МИДОКАЛМ: победите боль в пояснице!

Боль в спине чаще всего вызвана дегенеративными изменениями хряща межпозвонкового диска и реактивными изменениями со стороны тел смежных позвонков (остеохондрозом позвоночника). Поражение межпозвонкового диска возникает вследствие его повторных травм (подъем тяжести, избыточная статическая и динамическая нагрузка, падение и др.) и возрастных дегенеративных изменений. Кроме компрессионных синдромов, возможны рефлекторные (мышечно-тоническая боль), которые обусловлены возникновением импульсов, исходящих из рецепторов в ответ на изменения в дисках, связках и суставах позвоночника. Рефлекторные синдромы, обусловленные остеохондрозом позвоночника, возникают в течение жизни почти у каждого человека, компрессионные — значительно реже. Рефлекторное напряжение мышц вначале имеет защитный характер, поскольку приводит к иммобилизации пораженного сегмента, однако в дальнейшем становится фактором, «поддерживающим» боль (Парфенов В.А., 2002).

Таким образом, спазмированная мышца становится источником дополнительной импульсации в клетки задних рогов того же сегмента спинного мозга. Усиленный поток болевой импульсации соответственно повышает активность передних рогов спинного мозга, что ведет к еще более выраженному спазму мышц. Возникает порочный круг: боль — спазм мышцы — боль. Все это осложняет диагностику и терапию болевого синдрома (Авакян Г.Н. и соавт., 2000).

При поясничных рефлекторных синдромах — люмбаго, люмбалгии — отмечается напряжение поясничных мышц, развивается типичная картина миофасциальной боли. В настоящее время при анализе люмбоишиалгий все шире используется концепция миофасциальной боли (Вейн А.М., 1999).

При миофасциальной боли мышце необходим покой в течение нескольких дней, поэтому рекомендуется (Парфенов В.А., 2002):

• устранение причины болевого синдрома;

• ношение бандажа;

• выполнение упражнений на растяжение мышц (постизометрическая релаксация);

• назначение центральных миорелаксантов;

• физиотерапия;

• рефлексотерапия;

• назначение НПВП;

• местное введение анестетиков в тригерные зоны;

• компрессы с диметилсульфоксидом и анестетиками.

Поскольку одним из основных патогенетических механизмов миофасциальной боли является рефлекторное напряжение поперечнополосатых мышц, воздействие на это звено патогенеза может разорвать порочный круг. Для этого применяют центральные миорелаксанты, которые способствуют более глубокому расслаблению мышц в области поражения и ускоряют выздоровление. Для этого используют МИДОКАЛМ (толперизон компании «Гедеон Рихтер», Венгрия) в дозе 300–450 мг в сутки — миорелаксант центрального действия, широко используемый при лечении рефлекторных и компрессионных осложнений дегенеративно–дистрофических изменений позвоночника (остеохондроз, спондилез, спондилоартроз) и миофасциальной боли (Парфенов В.А., 2002).

МИДОКАЛМ, снижая повышенный тонус скелетных мышц, оказывает также и непрямое анальгезирующее действие. Обладая мембраностабилизирующими свойствами и влияя на неопиоидные антиноцицептивные механизмы, нейрональную систему, препарат оказывает также прямое противоболевое действие. Как центральный Н-холинолитик МИДОКАЛМ оказывает сосудорасширяющее действие, улучшает крово- и лимфообращение; хорошо переносится.

Эффективность и безопасность применения МИДОКАЛМА при болевом мышечно-тоническом синдроме преимущественно вертеброгенного генеза были оценены у 110 больных в возрасте от 20 до 75 лет в двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании (Pratzel H.G. et al., 1996). В восьми исследовательских центрах больные, рандомизированные на группы, принимали МИДОКАЛМ в дозе 300 мг в сутки или плацебо в сочетании с физиотерапией и реабилитационными процедурами в течение 21 дня. Результаты исследования показали, что применение МИДОКАЛМА достоверно чаще, чем плацебо, снижает болевой мышечный спазм, измеряемый объективно с помощью электромиографа. Анализ оценки результатов лечения больными после его окончания (через 21 день) показал отсутствие существенных различий по переносимости МИДОКАЛМА и плацебо.

Важно отметить тот факт, что более половины (62%) пациентов, включенных в исследование, получали другие виды терапии до начала исследования, и у 68% из них при этом не отмечалось улучшения. Это свидетельствует об эффективности МИДОКАЛМА в лечении пациентов с болевым мышечно-тоническим синдромом, резистентных к ранее проводимой терапии. При этом лечение МИДОКАЛМОМ не только уменьшает выраженность боли, но и устраняет тревожность, повышает умственную работоспособность, улучшает функции периферической нервной системы по данным электронейромиографии (Парфенов В.А., 2002).

Таким образом, МИДОКАЛМ (толперизон) как центральный миорелаксант купирует боль вертеброгенного происхождения, прерывает патологическую рефлекторную дугу и разрывает порочный круг, возникающий при хронической боли. В результате вазодилатации и улучшения микроциркуляции в спазмированных, ишемизированных мышцах МИДОКАЛМ уменьшает выраженность отеков, устраняет дисбаланс кининов и повышает порог болевой чувствительности (Авакян Г.Н. и соавт., 2000).

Отличительной особенностью МИДОКАЛМА является отсутствие выраженного седативного эффекта, крайне нежелательного при лечении в амбулаторных условиях, особенно пациентов, которым по роду деятельности необходима высокая концентрация внимания и точная координация движений. Применение МИДОКАЛМА в комплексной терапии с НПВП позволяет снизить суточные и курсовые дозы последних, что существенно снижает риск побочных эффектов со стороны пищеварительного тракта.

Отсутствие седативного эффекта и мышечной слабости при приеме МИДОКАЛМА было доказано в двойном слепом рандомизированном плацебо–контролируемом исследовании, в котором участвовали 72 здоровых добровольца (36 мужчин и 36 женщин) в возрасте от 19 до 27 лет (Dulin J. et al., 1998). Результаты проведенного исследования показывают, что прием МИДОКАЛМА в суточной дозе как 150 мг, так и 450 мг не вызывает в сравнении с плацебо седативного эффекта и замедления психомоторных реакций. Это свидетельствует о хорошей переносимости МИДОКАЛМА и возможности назначения его в тех случаях, когда пациент управляет автомобилем или его работа требует сохранения быстрых реакций и внимания.

Таким образом, препаратом выбора в лечении неврологических синдромов, обусловленных болью, нарушением трофики и повышением тонуса мышц спины, можно назвать МИДОКАЛМ, зарекомендовавший себя как высокоэффективное и безопасное средство (Авакян Г.Н. и соавт., 2000).

По материалам представительства компании «Рихтер Гедеон» в Украине