Именно поэтому кардиологи наравне с другими специалистами рекомендуют расстаться с данной привычкой, чтобы снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Сделать это можно при помощи НЗТ: согласно результатам других исследований, представленных на ежегодной научной сессии Американского кардиологического колледжа (American College of Cardiology’ Annual Scientific Session), использование никотиновых пластырей безопасно для пациентов с заболеваниями коронарных артерий сердца и ишемией миокарда (Leja M., 2007).

НИКОРЕТТЕ^®: скажите «нет» сигаретам!

Отметим, что на украинском фармацевтическом рынке первенство среди никотинзаместительных средств* принадлежит брэнду НИКОРЕТТЕ^®**, который в течение многих лет помогает украинцам бороться с курением. В настоящее время в Украине продукция данной торговой марки представлена 2 формами выпуска: жевательная резинка и пластырь трансдермальный.

Пластырь трансдермальный НИКОРЕТТЕ^® рекомендуется для тех, кто желает отказаться от курения сразу.

Жевательная резинка НИКОРЕТТЕ^® подойдет тем, кто хочет:

• постепенно избавиться от никотиновой зависимости;
• временно воздержаться от курения;
• уменьшить количество употребляемых сигарет;
• справиться с непреодолимым желанием закурить в определенный момент.

Жевательная резинка НИКОРЕТТЕ^® содержит 2 мг и 4 мг никотина. В процессе жевания никотин начинает медленно поступать из ротовой полости в кровь уже через 5–7 мин. Его концентрация в крови зависит от интенсивности жевания, поэтому у курильщика есть возможность индивидуально подобрать необходимую дозу никотина и при желании прекратить его дальнейшее поступление в организм в любой момент. В большинстве случаев достаточно 8–12 жевательных резинок в сутки, однако иногда их количество может достигать и 24. Чтобы полностью отказаться от курения, рекомендуется использовать жевательные резинки НИКОРЕТТЕ­^® в течение 3 мес.

Для тех, кто желает сразу отказаться от курения, более удобным будет пластырь трансдермальный НИКОРЕТТЕ^®. Его наносят на неповрежденную кожу утром после пробуждения и снимают перед сном. Это позволяет имитировать колебание никотина в течение всего дня и избежать его поступления в организм ночью. Этот пластырь легко спрятать под одеждой, а значит — легко скрыть от окружающих привычку, с которой курильщик так усердно борется.

Отметим, что бросить курить никогда не поздно. Ведь многие считают, что потерянного здоровья не вернуть. Однако на самом деле каждая минута, проведенная без сигареты в руках, делает нас на несколько шагов ближе к здоровой жизни (таблица).

*В группе препаратов N07B A01 «Никотин»
**По данным аналитической системы
исследования рынка «PharmXplorer»/
«Фармстандарт» компании
«Proxima Research» в группе
препаратов N07B A01
«Никотин»

Бажаєте завжди бути в курсі останніх новин фармацевтичної галузі?
Тоді підписуйтесь на «Щотижневик АПТЕКА» в соціальних мережах!