“Российские дороги” медицинского страхования

В XIX ст. в России были открыты первые больницы для бедных, хозяева фабрик и заводов создавали лечебницы для рабочих, выдавали определенную сумму по инвалидности и в связи с несчастным случаем. Все это носило спорадический и эпизодический характер, но положило начало медицинскому обслуживанию в масштабах страны.

История медицинского страхования в Российской империи берет начало в 1842 г. Министерство внутренних дел России (в то время курировало здравоохранение в стране) предложило собирать с населения незначительную плату, дающую право на дальнейшее бесплатное лечение. Император Александр ІІ одобрил это предложение. Когда оказалось, что собранных средств недостаточно, размер сбора увеличили, а также ввели дополнительный сбор с предпринимателей. Кроме того, было решено, что сбор будет распространяться на все категории горожан, то есть богатые будут платить за бедных.

В 1861 г. принят первый законодательный акт о медицинском страховании в России. Согласно этому документу были учреждены товарищества, а при товариществах — вспомогательные кассы, в задачи которых входила выдача пособий по временной нетрудоспособности, а также пенсий участникам товарищества и их семьям. Чуть позже работодателям, владельцам фабрик и заводов было предписано создавать больницы при предприятиях.

В 1912 г. принят Закон о страховании рабочих на случай болезни и несчастных случаев («Деловой Петербург», № 205, 19.11.2002 г., c. 28). В следующем году были созданы больничные кассы, которые непосредственно осуществляли медицинское страхование. В соответствии с данным Законом медицинская помощь предоставлялась при остром заболевании, несчастном случае, родовспоможении, а также оплачивалось амбулаторное и стационарное лечение. К сожалению, первая мировая война сместила акценты в сторону производства оружия и средств военного назначения, отодвинув выплаты по медицинскому страхованию на второй план.

Февральская революция 1917 г. коренным образом изменила ситуацию в России, что отразилось и на медицинском страховании. Первыми действиями Временного правительства стало реформирование данной сферы. Не разрушать весь мир насилья до его основанья, а изменить ранее установленное и уже существующее — такую задачу поставило Временное правительство. Страхование было предоставлено еще большему числу населения, больничные кассы могли объединяться, управление ими было прерогативой только рабочих.

После Октябрьской революции Советская власть на первых порах не стала разваливать прежнюю систему охраны здоровья, внеся изменения в существующие законы. Медицинское страхование предоставлялось всем рабочим, а также неимущей части населения, перечень медицинских услуг был расширен, расходы по страхованию оплачивали предприниматели и государство.

Очень скоро желание Советской власти жить по-новому постепенно распространилось и на систему охраны здоровья. В 1919 г. В. Ленин подписал Декрет, согласно которому больничные кассы были упразднены, а их функции переданы Народному комиссариату здравоохранения. Государственная политика внедрялась, чтобы основаться надолго.

Планы «поголовной» государственности не оправдались. С введением новой экономической политики в 1921 г. воскресла и страховая медицина. Был издан Декрет, который вновь провозгласил социальное страхование с его неизменными атрибутами — страховыми взносами, выплатами и перечнем предоставляемых медицинских услуг. Для маршировавшего строем общества наступила «оттепель», вновь вспомнили о человеческих ценностях, но, к сожалению, не надолго.

Суровая проза жизни диктовала жесткие условия. Авторитарным хозяином стало государство. Медицинское страхование было заменено государственной медициной надолго и, как тогда казалось, навсегда. За весь период советской власти медицина прошла долгий и тернистый путь. Проявились положительные и отрицательные стороны, но всегда оставалась уверенность, что государство поможет, не оставит, поддержит человека.

С провозглашением «перестройки» и последующим развалом старой структуры стройная система сломалась, не выдержав натиска новых событий. Государственная медицина 60–70-х годов и конца 80-х годов ХХ ст. — это «две большие разницы», как говорят в Одессе. Возникла необходимость внести изменения.

В 1991 г. в Российской Федерации принят Закон «О медицинском страховании граждан РСФСР». Для того чтобы разобраться во всех сложностях данного Закона, представить его в действии, ознакомимся с его буквальным трактованием, начиная с определений.

Обязательное медицинское страхование, согласно статье 1 Закона «О медицинском страховании граждан РСФСР», имеет следующие характеристики:

•?является составной частью социального страхования;

•?все граждане равны в получении медицинской и лекарственной помощи;

•?оплата медицинской помощи осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования;

•?объем медицинской помощи ограничен программами страхования.

Страховая медицина предполагает участие граждан, предприятий или предпринимателей в финансировании системы здравоохранения. Государство является плательщиком страховых взносов за неработающую часть населения. Все перечисленные взносы поступают в Фонд обязательного медицинского страхования (государственные некоммерческие организации). Фонд регистрирует плательщиков, осуществляет сбор, учет и контроль поступления страховых взносов и платежей. По числу застрахованных граждан Фонд финансируют страховые компании, которые непосредственно осуществляют медицинское страхование и дальнейшее движение денежных средств. Страховые компании проводят расчеты и оплачивают медицинские услуги, непосредственно контролируют объем и качество медицинской помощи, защищают права и интересы своих клиентов, обеспечивают выдачу страховых полисов. Страховой полис — документ, гарантирующий предоставление медицинской помощи каждому застрахованному в рамках медицинского страхования. Страховые компании заключают договоры о сотрудничестве с медицинскими учреждениями. Поликлиники, больницы, врачи, работающие в системе медицинского страхования, должны иметь лицензию — государственное разрешение на предоставление медицинской помощи. Застрахованный человек — ключевая фигура, вокруг которой вращается вся система медицинского страхования.

Какая же медицинская помощь предоставлена застрахованному в России? Существует базовая программа оказания медицинской помощи, согласно которой не имеет значения, работает человек или нет, пенсионер он или инвалид. Программа включает поликлиническую и скорую медицинскую помощь, стационарное и восстановительное лечение.

Обязательное медицинское страхование имеет свои особенности. Первая его особенность — всеобщность — все граждане страны имеют право на получение медицинских услуг, включенных в медицинские программы страхования. Не имеет значения место жительства, уровень дохода, состояние здоровья.

Вторая особенность — государственность. С одной стороны, государство является плательщиком взносов за неработающее население, с другой — контролирует сбор и использование страховых взносов, гарантирует предоставление медицинской помощи застрахованным.

Третья особенность — некоммерческий характер. Все средства вкладываются в развитие системы здравоохранения.

Четвертая особенность — обязательность. Предприятия или органы государственного управления России обязаны вносить страховой взнос в Фонд обязательного медицинского страхования в размере 3,6% фонда заработной платы.

Как уже отмечалось, страховые компании защищают права и интересы своих застрахованных. В соответствии с Законом граждане России имеют право на:

•?выбор страховой компании;

•?выбор медицинского учреждения и врача;

•?получение медицинской помощи на всей территории России;

•?получение медицинских услуг, по объему и качеству соответствующих условиям договора;

•?предъявление иска страхователю, страховой компании, медицинскому учреждению.

Каким образом «работает» медицинская страховка? У каждого застрахованного должен быть страховой полис, который является «зеленым светом» для получения медицинских услуг.

Какая медицинская помощь является бесплатной для застрахованного? В перечень бесплатных медицинских услуг входит скорая помощь. Диагностические обследования, лекарственные препараты и вызов врача входят в «базовую» программу страхования. Если возникла необходимость врачебной консультации, пациент предварительно записывается на прием к врачу. Врач осматривает пациента, назначает обследование или направляет на консультацию к определенному специалисту. Если пациент по состоянию здоровья не может прийти в поликлинику, врач посещает его дома. В «пакет» медицинского страхования входит профилактика заболеваний, а именно диспансерное наблюдение. Медицинская страховка включает стоимость пребывания в больнице, диагностического обследования, лекарственных препаратов, консультации специалистов, оперативного лечения и др. Под «крылом» страховки находятся беременные и роженицы, поскольку ведение беременности и роды бесплатны. Медицинское страхование также включает восстановительное лечение (реабилитацию) пациентов в амбулаторных условиях.

А если в Россию приехал гость с другой страны и ему потребовалась медицинская помощь? Он всегда может рассчитывать на бесплатную скорую и неотложную помощь, а стоимость остального медицинского сервиса оплачивает сам.

Медицинское страхование действует по всей территории России, и независимо от места пребывания по предъявлению страхового полиса граждане получают необходимую медицинскую помощь. Если у застрахованного при себе не оказалось необходимого документа, он связывается со своей страховой компанией, которая гарантирует оплату.

Стоматологическое лечение не входит в базовую медицинскую программу, его оплачивает пациент. Некоторые территориальные фонды предоставляют лечение у дантиста по льготному тарифу.

Оксана Терсина