Артериальная гипертензия: возвращаемся к проблеме

Участники научно-практической конференции (слева направо): И.М. Горбась, И.П. Смирнова, Ж.Д. Кобалава, П. Нильссон, Е.Н. Амосова, Ю.Н. Сиренко

Профессор Ж.Д. Кобалава предложила участникам конференции посмотреть фильм, посвященный актуальным вопросам адекватной антигипертензивной терапии. Рассматривая варианты лечения, практический врач зачастую упускает многие моменты, влияющие на качество жизни пациента. Необходимо учитывать, что в настоящее время артериальная гипертензия (АГ) «помолодела», многие пациенты ведут активный образ жизни. При назначении некоторых препаратов, в частности блокаторов b-адренорецепторов, возникают такие побочные эффекты, как повышенная утомляемость, головная боль, нарушения сна, снижение полового влечения, концентрации внимания и работоспособности. В связи с этим пациенты часто отказываются от лечения. Поэтому в настоящее время актуальным является назначение рациональной антигипертензивной и адекватной альтернативной терапии.

Профессор П. Нильссон в своем докладе осветил один из аспектов терапии АГ, которому в настоящее время уделяется большое внимание: влияние назначаемой терапии на предупреждение возникновения сахарного диабета (СД). Докладчик представил данные анализа трех исследований, доказывающих, что только патогенетически обоснованная антигипертензивная терапия может предупредить возникновение СД. Так, в исследовании CAPPP (1999) было подтверждено, что прием каптоприла статистически достоверно по сравнению с диуретиками снижает риск возникновения СД; в исследовании HOPE (2000) установлено, что рамиприл по сравнению с плацебо проявляет такой же эффект; в исследовании LIFE (1997) выявлено, что лосартан по сравнению с атенололом на 20% снижает риск возникновения СД.

По мнению Ж.Д. Кобалавы, повышенный интерес к препаратам группы блокаторов рецепторов ангиотензина II обусловлен тем, что существенно изменились задачи, которые ставит перед собой врач, назначая антигипертензивную терапию. Главными из них являются первичная профилактика осложнений АГ и дополнительное положительное влияние терапии на сердечно-сосудистую систему.

Одной из проблем современной кардиологии докладчик назвала то, что медицинские работники, как правило, уверены в том, что пациенты строго следуют их рекомендациям, а также недооценивают роль переносимости терапии для создания комплаентности. На самом деле, в случае плохой переносимости препарата пациенты склонны отказываться от его приема и не спешат информировать об этом врача.

Поэтому «идеальным» можно было бы считать препарат с низким уровнем побочных эффектов и отсутствием зависимости частоты побочных эффектов от дозы. Это препараты группы блокаторов рецепторов ангиотензина II, имеющие не только сопоставимый с плацебо спектр переносимости, но проявляющие специфический терапевтический эффект и оказывающие нефропротективное действие.

Показательным в этом отношении является исследование, в котором применяли валсартан для лечения гипертонической болезни (Мнушкина Л.О., 1999), завершившееся в России 3 года назад (участвовали 200 пациентов разных возрастных групп). На протяжении 8 нед пациенты получали валсартан. У больных с мягкой и умеренной АГ было отмечено выраженное снижение средних показателей систолического и диастолического АД. При проведении монотерапии валсартаном у 69,5% пациентов нормализовалось диастолическое АД, существенно снижалось среднесуточное АД. Неудовлетворительный эффект был отмечен только у 2% пациентов. Результаты исследования также подтвердили высокую переносимость препарата — у 80% пациентов не отмечено побочных эффектов.

Таким образом, результаты исследования антигипертензивной эффективности валсартана при монотерапии свидетельствуют о том, что отличный и хороший эффект был достигнут у 91,5% пациентов с мягкой и умеренной АГ. Эффект действия препарата постепенно нарастал начиная с 2 нед от начала исследования.

Что касается современной стратегии лечения АГ, то Ж.Д. Кобалава акцентировала внимание на важности органопротективного подхода при его назначении. В частности, представляется очень актуальным нефропротективный эффект валсартана у пациентов с АГ.

Подтверждение концепции органопротективного подхода получено в исследовании MARVAL (2002), в котором изучали изменение микроальбуминурии у пациентов с СД II типа при использовании валсартана и амлодипина. При сопоставимом снижении средних показателей АД валсартан уменьшал альбуминурию на 44% по сравнению с 8% при использовании амлодипина.

Профессор Ю.Н. Сиренко привел сравнительные данные об использовании различных препаратов первой линии у пациентов пожилого возраста. Учитывая недавно опубликованные результаты исследований LIFE и SCOPE, блокаторы рецепторов ангиотензина II можно считать более предпочтительными для применения у пациентов в возрасте старше 60 лет как с изолированной систолической, так и систоло-диастолической АГ. Докладчик подчеркнул особенности фармакокинетики ДИОВАНА, его дозозависимый антигипертензивный эффект, а также привел данные относительно благоприятного влияния препарата на половую функцию у мужчин.

Профессор Е.Н. Амосова в своем докладе затронула некоторые аспекты лечения больных с инфарктом миокарда и сопутствующей АГ.

В настоящее время остро стоит проблема профилактики сосудистых катастроф у пациентов с АГ и сопутствующей ИБС, поэтому большое внимание уделяется блокаторам рецепторов ангиотензина II. Их потенциальные преимущества по сравнению с ИАПФ заключаются в более выраженном уменьшении образования ангиотензина II в крови, миокарде и других тканях; отсутствии феномена «ускользания ангиотензина II»; положительных эффектах стимуляции рецепторов ангиотензина II второго типа, в частности антипролиферативном эффекте; восстановлении количества рецепторов ангиотензина II первого типа.

Е.Н. Амосова акцентировала внимание на результатах применения валсартана у больных после стентирования, которые были получены при проведении клинического исследования Val-PREST (2001). Данные свидетельствуют о том, что у пациентов, принимавших валсартан, снижалась частота рестенозов, увеличивался средний диаметр коронарной артерии в стенте и, что очень важно, более чем в 2 раза уменьшалась необходимость в проведении повторных операций.

Большой интерес у участников конференции вызвали и другие данные о новом представителе группы блокаторов ангиотензина II — ДИОВАН (валсартан, компании «Новартис») и его фиксированной комбинации с гидрохлоротиазидом Ко-ДИОВАН.

Эти препараты становятся очень популярными в мировой клинической практике и поэтому интересуют украинских специалистов. ДИОВАН уже зарегистрирован на рынке Украины, регистрация Ко-ДИОВАНА ожидается к концу 2002 г.

В настоящее время ДИОВАН является перспективным средством, применяемым для увеличения продолжительности жизни больных с АГ. В ближайшее время медицинской общественности станут доступны результаты широкомасштабных клинических испытаний ДИОВАНА — селективного блокатора рецепторов ангиотензина II (Val-HeFT, VALUE, ABCD–2V, VALIANT и др.). Результаты этих исследований, в которых принимают участие 43 тыс. пациентов в различных странах мира, свидетельствуют о способности ДИОВАНА эффективно снижать частоту сердечно-сосудистых осложнений и смертность вследствие сердечно-сосудистых заболеваний, что открывает перспективы для увеличения продолжительности и улучшения качества жизни тысяч пациентов с АГ.

Необходимо отметить, что данная конференция — первая, инициатором которой выступило Всеукраинское общественное объединение против артериальной гипертензии, возглавляемое профессором Ю.Н. Сиренко.

Конференция вызвала большой интерес медицинской общественности. Поэтому не удивительно, что обсуждение докладов продолжалось и после окончания конференции. Ее значение выходит за рамки простого обучения и обмена информацией. Прежде всего — это неоценимая возможность для практических врачей расширить представления об АГ, ознакомиться с последними новинками и самой свежей научной информацией относительно этого заболевания.

Денис Сухинин
Фото Евгения Кривши