Антибиотики ОАО «Киевмедпрепарат»

«Еженедельник АПТЕКА» продолжает цикл публикаций, посвященных обеспечению эффективной антибиотикотерапии с  применением отечественных препаратов, в  частности антибактериальных средств ОАО «Киевмедпрепарат» (КМП). Традиционно в центре внимания клиническая эффективность, антибиотикорезистентность, целесообразность назначения тех или иных антибактериальных средств и современные подходы к  антибактериальной терапии при инфекционных заболеваниях. Какое место отводится антибиотикотерапии в оториноларингологии, работе хирурга общей практики? Об этом корреспонденту «Еженедельника АПТЕКА» рассказывает доктор медицинских наук, профессор кафедры оториноларингологии Львовского государственного медицинского университета им. Данила Галицкого, действительный член Украинской академии наук НП и Международного института последипломного образования оториноларингологов им. Ж. Портмана (Франция) Мирослав Крук и кандидат медицинских наук, ассистент кафедры хирургии Киевской медицинской академии последипломного образования им. П.Л. Шупика, практикующий хирург Киевской областной клинической больницы Руслан Палиенко.

p_378_7_240203_KRUK.jpg (13265 bytes)

Мирослав Крук, доктор медицинских наук, профессор кафедры оториноларингологии Львовского государственного медицинского университета им. Данила Галицкого, действительный член Украинской академии наук НП и Международного института последипломного образования оториноларингологов им. Ж. Портмана

— Поскольку воспалительные заболевания верхних дыхательных путей по распространенности занимают первое место в структуре ЛОР-патологии, неудивительно, что они являются одним из наиболее частых показаний для назначения антибиотиков. По данным зарубежной литературы (R. Gonzales et at., 1997), заболевания верхних дыхательных путей составляют 31% всех назначений антибиотиков.

При выборе антибиотиков большое значение имеют видовой состав микроорганизмов, их восприимчивость к применяемым лекарственным средствам. Чаще всего основными бактериальными возбудителями острых инфекций в оториноларингологии являются пневмококк (Streptococcus pneumoniae) и гемофильная палочка (Haemophilis influenzae). Гораздо реже выделяют моракселл (М. catarrhalis), b-гемолитические стрептококки группы А (S. pyogenes) и др. В последнее время появились сообщения о выделении Chlamydia pneumoniae.

— Каковы тенденции развития современной антибиотикотерапии?

— Предпочтение следует отдавать препаратам с широким спектром антимикробного действия и доказанной клинической эффективностью, так как возросла частота выделения антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов, обусловливающих трудности лечения больных отоларингологического профиля. К примеру, развитие устойчивости к аминогликозидам способствовало внедрению новых, более эффективных, но и более дорогих аминогликозидов. Продуцирование b-лактамаз стафилококками как средство защиты микроорганизма от воздействия антибиотика привело к снижению частоты назначения незащищенных пенициллинов и цефалоспоринов I поколения. В свою очередь, это способствовало внедрению цефалоспоринов II и III поколения — цефуроксима, цефотаксима, цефтриаксона и др., а также защищенных ингибиторами b-лактамаз пенициллинов, (например, ампициллин/сульбактам или амоксициллин/клавуланат натрия).

На современном этапе при разработке новых антибиотиков уделяют внимание повышению их антибактериальной активности, снижению токсичности, а также улучшению комплаентности. Разработаны антибиотики «once daily» — препараты, которые достаточно принимать один раз в день. В настоящее время терапевтический эффект обеспечивается приемом, например, азитромицина в течение 3 суток, а такой антибиотик, как ЦЕФТРИАКСОН-КМП, достаточно вводить всего 1 раз в сутки внутримышечно.

— Какова стратегия антибактериальной терапии в  оториноларингологии?

— В основе антибактериальной терапии всегда лежит эмпирический выбор. Однако при этом надо помнить, что эмпирическая терапия должна базироваться на сведениях, полученных в проспективных исследованиях (Страчунский Л.С. и соавт., 1997), и переходить на целенаправленную этиотропную терапию после выделения чувствительного к антибиотику штамма бактерии. Планируя эмпирическую антибиотикотерапию, врачу необходимо учитывать следующее:

  • Какой наиболее вероятный возбудитель мог вызвать данное заболевание?

  • Эффективность каких антибиотиков доказана в клинических исследованиях?

  • Какова наиболее вероятная чувствительность предполагаемого возбудителя к  этим антибиотикам?

  • Какие имеются локальные данные о его чувствительности?

Например, в настоящее время в этиологии острых синуситов ведущую роль играют такие возбудители, как S. pneumoniae, Н. influenzae, Moraxella catarrhalis, стрептококки группы А, анаэробы, вирусы, реже S. aureus. До недавнего времени для лечения гнойных инфекций полости носа и околоносовых пазух (абсцесс носовой перегородки, острые синуситы) у взрослых традиционно использовали противомикробные средства для перорального применения: амоксициллин (в СНГ — ампициллин), доксициклин, ко-тримоксазол. Однако такой выбор в современных условиях не всегда может привести к хорошим результатам. Это связано как с повышением устойчивости микрофлоры к этим препаратам, так и, в случае ко-тримоксазола, с недостаточной безопасностью.

Если высеваются штаммы, выделяющие b-лактамазы, используют антибиотики, защищенные ингибиторами b-лактамаз: комбинации цефалоспоринов II поколения или аминопенициллинов с ингибиторами b-лактамаз — сульбактамом или клавуланатом (ампициллин/сульбактам или амоксициллин/клавуланат натрия).

Примером такого подхода к лечению инфекционных заболеваний ЛОР-органов может служить проведенное на базе кафедры оториноларингологии Львовского государственного медицинского университета им. Данилы Галицкого клиническое исследование препарата АМПИСУЛЬБИН-КМП. Результаты исследования свидетельствуют о высокой терапевтической эффективности этого препарата в лечении больных с острым синуситом.

— Какие антибиотики КМП вы используете в своей практике в лечении других заболеваний ЛОР-органов?

— Защищенные ингибиторами b-лактамаз аминопенициллины (АМПИСУЛЬБИН-КМП) в определенных ситуациях используют как препараты второго ряда. Так, показаниями к применению ампициллина/сульбактама являются обострение тонзиллофарингита, тонзиллофарингит, возникший на фоне лечения пенициллином, макролидами. При возникновении отогенных или риногенных внутричерепных осложнений, вызывающих менингиты и внутричерепные абсцессы мозга, следует отдавать предпочтение таким препаратам, как ЦЕФТРИАКСОН-КМП и ЦЕФОТАКСИМ-КМП, которые вводят внутривенно.

В случае возникновения инфекции ЛОР-органов, вызванной синегнойной палочкой, наиболее целесообразна терапия антипсевдомонадными цефалоспоринами III поколения (ЦЕФОПЕРАЗОН-КМП и ЦЕФТАЗИДИМ-КМП).

Часто у больных, находящихся в стационаре, вследствие назотрахеальной интубации и установки назогастрального зонда возникает синусит, вызванный энтеробактериями и псевдомонадами. В этом случае, особенно, если инфекция вызвана нозакамиальными штаммами, необходима терапия вышеназванными препаратами в комбинации с аминогликозидами III поколения (АМИКАЦИН-КМП).

— Как бы вы охарактеризовали арсенал антибактериальных препаратов, применяемых в  оториноларингологии?

— Прежде всего следует отметить наличие на украинском фармацевтическом рынке современных отечественных антибиотиков. Это фторхинолон ОФЛОКСАЦИН-КМП; полусинтетический аминопенициллин — АМОКСИЛ-КМП, цефалоспорин I поколения — ЦЕФАЗОЛИН-КМП. Несомненным лидером на рынке Украины по выпуску этих и других антибактериальных препаратов является завод «Киевмедпрепарат».

Как было сказано выше, в схему лечения осложнений гнойных заболеваний ЛОР-органов мы обязательно включаем цефалоспорины III поколения (ЦЕФОТАКСИМ-КМП, ЦЕФТАЗИДИМ-КМП, ЦЕФТРИАКСОН-КМП, ЦЕФОПЕРАЗОН-КМП и др.), которые в зависимости от степени активности в отношении синегнойной палочки (умеренная или высокая) разделяют на две подгруппы.

К первой относятся цефотаксим, цефтриаксон. По активности в отношении грамположительных кокков они уступают цефалоспоринам I поколения, хотя ЦЕФАЗОЛИН-КМП может оставаться базовым антибиотиком в лечении инфекционных заболеваний ЛОР-органов.

К группе препаратов, оказывающих выраженное действие на синегнойную палочку при внутричерепных осложнениях, относятся ЦЕФТАЗИДИМ-КМП и ЦЕФОПЕРАЗОН-КМП, которые оказывают сходное с вышеперечисленными цефалоспоринами III поколения действие на аэробные грамотрицательные палочки, несколько менее активны в отношении грамположительных кокков и высокоэффективны в лечении инфекций, вызванных синегнойной палочкой.

Таким образом, борьба с инфекциями продолжает оставаться одним из приоритетных направлений клинической оториноларингологии. И единственным путем снижения стоимости противомикробной терапии на данном этапе является назначение антибиотиков строго по показаниям, учитывая преимущества препаратов отечественного производства.

Несмотря на кажущееся многообразие и даже избыток антибиотиков в медицинской практике, ЛОР-врачи, как и врачи других специальностей, все же испытывают недостаток в лекарственных средствах, которые были бы эффективны, доступны по цене и при этом соответствовали бы нормам и схемам назначения, которыми пользуются наши коллеги в Европе и мире. Многие назначаемые сегодня в Украине антибиотики, доставшиеся нам со времен СССР, но не применяемые во всем мире, продолжают оставаться популярными.

В арсенале отечественных специалистов мало антибиотиков, выпускаемых одновременно в инъекционной и пероральной форме. А это лишает врача возможности назначать препарат ступенчато — переходя с инъекций на таблетки, экономя тем самым деньги пациентов.

Хочется, чтобы завод «Киевмедпрепарат» не утрачивал своей популярности у практикующих врачей и выпускал как уже известные препараты, так и новые. Перефразируя старый лозунг, хотелось бы пожелать: больше антибиотиков хороших и разных!


p_378_7_240203_PALIENKO.jpg (11662 bytes)

Руслан Палиенко, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры хирургии Киевской медицинской академии последипломного образования им. П.Л. Шупика, практикующий хирург Киевской областной клинической больницы

— В большинстве случаев хирургическая патология органов брюшной полости вызвана преимущественно грамотрицательной микрофлорой, что обусловлено микробным спектром кишечного содержимого и попаданием его в брюшную полость. Наиболее тяжелыми проявлениями абдоминальной инфекции являются гнойный панкреонекроз, перитонит, одиночные и множественные абсцессы брюшной полости, которые объединяют общим термином «абдоминальный сепсис». Значительная роль в лечении этой патологии отводится антибактериальной химиотерапии.

Поскольку в ургентной хирургии до сих пор не внедрены экспресс-методы определения чувствительности микрофлоры, выделенной при вскрытии очагов абдоминальной инфекции, на первый план выступают препараты, воздействующие на основной спектр патологических микроорганизмов, вызвавших данное патологическое состояние. Среди препаратов, назначаемых эмпирически, преимущественное положение занимают цефалоспорины, фторхинолоны и аминогликозиды.

Обычной схемой, по данным литературы, является комбинация цефазолина с гентамицином, широкое применение которой привело к появлению резистентных штаммов и снижению эффективности этой комбинации. В то же время достаточно высокая стоимость современных аминогликозидов и цефалоспоринов III поколения зарубежного производства ограничивала их применение в клинической практике. Поэтому появление на фармацевтическом рынке Украины ЦЕФТАЗИДИМА-КМП (цефалоспорин III поколения) и АМИКАЦИНА-КМП (аминогликозидный антибиотик) было с радостью воспринято хирургами.

Назначаемый как в комбинации, так и в качестве монотерапии, ЦЕФТАЗИДИМ-КМП зарекомендовал себя как эффективное средство для антибактериальной терапии абдоминального сепсиса. Назначение ЦЕФТАЗИДИМА-КМП и АМИКАЦИНА-КМП в послеоперационный период позволяет улучшить результаты лечения гнойных осложнений и сократить количество повторных оперативных вмешательств.

— Проводились ли в хирургическом отделении Киевской областной клинической больницы клинические исследования других антибиотиков, выпускаемых ОАО «Киевмедпрепарат»?

— Было проведено исследование по изучению эффективности ЦЕФОПЕРАЗОНА-КМП в лечении пациентов, оперированных по поводу желчнокаменной болезни, осложненной холедохолитиазом и холангитом, в котором принимали участие 30 больных. В одной группе (18 пациентов) проводили монотерапию цефоперазоном-КМП, в другой (12 пациентов) — в комбинации с метронидазолом. Использовали общеклинические методы обследования больных в предоперационный и послеоперационный период, бактериологическое исследование желчи, полученной во время операции. Выделенные микроорганизмы идентифицировали по общепринятым микробиологическим схемам.

ЦЕФОПЕРАЗОН-КМП продемонстрировал высокую клиническую эффективность — выздоровление отмечено у 97% больных, отсутствие клинического эффекта — у 3%. Высокую антибактериальную активность ЦЕФОПЕРАЗОН-КМП проявлял как в комплексе с метронидазолом, так и при монотерапии — эрадикация возбудителя отмечена у 29 больных. Что касается периода выздоровления и разницы в сроках проведения антибактериальной терапии между пациентами первой и второй групп, то достоверных различий не выявлено.

Это позволяет сделать следующий вывод: ЦЕФОПЕРАЗОН-КМП проявляет высокую антибактериальную активность в отношении большинства возбудителей хирургической инфекции желчных протоков и может быть использован в качестве базисной монотерапии у оперированных больных с осложненной желчнокаменной болезнью.

Пресс-служба «Еженедельника АПТЕКА»
Фото Евгения Кривши


*Продолжение. Начало см. «Еженедельник АПТЕКА», № 49 (370) от 16.12.02, № 2 (373) от 20.01.03.

Бажаєте завжди бути в курсі останніх новин фармацевтичної галузі?
Тоді підписуйтесь на «Щотижневик АПТЕКА» в соціальних мережах!

Коментарі

Коментарі до цього матеріалу відсутні. Прокоментуйте першим

Добавить свой

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *

*

Останні новини та статті