|
|
— Острейшей проблемой, которая стоит сегодня перед Институтом кардиологии и здравоохранением Украины в целом, является рост заболеваемости и смертности вследствие васкулярных катастроф — инфаркта миокарда (ИМ) и церебрального инсульта (ЦИ). Основным этиопатогенетическим фактором развития этих заболеваний является артериальная гипертензия (АГ). Сегодня бесспорно доказано, что медикаментозное лечение показано всем пациентам с АГ, в том числе с умеренной, то есть тем, у кого уровень артериального давления (АД) составляет или превышает 160/90 мм рт.ст. Повышенное АД нужно обязательно снижать и поддерживать на уровне 140/90 мм рт. ст., а у лиц, относящихся к группам риска (в частности, у пациентов с сопутствующими ишемической болезнью сердца (ИБС), сахарным диабетом и др.) — на уровне 130/85 мм рт.ст.
Основополагающие принципы терапии АГ сводятся к тому, что начинать ее следует как можно раньше, при первом зафиксированном превышении допустимых значений АД, и осуществлять постоянно. Подчеркиваю: проведение курсового лечения АГ недопустимо!
Напомню, что к антигипертензивным лекарственным средствам (ЛС) первого ряда относятся диуретики, блокаторы b-адренорецепторов, антагонисты кальция, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), антагонисты рецепторов ангиотензина II и селективные блокаторы b-адренорецепторов.
Механизм гипотензивного действия тиазидного диуретика (ТД) гидрохлоротиазида обусловлен истощением запасов натрия и преимущественно основан на сокращении на 10–15% объема внеклеточной жидкости, при этом за счет гиповолемии уменьшаются венозный возврат к сердцу и сердечный выброс (СВ), а общее периферическое сопротивление сосудов (ОПСС) существенно не изменяется. Кроме того, снижается содержание ионов натрия в сосудистой стенке и чувствительность последней к вазоконстрикторным влияниям. Гидрохлоротиазид эффективен при лечении хронической недостаточности кровообращения (ХНК), при гипертрофии левого желудочка (ЛЖ) уменьшает как объем полости, так и массу его миокарда, достоверно снижает риск развития ЦИ и ИМ.
Препарат группы ингибиторов АПФ эналаприл является пролекарством, в организме он гидролизуется с образованием активного метаболита эналаприлата, который подавляет каталитическую трансформацию ангиотензина I в ангиотензин II, что вызывает выраженную периферическую вазодилатацию и снижает ОПСС, уменьшает выработку альдостерона, угнетает прессорную (симпатоадреналовую) и активирует депрессорные (калликреин-кининовую и простагландиновую) системы.
Таким образом, препарат способствует мягкому снижению систолического и диастолического АД, не влияя на ЧСС и СВ, уменьшает гипертрофию ЛЖ, улучшает коронарный кровоток, повышает устойчивость миокарда к гипоксии. Продолжительность действия эналаприла (период полувыведения 11 ч) составляет до 24 ч, что позволяет принимать его однократно в течение суток.
Следует подчеркнуть, что ингибиторы АПФ и ТД потенцируют терапевтический эффект друг друга и близки по фармакокинетическим свойствам. Эти два фактора наряду с «патогенетически взаимодополняющим» и стабильным антигипертензивным действием, уменьшением гипертрофии ЛЖ за счет снижения пред- и постнагрузки, возможностью однократного приема в течение суток и длительного применения создают дополнительные преимущества при использовании эналаприла и гидрохлоротиазида в составе комбинированных препаратов. С точки зрения безопасности это позволяет использовать препарат в более низких дозах, что уменьшает лекарственную нагрузку на организм и снижает риск развития побочных эффектов. К числу таких комбинированных ЛС относится отечественный препарат ЭНАЛОЗИД, разработанный и выпускаемый ОАО «Фармак». Активные ингредиенты ЭНАЛОЗИДА — эналаприла малеат в дозе 10 мг и гидрохлоротиазид в дозе 25 мг (у большинства пациентов применение препарата показано один раз в сутки утром; не зависит от приема пищи, поскольку не оказывает влияния на пищеварительный тракт).
Несмотря на то, что выпуск препарата освоен ОАО «Фармак» недавно, в Институте кардиологии им. Н.Д. Стражеско уже накоплен опыт его клинического применения. Нами было обследовано 30 пациентов с умеренной АГ (средний уровень АД — 160/95–98 мм рт.ст.), у некоторых — в сочетании с ИБС или ХНК I стадии (по классификации Стражеско — Василенко) I–II функционального класса. Прием в течение первых 5–6 сут 1 таблетки ЭНАЛОЗИДА обеспечивал умеренное, в пределах 10 мм рт.ст., снижение систолического и диастолического АД. С конца 7-х суток применения ЭНАЛОЗИДА и вплоть до окончания 3-й недели исследования (наблюдение проводилось в течение 21 сут) отмечали стойкую стабилизацию АД на среднем уровне — 140/85 мм рт.ст., то есть на том уровне, поддержание которого в течение длительного времени (как я уже подчеркивала ранее) является предпочтительным для минимизации риска развития сосудистых катастроф, а в итоге — для сохранения трудоспособности и жизни больных. На протяжении нашего исследования побочные эффекты применения ЭНАЛОЗИДА были зафиксированы у одного пациента (сухой кашель).
Исходя из собственного клинического опыта, я могу констатировать, что новый отечественный препарат ЭНАЛОЗИД по степени эффективности и безопасности не уступает аналогичным зарубежным антигипертензивным комбинированным ЛС. При этом следует отметить одно важное преимущество, выделяющее ЭНАЛОЗИД из ряда комбинированных препаратов, содержащих эналаприл и гидрохлоротиазид, — доступная цена. Кроме того, в одной упаковке ЭНАЛОЗИДА содержится 20 таблеток, и при использовании однократно в сутки (как это требуется в большинстве клинических случаев) ее достаточно для 3 недель применения. В течение этого времени достигается стабильный антигипертензивный эффект, что дает возможность подобрать оптимальную индивидуальную дозу препарата для его длительного применения.
Филипп Снегирев
Фото Евгения Кривши
Коментарі
Коментарі до цього матеріалу відсутні. Прокоментуйте першим