Кавинтон — применение в неврологической и гериатрической практике

В настоящее время сосудистые заболевания головного мозга имеют большое значение в практической деятельности геронтологов, терапевтов и семейных врачей, так как являются одной из основных причин заболеваемости, смертности и инвалидизации. В Российской Федерации в среднем ежегодно регистрируется около 400–450 тыс. мозговых инсультов. Доля инсультов в структуре общей смертности составляет 21,4% и уступает лишь смертности от ишемической болезни сердца, а инвалидизация после перенесенного инсульта составляет 3,2 случая на 10 тыс. населения и занимает первое место среди всех причин первичной инвалидности. Из числа пациентов, перенесших инсульт, до 80% остаются инвалидами, из них полностью не восстанавливаются — 30%, нуждаются в постоянном уходе — 20%. Особо следует подчеркнуть, что от инсульта страдают не только сами больные, но и члены их семей, поэтому данное заболевание сегодня является важной медико-социальной проблемой (Чуканова Е.И. и соавт., 2002).

Финансовые затраты на лечение больных с инсультом огромны; в развитых странах они составляют приблизительно 4% всех затрат на здравоохранение. Непрямые расходы, связанные, например, с трудовыми потерями, не поддаются подсчету, значительно превышая прямые издержки. Число инсультов во всем мире и, в частности, в нашей стране неуклонно возрастает. Очевидно, что основные усилия должны быть сосредоточены на профилактике заболевания.

Таким образом, профилактика и лечение инсульта — важная медицико-социальная проблема современной системы здравоохранения. Главная составляющая этой проблемы — фармакологическая терапия в период реконвалесценции после инсульта. Препаратом выбора является КАВИНТОН производства компании «Гедеон Рихтер» (Венгрия), в настоящее время широко применяемый в медицинской практике. Действующее вещество препарата — этиловый эфир аповинкаминовой кислоты — синтетическое производное винкамина, естественного алкалоида барвинка малого. В нашей стране накоплен большой опыт клинических исследований этого препарата, проведенных учеными Института геронтологии АМН Украины.

Корреспондент «Еженедельника АПТЕКА» обратился к Олегу Васильевичу Коркушко,академику АМН Украины, члену-корреспонденту НАН Украины и Российской АМН, лауреату Государственной премии Украины, заслуженному деятелю науки Украины, руководителю отдела клинической геронтологии, заведующему отделением клинической физиологии и патологии внутренних органов Института геронтологии АМН Украины с просьбой рассказать об опыте клинического применения КАВИНТОНА и последних результатах научных исследований.

— Как давно КАВИНТОН применяется в гериатрии?

— Исследования КАВИНТОНА в гериатрической практике были начаты в 1983 г. в Институте геронтологии АМН Украинской ССР по заданию Министерства здравоохранения республики. В то время фактически единственными средствами для лечения больных с церебральной патологией и для улучшения мозгового кровотока были препараты группы теофиллина. Однако этим препаратам свойственны побочные эффекты, в частности, проявление синдрома обкрадывания, вследствие чего применение их в практической медицине достаточно сложное. С появлением КАВИНТОНА арсенал врача пополнился новым эффективным лекарственным средством, поскольку его терапевтический эффект превосходит таковой препаратов группы теофиллина, при его использовании, практически не выявлено побочных эффектов. Важное преимущество КАВИНТОНА — возможность его применения в комбинации с другими препаратами, что позволяет снизить дозу последних, так как улучшение метаболизма клетки способствует повышению эффективности терапии.

Так, по данным З.А. Суслиной (2002), положительный эффект КАВИНТОНА отмечен у всех пациентов с преходящими нарушениями мозгового кровообращения (НМК), в 87% случаев — при хронических НМК и в 67% — при ишемическом инсульте. Лечение КАВИНТОНОМ в острый период ишемического инсульта способствует отчетливому увеличению защитного атромбогенного потенциала сосудистой стенки, в частности, его антиагрегатного звена (Суслина З.А. и соавт., 2002). Результаты исследований также свидетельствуют о том, что КАВИНТОН обладает нейропротекторными свойствами и препятствует развитию ишемии в тканях мозга. При использовании данного препарата в лабораторно-экспериментальных условиях отмечено уменьшение зоны инфаркта мозга (Фейгин В.Л. и соавт., 2000).

КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

— Почему возникла необходимость изучения свойств КАВИНТОНА в Институте геронтологии АМН Украины?

— Как правило, в клинических испытаниях лекарственных средств принимают участие лица зрелого и молодого возраста, поэтому возникла необходимость провести исследования эффективности и безопасности его применения у лиц пожилого возраста. В клиническом исследовании принимали участие около 400 человек. Использовали различные инструментальные методы: сцинтиграфию, реоэнцефалографию, допплерографию, эхоЭГ и др. Отмечено, что при пероральном и внутривенном применении КАВИНТОН проявляет достаточно выраженный клинический эффект.

КАВИНТОН ускоряет восстановление неврологических функций и снижает степень инвалидности больных с острым ишемическим инсультом. Наилучших результатов лечения КАВИНТОНОМ достигают к концу 3-го месяца заболевания (Фейгин В.Л. и соавт., 2000).

Безопасность применения КАВИНТОНА доказана результатами многочисленных исследований, в том числе проведенных и в Институте геронтологии. Ни у кого из пациентов не был обнаружен аритмогенный эффект препарата, он хорошо переносится и имеет хороший профиль безопасности. Побочные эффекты возникают очень редко. Практически не отмечено отрицательного взаимодействия с другими препаратами.

Результаты длительных наблюдений пациентов, принимавших КАВИНТОН в форме таблеток, свидетельствуют о замедлении прогрессирования церебрального атеросклероза, что способствует улучшению качества жизни, уменьшает необходимость обращения за медицинской помощью. Это особенно актуально для пациентов старших возрастных групп при сочетанной церебральной и кардиальной патологии, часто сопровождаемой энцефалопатией.

Таким образом, КАВИНТОН можно считать оптимальным препаратом, применяемым для лечения больных пожилого возраста с цереброваскулярной патологией. Это, с одной стороны, хороший вазодилататор сосудов головного мозга, не вызывающий синдрома обкрадывания, а с другой — препарат, улучшающий метаболизм клеток головного мозга. Еще одно преимущество КАВИНТОНА — наличие двух лекарственных форм — таблетки и раствор для инъекций. Кроме того, вскоре на рынке появится новая форма — КАВИНТОН ФОРТЕ, которая содержит в 2 раза больше (10 мг) активного действующего вещества.

КАВИНТОН ФОРТЕ — ВПЕРВЫЕ НА ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОМ РЫНКЕ

— Как бы Вы прокомментировали предстоящее появление на рынке нового препарата КАВИНТОН ФОРТЕ?

— Более высокая доза активного действующего вещества в новой форме препарата КАВИНТОН ФОРТЕ способствует повышению его эффективности, свидетельствует о качестве и хорошей степени очистки активного действующего вещества. Новая лекарственная форма способствует поддержанию постоянной концентрации препарата в крови, расширяет возможности для индивидуального подбора дозы, а кроме того, повышает комплаентность больных.

— В свете результатов новых исследований КАВИНТОНА могут ли в ближайшее время расшириться терапевтические показания к его применению?

— Несомненно. Я считаю, что результаты новых исследований препарата позволяют рекомендовать его к применению в качестве средства, оказывающего венотоническое действие, для улучшения функции эндотелия сосудов, у пациентов с НМК и сердечно-сосудистыми заболеваниями, особенно с учетом влияния препарата на реологические свойства крови.

В настоящее время необходимо шире использовать КАВИНТОН для лечения и профилактики цереброваскулярной патологии, популяризировать информацию об эффективности и безопасности его применения. Это надежный и эффективный препарат для применения в неврологии, не вызывает синдрома обкрадывания, обладает вазодилататорными и нейропротекторными свойствами, улучшает функцию мозга, умственную работоспособность, метаболизм в участках «оглушенной» периинсультной мозговой ткани, что позволяет уменьшить зону повреждения при этой патологии.

В острый период инсульта задача врача — уменьшить зону повреждения. Эффективным препаратом выбора является КАВИНТОН. Выявляемое улучшение мозгового кровотока прежде всего отмечено в исходно наиболее «скомпрометированных» гипоперфузионных участках. После обработки данных по программе «CORTIQAL» установлено, что в зонах с выраженной редукцией мозгового кровотока эффективность реперфузионного воздействия КАВИНТОНА была выше — так называемый феномен, обратный синдрому обкрадывания (Суслина З.А. и соавт., 2002).

Таким образом, я считаю необходимым поставить вопрос о проведении широкомасштабных исследований КАВИНТОНА, в том числе новой формы препарата КАВИНТОН ФОРТЕ, для профилактики сочетанной цереброваскулярной и кардиальной патологии у пациентов не только пожилого, но и среднего возраста.

Денис Сухинин

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ КАВИНТОНА

КАВИНТОН оказывает разнонаправленное терапевтическое действие. На основании данных литературы и исследований Института геронтологии АМН Украины можно выделить три основные группы эффектов, выгодно отличающих КАВИНТОН от других вазоактивных препаратов (Дзяк Л.А. и соавт., 2002; Hayakawa M., 1992; Johgi H. et al., 1990; Kiss B., Karpati E., 1996).

Благоприятное влияние на метаболизм головного мозга: торможение активности фосфодиэстеразы и повышение концентрации АТФ в ткани мозга, повышение концентрации цАМФ в мозговых клетках в результате активации аденилатциклазы, усиление аэробного метаболизма, ускорение усвоения глюкозы в ЦНС, повышение уровня катехоламинов в головном мозге, анаболическая направленность обмена веществ в нейронах.

Благоприятное воздействие на мозговой кровоток. В результате прямого избирательного антивазоконстрикторного действия на гладкие мышцы сосудов головного мозга КАВИНТОН избирательно и интенсивно улучшает мозговой кровоток, особенно в ишемизированных зонах. Эффект повышения перфузии головного мозга отмечается уже на 3-й минуте после внутривенного введения КАВИНТОНА. Важное преимущество препарата заключается в том, что он, во-первых, не вызывает синдрома обкрадывания, а во-вторых — не оказывает существенного влияния на центральную гемодинамику. Даже при длительном применении препарата нежелательного действия на функциональное состояние сердца и уровень артериального давления не отмечено.

Благоприятное влияние на реологические свойства крови и микроциркуляцию. В ряде исследований (Johgi H. et al., 1990; Hayakawa M., 1992) установлено позитивное действие КАВИНТОНА на реологические свойства крови, что способствует улучшению микроциркуляции головного мозга. КАВИНТОН тормозит агрегацию тромбоцитов, вызванную различными факторами, улучшает эластичность эритроцитов, повышая их способность к отдаче кислорода тканям, уменьшает исходно повышенную вязкость крови, потенцирует действие аденозина, угнетая его реабсорбцию. Такие гемореологические свойства препарата улучшают параметры мозговой микроциркуляции.

Экономические аспекты применения КАВИНТОНА

Представляется важным экономический аспект применения КАВИНТОНА. Так, результаты фармакоэкономических исследований свидетельствуют об удачном соотношении затраты/эффективность применения КАВИНТОНА по сравнению с другими видами терапии. Коэффициент соотношения затраты/эффективность был наименьшим в группе больных, получавших КАВИНТОН. Это обусловлено высокой эффективностью препарата, незначительной частотой развития побочных эффектов и осложнений, хорошей переносимостью (в том числе и у пациентов старших возрастных групп), а также сравнительно невысокой ценой (Чуканова Е.И. и соавт., 2002).

См. также: www.richter.com.ua