Артериальная гипертензия — от работников аптек зависит многое

В 1998–1999 гг. коллективом авторов под руководством Института кардиологии им. Н.Д. Стражеско АМН Украины и  под патронатом Министерства здравоохранения Украины была разработана Программа профилактики и лечения артериальной гипертензии (АГ) в  Украине. После обсуждения отечественными специалистами и в таких авторитетных организациях, как ВОЗ, Международное и  Европейское общества гипертензии, программа была утверждена Указом Президента Украины от 4.02.1999 г. В 2000 г. создан Координационный совет для оперативного руководства мероприятиями по  реализации программы. Недавно программа и  результаты ее реализации представлены на  соискание Государственной премии Украины в  разделе «Наука и техника», и в настоящее время проходит ее обсуждение общественностью. «Еженедельник АПТЕКА» не может остаться в  стороне, поскольку многие наши читатели, операторы украинского фармацевтического рынка, принимают самое активное участие в процессе профилактики и лечения АГ. О важности реализуемой программы, ходе ее реализации и  перспективах, в том числе в области сотрудничества с аптечными учреждениями, рассказывают профессор, доктор медицинских наук, член-корреспондент АМНУ, директор Института кардиологии им. Н.Д. Стражеско Владимир Коваленко (В.К.), профессор, доктор медицинских наук, заведующий отделом АГ Института кардиологии им. Н.Д. Стражеско Юрий Сиренко (Ю.С.) и профессор, доктор медицинских наук, заведующая отделом популяционных исследований Института кардиологии им. Н.Д. Стражеско Ирина Смирнова (И.С.)

Слева направо: И. Смирнова,
В. Коваленко, Ю. Сиренко

В.К.: Артериальная гипертензия является одним из наиболее распространенных заболеваний, а ситуацию с заболеваемостью АГ можно оценить как неинфекционную пандемию. Особую остроту проблеме придает тот факт, что хроническое повышение артериального давления (АД) — фактор риска развития таких тяжелых осложнений, как ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, инсульт, сердечная и почечная недостаточность, ретинопатия и др. В Украине АГ является наиболее распространенным хроническим заболеванием. В структуре общей смертности населения Украины на долю заболеваний сердечно-сосудистой системы приходится 61,6%. Экономический ущерб от временной нетрудоспособности, инвалидности и смертности вследствие АГ, ишемической болезни сердца, цереброваскулярной патологии ежегодно превышает 2 млрд грн.

Целью Программы профилактики и лечения АГ в Украине является снижение заболеваемости и смертности населения вследствие АГ, увеличение продолжительности и улучшение качества жизни пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Хотелось бы отметить, что среди бывших республик СССР Украина первой обратила внимание на проблему АГ и начала реализацию программы по профилактике этого заболевания. В России подобная программа была утверждена только в прошлом году.

— Какие мероприятия проводятся в  ходе реализации Программы?

В.К.: предусмотрен целый ряд мероприятий, направленных на профилактику и лечение АГ. В частности, разработаны образовательные программы для населения, в которых разъясняется природа АГ и причины возникновения осложнений этого заболевания; издана санитарно-просветительная литература о вреде курения, малоподвижного образа жизни, нерационального питания, о роли других факторов, способствующих развитию АГ, по телевидению демонстрируется видеоролик о необходимости контроля АД. В рамках реализации программы ведется научно-исследовательская работа. Только в 2002 г. в 6 институтах АМН Украины выполнено 7 научно-исследовательских работ, а на текущий год утверждено 8 научных тем, по которым будут вестись разработки в 7 институтах. Внедряются программы повышения квалификации практических врачей и медицинских сестер. Разработаны пособия для врачей-кардиологов и терапевтов. Например, в 1999–2001 гг. Институтом кардиологии подготовлены и выпущены 2 руководства, в которых описаны эпидемиология, приведены классификация, методы диагностики и амбулаторного мониторирования, тактика лечения АГ у различных категорий пациентов с разными стадиями заболевания. Руководства бесплатно распространялись среди практических врачей, и мы планируем увеличить тираж, чтобы они были у каждого участкового терапевта или семейного врача. Такие руководства можно назвать первым шагом к формированию стандартов лечения АГ, поскольку они позволяют практическим врачам использовать алгоритм, разработанный специалистами, глубоко изучавшими проблему АГ и нашедшими оптимальное решение проблем, возникающих в ходе лечения этого заболевания. Кроме того, за неполных 4 года реализации программы издано 5 научных монографий, 5 тематических сборников, опубликовано около 250 научных статей, получено 4 патента Украины. МЗ Украины совместно с Институтом кардиологии разработана и внедрена информационная система, позволяющая оперативно отслеживать медицинские и социальные аспекты выполнения программы в различных регионах Украины.

Ю.С.: Прежде всего нужно было привлечь внимание общественности к проблеме распространения АГ в нашей стране. Поэтому важной составной частью программы стала просветительская, информационная работа, основная задача которой на данном этапе — донести до каждого человека мысль о необходимости постоянного контроля АД и принятия неотложных мер по его нормализации в случае, если уровень АД повышен. Контроль АД является наиболее экономичным и простым средством профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы и снижения смертности. В качестве примера можно привести США, где программа борьбы с АГ осуществляется с 1972 г. За это время смертность вследствие инсульта снизилась на 60%, ишемической болезни сердца — на 53%. Конечно, нельзя не принимать во внимание другие факторы, влияющие на эти показатели, но то, что своевременная коррекция АД играет чрезвычайно важную роль в предотвращении развития тяжелой патологии сердечно-сосудистой системы, является научно доказанным фактом. В частности, установлено, что своевременно начатое лечение АГ позволяет снизить заболеваемость и смертность вследствие инсульта на 36–40%, а также предотвратить около 25% случаев инфаркта миокарда. В настоящее время в Украине ежегодно регистрируют около 140 тыс. случаев инсульта, из которых около 30 тыс. можно предотвратить, своевременно начав лечение. К тому же не следует забывать, что человек, перенесший инсульт, как правило, становится инвалидом. Один такой больной «выбивает из колеи» всю семью, поскольку ему необходим постоянный уход, дорогостоящие лекарства и т.п. Инфаркт миокарда ежегодно диагностируют примерно в 45 тыс. случаев, из которых более 10 тыс. также можно предотвратить.

Масштабы проблемы, на мой взгляд, еще недостаточно осознаются в нашей стране, между тем официально зарегистрировано более 9 млн больных АГ, что составляет 22,6% взрослого населения Украины. По сравнению с 1998 г. показатель распространенности этого заболевания увеличился почти вдвое, но не в связи с тем, что АГ стала более распространенной, а потому, что значительно улучшилась выявляемость заболевания. Вместе с тем многое зависит от самих пациентов, поскольку в настоящее время повышенное АД успешно корректируется, в том числе при помощи современных антигипертензивных препаратов. Однако для того чтобы начать лечение, пациенту необходимо знать свой уровень АД и обратиться к врачу в случае, если этот уровень повышен. Например, сегодня каждый школьник знает, какая температура тела считается нормальной, и большинство людей, почувствовав недомогание, измеряют температуру тела. Контроль АД должен стать такой же нормой, тем более что гораздо больше факторов могут оказывать влияние на изменение АД, чем на изменение температуры тела.

— Какое место в реализации Программы отведено работникам аптечных учреждений?

И.С.: От их участия в Программе зависит очень многое. К сожалению, большинство наших сограждан обращаются к врачу только тогда, когда состояние здоровья начинает внушать серьезные опасения или когда необходимо оформить листок нетрудоспособности. Мало кто при головной боли обращается в поликлинику, а между тем в ряде случаев головная боль может быть обусловлена повышением АД и своевременно начатое лечение позволит предотвратить развитие тех тяжелых осложнений, о которых уже говорили мои коллеги. Поэтому важной частью программы профилактики и лечения АГ является обеспечение возможности измерить уровень АД, не вызывая врача на дом и не обращаясь в поликлинику. Например, зайдя в аптеку. В настоящее время успешно реализуется проект по совместной работе провизоров и кардиологов. Несомненно, каждый из нас довольно часто бывает в аптеке, и это делает аптеку своеобразным информационным или просветительским центром, где можно больше узнать о проблеме АГ, об опасности развития серьезных заболеваний сердечно-сосудистой системы на фоне повышенного АД и о необходимости постоянно контролировать уровень своего АД. Мы разработали цветной информационный плакат, который можно использовать для оформления аптечного зала и в дальнейшем планируем тесно сотрудничать с провизорами и заведующими аптеками. Провизор — именно тот человек, который может убедить постетителя аптеки измерить АД и в случае необходимости настоятельно рекомендовать обратиться к врачу. Врач назначит пациенту адекватное медикаментозное лечение и пациент вернется в аптеку, чтобы приобрести антигипертензивный препарат. Чтобы такое сотрудничество развивалось, лечащий врач и провизор должны обмениваться информацией об эффективности медикаментозного лечения, об актуальности тех или иных антигипертензивных препаратов, их доступности для пациентов. Врачу необходимо знать, выполняются ли его рекомендации в отношении медикаментозного лечения, в свою очередь провизору нужна информация о современных препаратах, о том, что врачи рекомендуют принимать пациентам с АГ, чтобы обеспечить в аптеке ассортимент необходимых лекарственных средств.

— Каковы возможности лечения АГ в  настоящее время?

Ю.С.: Практически у всех пациентов удается добиваться снижения АД, если правильно и своевременно назначено лечение. В этой связи очень важную роль играют участковые терапевты и семейные врачи, поскольку в основном именно они оказывают помощь таким пациентам. Поэтому практический врач должен не только обладать знаниями в области профилактики и лечения АГ, но и правильно применять их на практике. Надеемся, что разработанные в Институте кардиологии рекомендации, о которых говорил Владимир Николаевич, окажут существенную помощь врачам, в особенности работающим в сельской местности и не имеющим возможности часто посещать научные семинары и симпозиумы, обмениваться информацией с коллегами.

И.С.: В то же время, врачи не в состоянии решить эту серьезную медико-социальную проблему самостоятельно. необходима поддержка со стороны государства, работников аптек, средств массовой информации, наконец, всего общества. С одной стороны, решение проблемы профилактики и лечения АГ представляется несложным: человеку следует знать, что уровень его АД не должен превышать тех показателей, которые установил врач, с другой — для этого необходимо постоянно контролировать АД. Как это ни парадоксально, но самые простые действия порой оказываются трудновыполнимыми. Надеемся, что реализация программы существенно изменит ситуацию с заболеваемостью АГ в нашей стране к лучшему, о чем свидетельствует лучшая выявляемость пациентов с повышенным уровнем АД.

— Что вы считаете наиболее важным при дальнейшей реализации программы?

И.С.: Мы считаем, что реализация этой программы должна вестись в нескольких направлениях. Прежде всего, необходимо продолжать образовательную часть программы — вести как просветительскую работу среди населения, так и повышать уровень знаний врачей, которые должны изменить тактику и использовать в своей работе самые современные подходы к лечению АГ. Эти подходы включают применение наиболее актуальных лекарственных препаратов, поэтому врачам необходима свежая информация о последних достижениях в области медикаментозной терапии АГ. Кроме того, представляется резонным, чтобы врачи могли оценивать эффективность лечения и с точки зрения фармакоэкономики, поскольку ценовой фактор для многих пациентов немаловажен. Научить врачей ориентироваться на рынке антигипертензивных лекарственных средств — важный элемент обучающих программ. Другим важным направлением реализации программы является распространение среди практических врачей руководств по профилактике и лечению АГ, которые должны стать «настольной книгой» каждого практического врача. Следует отметить, что информацию в таких руководствах следует обновлять в среднем каждые 2 года. Это стандарты лечения, которые помогут врачам разной квалификации придерживаться одних и тех же подходов при осуществлении лечебного процесса.

В заключение хотелось бы привести один пример. В Японии перед началом рабочего дня у работников измеряют АД и не допускают к конвейеру, если АД оказывается повышенным. Это является мощным стимулом для того, чтобы рабочие и служащие в Японии следили за своим АД и своевременно его корректировали. К сожалению, в нашей стране большинство руководителей предприятий и фирм пока еще не уделяют должного внимания подобным проблемам. Для эффективного решения проблемы АГ необходимы совместные усилия ученых, врачей, фармацевтов, работодателей и самих граждан.

Виктория Матвеева
Фото Евгения Чорного

Бажаєте завжди бути в курсі останніх новин фармацевтичної галузі?
Тоді підписуйтесь на «Щотижневик АПТЕКА» в соціальних мережах!

Коментарі

Коментарі до цього матеріалу відсутні. Прокоментуйте першим

Добавить свой

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *

*

Останні новини та статті