Новое в лечении пациентов с ХОЗЛ

Американским торакальным обществом (American Thoracic Society — ATS) и Европейским торакальным обществом (European Respiratory Society — ERS) ХОЗЛ определяется как предотвратимое заболевание, поддающееся лечению, характеризующееся ограничением воздушного потока в бронхах, которое не является полностью устранимым. Важнейшим, но не единственным фактором риска развития этой патологии является курение, которому в Украине в настоящее время подвержены более 50% мужчин (Гилмор А., 2001). В мире все больше женщин приобретают данную пагубную привычку, и в США с 1987 г. распространенность ХОЗЛ среди женщин стала намного выше, чем среди мужчин (Mannino D.M. et al., 2002). Риск смерти в связи с ХОЗЛ у курящих в 12–13 раз выше по сравнению с некурящими (U.S. Department of Health and Human Services, 2004).

Докладчики и сотрудники украинского представительства «Берингер Ингельхайм»

Даже в развитых странах, например в США, у половины пациентов с ХОЗЛ этот диагноз не устанавливают, и примерно 40% больных не получают соответствующего лечения (Mannino D.M. et al., 2002). Стандартизованный по возрасту уровень смертности в связи с ХОЗЛ в период с 1965 г. по 1998 г. в США повысился на 163%, тогда как по причине ишемической болезни сердца снизился на 59%, инсульта — на 64%, других хронических сосудистых заболеваний — на 35% (Hurd S., 2000). Экономические затраты общества, связанные с ХОЗЛ, очень значительны: в США только прямые расходы составляют 20,9 млрд, а общие — 37,2 млрд дол. (Chronic Obstructive Pulmonary Disease Fact Sheet US DHHS, Juli 2005).

Конференцию открыла Татьяна Барановская, главный пульмонолог Главного управления здравоохранения и медицинского обеспечения (ГУОЗ и МО) г. Киева, которая представила интересный доклад о проблеме заболеваемости и терапии пациентов с ХОЗЛ на современном этапе. О ситуации с заболеваемостью и экономическими последствиями ХОЗЛ, оказании медицинской помощи пациентам c сочетанием ХОЗЛ и бронхиальной астмы, а также особенностях бронхо-легочной патологии в детском возрасте сообщили Лилия Романюк, главный аллерголог, и Николай Макуха, главный детский аллерголог ГУОЗ и МО г. Киева. С интересом был выслушан доклад Людмилы Юдиной, доцента кафедры пульмонологии Киевской медицинской академии последипломного образования им. П.Л. Шупика, которая представила результаты анкетирования киевских врачей. Как отметила докладчик, данные свидетельствуют о недостаточной осведомленности специалистов о проблеме ХОЗЛ, дефектах диагностики, которые во многом обусловлены невыполнением тестов внешнего дыхания, а также о неадекватности во многих случаях лечебных подходов по отношению к пациентам с ХОЗЛ. Фармакотерапия в подавляющем большинстве случаев включала ксантины. Подчеркнув важность адекватной диагностики и рациональной терапии больных с ХОЗЛ, Л. Юдина представила современные подходы, которые необходимо использовать в повседневной практике терапевтов, пульмонологов и аллергологов. Диагноз ХОЗЛ можно предположить у любого пациента с кашлем с мокротой, одышкой и наличием характерных факторов риска. Для подтверждения диагноза используют результаты спирографии, которая является «золотым стандартом» диагностики, оценки прогрессирования и эффективности лечения пациентов с ХОЗЛ (GOLD, 2005). Фармакологическая терапия, основным активным компонентом которого являются бронходилататоры, применяется для уменьшения выраженности симптомов, частоты и тяжести осложнений, улучшения качества жизни и переносимости физической нагрузки (GOLD, 2005). У пациентов с ХОЗЛ в качестве бронходилататоров прежде всего должны применяться агонисты β-адренорецепторов, М-холинолитики короткого и длительного действия и их сочетания (GOLD, 2005). Только при неэффективности этих препаратов в терапии пациентов с ХОЗЛ можно применять ксантины. Согласно современным рекомендациям, регулярное применение бронходилататоров длительного действия более эффективно и удобно по сравнению с использованием препаратов короткого действия (уровень доказательности А). Представителем нового поколения этих ЛС является тиотропиум. Ни один из подобных препаратов не обладает продолжительностью действия 24 ч., как у тиотропиума. Анализ данных двух плацебо-контролируемых исследований применения тиотропиума в течение 1 года позволил авторам предположить, что при применении препарата наблюдается замедление снижения минимальных (то есть утренних перед приемом препарата) значений объема форсированного выдоха в первую секунду. Такие результаты могут свидетельствовать о потенциальном длительном благоприятном влиянии тиотропиума на течение ХОЗЛ, что требует дальнейших исследований (Anzueto A., Tashkin D., 2005). До настоящего времени ни у одного из препаратов не было доказано наличия эффекта, позволяющего замедлить прогрессивное снижение функции внешнего дыхания (GOLD, 2005).

Как отметил в беседе с корреспондентом «Еженедельника АПТЕКА» Андрей Свидзинский, менеджер группы рецептурных препаратов компании «Берингер Ингельхайм», в проведении терапии больных с ХОЗЛ необходим индивидуальный комплексный подход, основанный на данных доказательной медицины. С этой целью разрабатываются рекомендации для врачей общей практики, проводится обучение и организуется обмен информацией между специалистами разных регионов Украины. Как подчеркнул А. Свидзинский, для улучшения диагностических и терапевтических подходов, осуществляемых у пациентов с ХОЗЛ, необходима координация усилий пульмонологов и аллергологов. Проведение этой конференции может стать первым шагом в создании ассоциации, объединяющей врачей обеих специальностей. n

Дарья Полякова,
фото Игоря Кривинского