Возвращение СТРЕПТАЗЫ

Валентин Шумаков, профессор, доктор медицинских наук, руководитель отдела инфаркта миокарда и восстановительного лечения Института кардиологии им. Н.Д. Стражеско АМН Украины, заслуженный врач Украины:

?

— У пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) одним из основных факторов развития острого ишемического коронарного синдрома, в том числе ИМ, является повреждение (трещина или разрыв) атеросклеротической бляшки. Оно сопровождается локальным тромбообразованием и изменением сосудистой реактивности, ухудшением коронарного кровотока или тромботической окклюзией коронарной артерии. Существует прямая геометрическая зависимость между длительностью ишемии и количеством погибших миокардиоцитов, поэтому когда речь идет о восстановлении коронарной перфузии (seu спасении жизни пациента), отсчет времени — в зависимости от локализации и объема очага ишемии — идет на часы или даже на минуты.

При остром ИМ тромболитические препараты — стрептаза и тканевой активатор плазминогена — являются средством терапии «номер один» и единственной реальной альтернативой хирургической реперфузиии — коронарной ангиопластике. Заметим, что этот инвазивный метод реканализации коронарных сосудов можно применять лишь в специализированных лечебных учреждениях, где есть соответствующее оборудование и подготовленный персонал, а таких клиник даже в Киеве единицы, не говоря уже о «глубинке»!..

Подчеркиваю: тромболитики должны находиться не в аптеке, не на складе и тем более не за рубежом, а под рукой у врача, причем не только у кардиолога и реаниматолога, но также у врача терапевтического отделения и бригады «Скорой помощи» в момент диагностирования острого ИМ. Проводить госпитальный тромболизис следует немедленно после возникновения соответствующих клинических симптомов — в течение 12 часов (лучше — 6, а еще лучше — 2 часов) с момента развития стенокардитического болевого синдрома, сопровождающегося элевацией сегмента ST на 1 мм и более в двух смежных стандартных отведениях ЭКГ или на 2 мм и более в двух смежных грудных отведениях ЭКГ, а также острой блокады левой ножки пучка Гиса.

Профессор В.А. Шумаков

Проблема отечественного здравоохранения последних лет заключается в отсутствии доступных тромболитических средств. Цена, которую общество за это платит, слишком высока — она измеряется сотнями, тысячами человеческих жизней, которые можно было спасти путем введения одной дозы препарата.

Согласно статистическим данным, в Украине ежегодно регистрируют около 50 тыс. случаев ИМ. На самом деле реальный уровень заболеваемости, конечно же, значительно выше. Но даже если исходить из официальных данных, то тромболитическая терапия необходима 40–50% пациентов («отсеиваются» больные, не обратившиеся за медицинской помощью в течение тех 12–16 часов, когда она показана). Таким образом, приблизительно для 20 тыс. больных в год требуется одна доза тромболитика. Уверен, государство в силах централизованно закупить соответствующее количество доз тромболитических препаратов и обеспечить ими областные и районные лечебные учреждения. Необходимо, чтобы обеспечение больных с ИМ средствами для тромболитической терапии осуществлялось хотя бы на том же уровне, как обеспечение больных сахарным диабетом инсулином, больных туберкулезом — противотуберкулезными препаратами, больных онкологического профиля — цитостатиками, тем более что количественная потребность в тромболитиках по сравнению с препаратами названных групп невелика.

В развитых странах стрептаза уже давно является «золотым стандартом» и рутинно применяется в острой фазе ИМ как жизнеспасающее лекарственное средство. Поэтому появление на украинском рынке СТРЕПТАЗЫ компании «Авентис Беринг» — препарата, качество и эффективность которого соответствуют мировым стандартам, но менее «агрессивного» по цене, чем имеющиеся на рынке аналоги, — не следует рассматривать как прогресс или, тем более, как «прорыв»… Для нас это, скорее, шаг назад. К здравому смыслу.

Владимир Мишалов, профессор, доктор медицинских наук, проректор по лечебной работе, заведующий кафедрой госпитальной хирургии № 2 Национального медицинского университета им. А.А. Богомольца, руководитель Киевского городского центра хирургии, лауреат Государственной премии Украины, заслуженный врач Украины:

?

— Тромболитическая терапия при тромбозах артериальной и венозной систем имеет различные патофизиологические механизмы, различные клинические цели и задачи.

Профессор В.Г. Мишалов

Самым грозным осложнением венозных тромбозов (особенно феморальных) является тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — сложнейшая патология, требующая неотложной медицинской помощи. ТЭЛА может развиться в стационаре любого профиля — травматологического (вследствие обездвиженности больных), урологического и гинекологического (при оперативных вмешательствах на органах малого таза), акушерского (когда плод сдавливает подвздошные вены, что способствует тромбообразованию), кардиологического. В отсутствие тромболитических препаратов альтернативы хирургическому лечению ТЭЛА (тромбэктомии в условиях искусственного кровообращения или без него) не существует. Безусловно, здесь необходим дифференцированный подход: тромболизис эффективен лишь в острых случаях — в отношении «свежего» тромба.

Наша клиника имеет, по всей видимости, наиболее значительный в Украине опыт проведения тромболизиса при ТЭЛА. Мы применяли тромболитические препараты как первого, так и второго поколения. Когда приходится делать выбор между неминуемой гибелью больного вследствие ТЭЛА и угрозой возникновения осложнений тромболитической терапии при наличии противопоказаний к ней (острая черепно-мозговая травма, недавно перенесенное массивное хирургическое вмешательство, пептическая язва в стадии обострения или с указанием на кровотечение в анамнезе и др.), мы, тщательно взвесив все «за» и «против», все же идем на риск и выполняем тромболизис. Да, бывали случаи осложнений тромболитической терапии в виде кровотечений, но удавалось спасти жизнь больного!

Артериальные тромбозы, как правило, возникают либо после травмы, либо на фоне атеросклеротического поражения сосуда в месте его сужения. Зачастую они протекают тяжелее, чем венозные, по принципу «снежного кома» — сначала тромб распространяется дистально, а затем растет проксимально, что приводит к обтурации сосуда на всем его протяжении. При дистальных формах поражения конечности — периферической диссеминации тромба в артериальном русле — проведение хирургических манипуляций дистальнее коленного сустава или локтевого сгиба не представляется возможным, поэтому единственной альтернативой ампутации является введение тромболитических средств.

В советские времена наши клиники получали достаточное количество тромболитических средств, которые в отсутствие выбора (несмотря на значительное количество осложнений, возникавших при их применении) широко использовались в клинике. В 90-х годах прошлого столетия в Украину поставлялись препараты стрептокиназы зарубежного производства. Затем эти препараты исчезли. Активатор тканевого плазминогена в течение определенного времени был единственным представителем группы тромболитических средств на украинском рынке.

Недавно на отечественном рынке вновь появился оригинальный препарат СТРЕПТАЗА производства компании «Авентис Беринг ГмбХ». Фармацевтическая продукция с торговой маркой «Авентис» пользуется заслуженным доверием во всем мире благодаря безукоризненному качеству. И я искренне приветствую усилия представительства компании «Авентис» в Украине, благодаря которым в реальное распоряжение отечественных сердечно-сосудистых хирургов и кардиологов поступил такой важнейший инструмент, как тромболитическое средство СТРЕПТАЗА. Наши пациенты давно ждут этот препарат.

Наталья Шутяк, коммерческий директор ООО «Аптека гормональных препаратов»:

?

— Вот уже более 8 лет фармацевтическая компания «Аптека гормональных препаратов» обеспечивает больных сахарным диабетом и другими заболеваниями эндокринной системы необходимыми лекарственными средствами по доступной цене. В ассортименте наших аптечных учреждений широко и полно представлены препараты всех фармакотерапевтических групп и лекарственных форм — более 4550 наименований. Наряду с широким ассортиментом наша компания имеет ряд других конкурентных преимуществ, таких, как поиск и резервирование необходимых лекарственных средств, обслуживание клиентов аптек по карточкам постоянного покупателя, которые позволяют пользоваться накопительной системой скидок в размере от 1 до 15%, доставка медикаментов на дом, в офис, обслуживание клиентов через Интернет.

Н.В. Шутяк

В портфеле компании значительное место занимают жизненно необходимые лекарственные средства, несвоевременное получение которых может представлять серьезную угрозу не только здоровью, но и жизни пациента. Чтобы наиболее полно удовлетворить потребность в таких препаратах, мы организовали доставку лекарственных средств в указанное клиентом место. Ранее эта услуга предоставлялась только в дневное время, что не удовлетворяло в полной мере потребности больных. Поэтому с апреля 2003 г. введена новая услуга — доставка лекарственных средств в ночное время в течение 1 часа с момента приема заказа в пределах города Киева⁴. Речь идет прежде всего о препаратах для лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Как известно, наиболее часто острые проявления ИБС — приступы стенокардии, ИМ — приходятся на ночные и ранние утренние часы. Именно в эти печально известные «ишемические» часы врачу для спасения жизни больного дорога каждая минута.

Введение «Аптекой гормональных препаратов» новой услуги — круглосуточной ургентной доставки лекарственных средств совпало с появлением на украинском рынке тромболитического препарата СТРЕПТАЗА производства «Авентис Беринг». И это не случайное совпадение, а результат тесного взаимодействия представительства компании «Авентис» в Украине, осуществляющего продвижение СТРЕПТАЗЫ на украинский рынок, и «Аптекой гормональных препаратов», которая обеспечивает постоянное наличие этого препарата в собственной аптечной сети и оперативную доставку тромболитика. Мы давно и плодотворно сотрудничаем с представительством компании «Авентис». В нашем ассортименте представлены все препараты этой фирмы, которые зарегистрированы в нашей стране: как рецептурные (особенно применяемые в онкологии), так и безрецептурные. Совместными усилиями мы формируем перечень необходимых для пациентов препаратов и обеспечиваем их наличие на столичном фармацевтическом рынке.

Филипп Снегирев
Фото Евгения Кривши,
Евгения Чорного

^1?The Global Use of Strategies to Open Occluded Coronary Arteries (GUSTO). N. Engl. J. Med., 1997. 337; p. 1118.

^3?Fibrinolytic Therapy Trialists Collaborative Group. Lancet, 1994. 343: p. 311. — Прим. Ф.С.

⁴ Collins R et al. Drug therapy: Aspirin, heparin and fibrinolytic therapy in suspected acute myocardial infarction. N. Engl. J. Med., 1997; 336: 847–860.

^4?Круглосуточный прием заказов на экстренную доставку СТРЕПТАЗЫ в пределах г. Киева осуществляется по телефону: 235-40-35. — Прим. Ф.С.