ОРВИ и риносинусит: как разорвать порочный круг?

Весна для многих из нас традиционно ассоциируется с очередным сезонным всплеском заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ). Новости уже пестрят сообщениями об увеличении количества диагностированных случаев, а в некоторых областях даже превышен эпидемиологический порог заболеваемости ОРВИ. Среди наиболее распространенных симптомов заболеваний этой группы можно выделить насморк (ринит). Сегодня чаще используют термин «риносинусит» потому, что полость носа и околоносовых пазух соединяется и выстлана одной слизистой оболочкой. Таким образом, воспаление слизистой оболочки носа сразу же распространяется на слизистую оболочку пазух. Поэтому практически не бывает изолированного воспаления только слизистой оболочки носа или пазух, и лечить насморк необходимо с учетом возможного развития гайморита или фронтита. На аптечных полках присутствует множество лекарственных средств, показанных для терапии риносинусита. На что же необходимо обратить внимание провизору при консультировании пациента и какой группе препаратов целесообразно отдать предпочтение в том или ином случае?

ОРВИ и риносинусит: как разорвать порочный круг?Около 15% взрослого населения в мире страдают различными формами риносинусита, а у детей его отмечают еще чаще. Риносинусит — один из 10 наиболее распространенных диагнозов в амбулаторной практике. При этом врач-отоларинголог диагностирует риносинусит примерно у 30% обратившихся к нему пациентов. Следует отметить, что заболеваемость риносинуситом постоянно повышается, что связано с ослаблением местного и общего иммунитета, аллергизацией населения, развитием глобальной антибиотикорезистентности, бесконтрольным применением сосудосуживающих капель.

Среди факторов, которые способны стать пусковым механизмом развития риносинусита, можно выделить ОРВИ, аллергический и медикаментозный риниты, травму, инородные тела полости носа, анатомические ее особенности и др.

Несмотря на такое разнообразие факторов, самой распространенной причиной развития острого риносинусита являются вирусные инфекционные заболевания, значительно реже — бактериальные или грибковые инфекции (Косаковський А.Л., Безшапочний С.Б., 2010). Исследования выявили в 95% случаев развития острой респираторной вирусной инфекции признаки синусита, при этом всего лишь в 1–2% случаев течение было осложнено бактериальным синуситом (Лопатин А.С., Свистушкин В.М.).

Таким образом, риносинусит чаще развивается на фоне ОРВИ. При этом в среднем взрослый человек болеет ОРВИ 2–3 раза в год, а дети — до 10 раз в год. Около 50% ОРВИ вызываются риновирусами. Большинство этих инфекций имеет сезонный характер и чаще отмечается ранней весной и ранней осенью. (Тарасов А.А. и др., 2002).

ОРВИ и риносинусит — какая связь?

Риносинусит является одним из типичных проявлений ОРВИ, поскольку практически в каждом случае ОРВИ развивается воспалительный процесс в околоносовых пазухах. Так, после инфицирования вирусы попадают на слизистую оболочку верхних дыхательных путей, в частности носа, а затем проникают в клетки эпителия и активно размножаются, что способствует развитию воспалительного процесса в слизистой оболочке носа и околоносовых пазух. При этом одной из ведущих причин формирования синусита является развитие отека, связанного с воспалением, который блокирует сообщение придаточных пазух с полостью носа.

Ухудшение дренажа придаточных пазух носа создает условия для вторичного бактериального воспаления

Также вследствие воспаления происходит перестройка слизистой оболочки, в частности увеличивается количество бокаловидных клеток и уменьшается количество клеток мерцательного эпителия. Постепенно полость придаточных пазух носа заполняется слизью. Накопление вязкого секрета сопровождается повышением давления в синусах и приводит к возникновению болевых ощущений.

Нарушение функционирования мерцательного эпителия, повышение вязкости мокроты и количества секрета резко снижает эффективность мукоцилиарного транспорта (Косаковський А.Л., Безшапочний С.Б., 2010; Абатуров О.Є. та співавт., 2012).

Как лечить риносинусит правильно?

Поскольку, как отмечено выше, ключевой проблемой при развитии риносинусита является отек, образование значительного количества густого секрета в пазухах и затруднение его выведения в результате нарушенной функции мерцательного эпителия и узости (а иногда и полного закрытия) выхода из пазух, то при разработке схем лечения основными мишенями должны быть причина развития заболевания (чаще вирус), отек слизистой оболочки, нарушенная функция мерцательного эпителия, большое количество вязкого секрета. При этом основными целями при лечении острого и рецидивирующего риносинусита являются:

  • сокращение длительности заболевания;
  • предупреждение развития орбитальных и внутричерепных осложнений бактериальной природы;
  • удаление возбудителя (Лопатин А.С., Свистушкин В.М., 2008).

При лечении риносинусита традиционно применяется комплекс препаратов этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии. Однако многие лекарственные средства, применяющиеся в этом случае, действуют только на отдельные звенья этиопатогенеза, потому важно подобрать препарат, который обладает широким спектром эффектов. При этом основная задача лечения — восстановление физиологического дренирования пазух и освобождения их от патологического содержимого.

В отдельных случаях при риносинусите показаны хирургические методы лечения, которые включают пункцию пазух с последующим их дренированием или эндоскопические операции, направленные на восстановление проходимости соустья.

Следует обратить внимание на некоторые проблемные вопросы, связанные с лечением пациентов с риносинуситом. Так, достаточно часто медикаментозная терапия при данной патологии включает применение сосудосуживающих средств в форме капель, что позволяет устранить отек слизистой оболочки полости носа, улучшить носовое дыхание и при кратковременном применении восстановить дренаж околоносовых пазух. Но длительное (более 3–5 дней) и бесконтрольное применение сосудосуживающих капель может вызвать развитие медикаментозного ринита, а в детской практике — отравление назальными деконгестантами (Косаковський А.Л., Безшапочний С.Б., 2010).

Также необходимо принять во внимание тот факт, что сосудосуживающие препараты в форме капель снижают кровенаполнение сосудов слизистой оболочки носа и пазух, что приводит к еще большему угнетению функции мерцательного эпителия и в результате — к замедлению очищения пазух (Безшапочний С.Б., 2011).

Кроме того, необходимо отметить, что часто в первые дни заболевания гипердиагностируется острый бактериальный риносинуит. Это приводит к необоснованному назначению антибиотиков широкого спектра действия, что, в свою очередь, становится причиной развития антибиотикорезистентности и аллергизации.

А есть ли альтернатива?

В качестве перспективного подхода при терапии синусита внимание привлекают препараты на основе натуральных ингредиентов, которые давно используются в медицинской практике и по-прежнему популярны. Так, в контекс­те лечения острого и хронического воспаления околоносовых пазух носа — синусита на фоне ринита, благодаря широкому спектру действия и благоприятному профилю безопасности, интерес представляет комбинированный препарат, содержащий растительные и минеральные компоненты, Циннабсин. В его состав входят Cinnabaris (Цинабарис киноварь, D3) — 25 мг, Hydrastis (Гидрастис канадский, D3) — 25 мг, Kalium bichromicum (Бихромат калия, D3) — 25 мг и Echinacea (Эхинацея узколистая, D1) — 25 мг.

Cinnabaris быстро устраняет такие характерные симптомы воспаления около­носовых пазух, как головная боль, слезотечение, а также невралгии в области лица. Hydrastis и Kalium bichromicum действуют главным образом при подостром и хроническом течении заболевания, часто отмечаемым при затянувшемся синусите.

Hydrastis разжижает густой секрет и улучшает функцию мерцательного эпителия, что способствует восстановлению физиологического дренажа приносовых пазух, устранению боли в области синусов. Kalium bichromicum способствует устранению гнойных выделений и корок при хронических ринитах и риносинуситах, головной боли, характерной для хронических риносинуситов. Все три составляющих способствуют устранению отечности слизистых оболочек и восстановлению носового дыхания. Echinacea оказывает общую поддержку иммунной системе, а также предупреждает рецидивы и обострения при хронических заболеваниях.

Таким образом, компоненты Циннабсина — Cinnabaris, Kalium bichromicum, алкалоиды Hydrastis и Echinacea уменьшают отек, улучшают реологические характеристики густой слизи, повышают подвижность мерцательного эпителия и укрепляют иммунитет, в том числе местный (Безшапочний С.Б. та співавт., 2006).

Важно отметить, что эффективность и профиль безопасности препарата Циннабсин изучены в ходе многочисленных международных клинических исследований, в том числе с участием отечественных специалистов (Косаковський А.Л., Безшапочний С.Б., 2010; Фризе К.Х., Заболотный Д.И., 2007; Безшапочный С.Б. и соавт., 2009).

Согласно результатам исследований, эффективность лечения острого риносинусита с использованием Циннабсина была высокой — 94%. При этом переносимость препарата была оценена как очень хорошая (Безшапочний С.Б. та співавт., 2006).

Циннабсин также широко применяется в комбинации с другими препаратами на растительной основе, которые на украинском рынке представляет компания «Alpen Pharma AG». Так, в ходе открытого многоцентрового клинического исследования изучалась эффективность применения препарата Циннабсин в сочетании с препаратом Умкалор (Косаковський А.Л., Безшапочний С.Б., 2010). Согласно результатам исследования, уже через 6 ч после назначения препаратов в 28% случаев отмечалась положительная динамика клинических проявлений острого риносинусита, а на протяжении первых 2 сут улучшение состояния было зафиксировано у 93% пациентов.

При этом эффективность лечения риносинусита комбинацией Циннабсин + Умкалор, по оценке врачей, в 81% случаев была хорошей или очень хорошей, а у 19% — удовлетворительной. В 99% переносимость комбинации препаратов Циннабсин и Умкалор была хорошей или очень хорошей.

Таким образом, в немалой степени благодаря своей эффективности и благоприятному профилю безопасности препарат Циннабсин пользуется повышающейся популярностью среди пациентов, о чем свидетельствует увеличение объема аптечных продаж препарата в денежном и натуральном выражении (рисунок), согласно данным аналитической системы исследования рынка «Pharm­Xplorer»/«Фармстандарт» компании «Proxima Research».

Рисунок
ОРВИ и риносинусит: как разорвать порочный круг?
Объем аптечных продаж препарата Циннабсин в денежном и натуральном выражении в феврале 2012–2013 гг. с указанием темпов прироста по сравнению с аналогичным периодом предыдущего года

Кроме того, приятно удивляет ценовая политика компании. Так, 4-недельный курс лечения хронического синусита препаратом Циннабсин по 3 таблетки в сутки составит приблизительно 2 грн. в день.

На заметку фармацевту

Циннабсин — комплексный натуральный препарат, содержащий минеральные и растительные компоненты с изученной в ходе многочисленных клинических исследований эффективностью и благоприятным профилем безопасности при остром и хроническом риносинусите.

Препарат можно применять взрослым и детям уже с 2-летнего возраста с целью устранения отечности слизистых оболочек и восстановления носового дыхания.

Евгения Лукьянчук
Умкалор

Комментарии

Нет комментариев к этому материалу. Прокомментируйте первым

Добавить свой

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Другие статьи раздела


Последние новости и статьи