Рациональная фармакотерапия боли в горле у детей на разных этапах оказания помощи

Осенне-зимний период традиционно характеризуется резким увеличением числа простудных заболеваний, особенно среди детей. Это обусловлено не только ухудшением погоды, но и возвращением в детские коллективы (детские сады, школы), где риск развития ОРВИ многократно возрастает. Ведущим симптомом всех простудных заболеваний является боль в горле.

Особенностью данного симптома является то, что маленькие дети не могут пожаловаться на боль в горле, единственные признаки боли — это отказ от еды или предпочтение жидкой пище, плаксивость, нарушения сна. Примерно с 2-летнего возраста дети могут сказать или показать, что у них болит горло.

С этиологической точки зрения, около ³/₄ всех случаев боли в горле вызываются вирусами, ¹/₄ — бактериями (чаще всего — гемолитический стрептококк). Иногда дети жалуются на боль и сухость в горле каждое утро. Причиной этого может быть затруднение носового дыхания (аденоиды, аллергическая реакция или отек), либо пересушенный воздух комнаты [1].

Основные причины боли в горле у детей представлены в таблице.

Таблица

Основные причины боли в горле у детей

Заболевание	Клиническая картина
Тонзиллит (ангина)	Острое начало: сильная боль в горле, которая усиливается при разговоре и глотании Повышение температуры тела выше 38°С На небных миндалинах белый или желтый налет Увеличение и/или болезненность шейных лимфоузлов У детей в возрасте до 3 лет может сопровождаться болью в животе Снижение аппетита, отказ от пищи Необходимо проводить дифференциальный диагноз с дифтерией (появление налета в горле в виде пленки) и скарлатиной (сыпь по всему телу, яркий румянец на щеках)
Вирусные фарингиты	Наиболее частая причина боли в горле у детей. умеренное покраснение горла; отсутствует болезненность и увеличение лимфоузлов; отсутствует налет на миндалинах
Ларингит	Ощущение першения Сухость, «царапанье» в горле Характерный «лающий» сухой кашель Осиплость голоса
Афтозный, кандидозный и герпетический стоматит [2, 3]	Белые или желтоватые, легко снимаемые налеты на слизистой оболочке языка, десен и внутренней поверхности щек Болезненность слизистой оболочки рта
Трахеит, эпиглоттит, ларинготрахеит	Болезненный сухой кашель Общая слабость Субфебрильная температура тела «Шумное», затрудненное дыхание
Инородное тело в верхних дыхательных путях	Затрудненное дыхание Нарушение глотания Чередование одышки с периодами покоя Расстройство голосовой функции Кровохарканье
Стекание из носа по задней стенке глотки	Ощущение сухости в носу Усиливается при разговоре Наиболее выражено с утра, после пробуждения
Раздражение дымом, сухим воздухом слизистой оболочки верхних дыхательных путей	«Утренняя» боль в горле Устранение симптома после употребления нескольких глотков воды

Симптомы простуды, в том числе и боль в горле, могут сопровождать как ОРВИ, которая исчезает без осложнений в течение 4–5 дней при использовании только симптоматического лечения, так и признаком заболевания (например тонзиллита), которое без соответствующего лечения под контролем врача может иметь тяжелые последствия для здоровья ребенка (в случае стрептококковой ангины — риск развития ревматизма и порока сердца). Таким образом, провизору в своей практике очень важно уметь дифференцировать «угрожающие» симптомы при боли в горле для своевременного обращения пациентов к врачу [4].

Такими симптомами являются:

невозможность проглотить слюну;
затрудненное дыхание, невозможность выговорить несколько слов между вдохами;
резкое увеличение, гиперемия небных миндалин, белый налет на них;
увеличение и/или болезненность шейных лимфоузлов;
повышение температуры тела выше 38–38,5 °С;
белый налет на деснах;
боль в горле сопровождается кожной сыпью, болью в ушах, животе, изменением цвета мочи [1].

Если при обращении в аптеку провизор при опросе не выявил «угрожающих» симптомов, то рекомендации сводятся к симптоматической терапии боли в горле. Основным критерием выбора терапии при боли в горле у детей является минимизация медикаментозной нагрузки при достаточной эффективности лечения.

В последние годы широкое распространение получило нерациональное применение антибиотиков широкого спектра действия при боли в горле. Боль в горле при глотании — жалоба, при которой в 95% случаев назначается лечение антибиотиками, при этом только в 25% случаев это назначение оправдано [5]. В подавляющем большинстве случаев препаратами выбора являются топические лекарственные формы с широким спектром антимикробного действия, быстро устраняющие боль и отек задней стенки глотки. Наиболее целесообразно применение комбинированных препаратов, оказывающих комплексное (антимикробное, противовоспалительное и анальгезирующее) действие одновременно [6].

Основные требования к местным антимикробным препаратам, наносимым на слизистую оболочку глотки, следующие:

широкий спектр антимикробного действия, желательно включающий противовирусную и противомикробную активность;
отсутствие токсического эффекта и низкая скорость абсорбции со слизистых оболочек;
низкая аллергенность;
отсутствие раздражающего действия [6].

СТРЕПСИЛС® без сахара, со вкусом лимона В этом контексте внимание привлекает новый препарат для купирования боли в горле у детей — СТРЕПСИЛС^® без сахара, со вкусом лимона, разработанный специально для симптоматического лечения боли в горле у детей с 6-летнего возраста.

Немаловажное значение в педиатрической практике имеет лекарственная форма препарата. Большинство лекарственных средств для симптоматического лечения боли в горле выпускается в форме таблеток, леденцов, пастилок для рассасывания, спреев для орошения или полосканий. Наиболее эффективными, с точки зрения поддержания терапевтической концентрации действующих веществ в горле после применения, являются лекарственные формы для рассасывания (леденцы, таблетки, пастилки) [7]. Выбор лекарственной формы для лечения детей приобретает особое значение, так как вкусовые качества препарата для ребенка выносятся на 1-е место. Кроме того, спреи не всегда удобно применять у детей, а полоскания рекомендуются только с 8–10-летнего возраста, когда ребенок научится самостоятельно выполнять данную процедуру. Препарат СТРЕПСИЛС^® без сахара, со вкусом лимона, разработанный для детей с 6 лет, выпускается в форме леденцов для рассасывания, что, с одной стороны, обеспечивает максимальное время нахождения в ротовой полости, а значит — концентрацию действующих веществ на слизистой оболочке, а с другой — комфорт в применении у маленьких пациентов: леденцы обладают приятным освежающим лимонным вкусом и при этом не содержат сахара, что снижает риск развития кариеса (дополнительный плюс, так как до 70% детей в возрасте 5–6 лет подвержены этому заболеванию) [8]. Препарат в лекарственной форме для рассасывания, помимо прямого антибактериального действия, также обеспечивает увеличение выработки слюны, в которой содержится естественный антисептик — лизоцим [9].

В состав препарата входят два активных компонента: амилметакрезол — антисептик, разрушающий структуру белков бактерий, что проявляется бактерицидным действием, и 2,4-дихлорбензилэтанол — антисептик, оказывающий бактериостатическое действие за счет обезвоживания бактериальной клетки и прямое повреждающее действие на респираторные синцитиальные и коронавирусы [10]. Комбинация двух действующих веществ в СТРЕПСИЛС^® без сахара, со вкусом лимона для детей с 6 лет определяет широкий спектр антимикробного действия в отношении различных грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов, некоторых респираторных вирусов [10], воздействуя, таким образом, практически на все этиологические факторы боли в горле у детей, и позволяет оперативно локализовать воспалительный процесс, препятствует развитию осложнений. Комбинация двух антисептиков считается удачно подобранной, так как практически нивелирует риск развития резистентности микрофлоры (в отличие от антибиотикосодержащих препаратов) [9].

СТРЕПСИЛС® без сахара, со вкусом лимона для детей с 6 лет — препарат «скорой помощи» при боли в горле, действие его компонентов начинается уже с 5-й минуты приема [11], устраняет дискомфортные ощущения в горле, и действует до 2–3 ч.

СТРЕПСИЛС® без сахара, со вкусом лимона В рандомизированном клиническом исследовании, основанном на принципах доказательной медицины, установлено более выраженное действие активных компонентов СТРЕПСИЛС® без сахара, со вкусом лимона для детей с 6 лет в отношении устранения боли, першения в горле по сравнению с гексетидином [12]. Необходимо отметить хороший профиль безопасности препарата, что особенно важно в педиатрической практике: при применении низких доз амилметакрезола — 0,6 мг и 2,4-дихлорбензилэтанола — 1,2 мг передозировка маловероятна; системное воздействие препарата практически отсутствует из-за низкого всасывания в кровь. Токсичная доза для взрослого со средней массой тела составляет порядка 70 тыс. доз, что делает риск передозировки практически невозможным, тем более у детей. [13]

СТРЕПСИЛС^® без сахара, со вкусом лимона для детей с 6 лет имеет благоприятный фармакокинетический профиль: необходимо принимать 1 леденец в 2–3 ч, но не более 8 таблеток в сутки, что с фармакоэкономической точки зрения также является выгодным.

Новая форма СТРЕПСИЛС® без сахара, со вкусом лимона для детей с 6 лет для симптоматического лечения боли в горле у детей, несомненно, является препаратом выбора для устранения данного симптома различной этиологии. Комбинация действующих веществ СТРЕПСИЛС® без сахара, со вкусом лимона для детей с 6 лет эффективно устраняет боль в горле как вирусного, так и бактериального происхождения. Быстрое начало действия (с 5-ой минуты применения), продолжительный эффект (до 2 ч), форма леденцов, обеспечивающая максимальную концентрацию активных веществ в горле, приятные органолептические качества, благоприятный профиль безопасности и фармакоэкономические характеристики делают СТРЕПСИЛС^® без сахара, со вкусом лимона для детей с 6 лет, значимым и весомым лекарственным средством среди других препаратов для симптоматического лечения боли в горле у детей.

Анна Зайченко, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой клинической фармакологии Института повышения квалификации специалистов фармации, Национальный фармацевтический университет, Харьков
Евгений Николаевич Коваленко, кандидат фармацевтических наук, доцент кафедры клинической фармакологии ИПКСФ
Татьяна Брюханова, ассистент кафедры клинической фармакологии Института повышения квалификации специалистов фармации, Национальный фармацевтический университет, Харьков

Список литературы:

1. Клиническая фармация (фармацевтическая опека): учеб. для студентов высш. мед. (фармац.) учеб. заведений / под ред. В.П. Черных, И.А. Зупанца. — Харьков: Золотые страницы, 2012. — 776 с.

2. Герпесвирусы в патологии челюстно-лицевой области у детей: учеб.-метод. пособие / В.П. Михайловская, Т.В. Попруженко, Т.Г. Белая. — 2-е изд. Минск : БГМУ, 2009. 75с.

3. Герпесвирусы в патологии челюстно-лицевой области у детей: учеб.-метод. пособие / В.П. Михайловская, Т.В. Попруженко, Т.Г. Белая. Минск:БГМУ, 2005. 68 с.

4. Наказ МОЗ України від 16.05.2011 р. № 284 «Про затвердження протоколів провізора (фармацевта)».

5. Практические рекомендации по применению антибиотиков у детей в амбулаторной практике / Под ред. А.А. Баранова и соавт. // КМАХ. — 2007. — № 9 (3). — С. 200–210.

6. Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика/ Научно–практическая программа Союза педиатров России. — М.: Международный Фонд охраны здоровья матери и ребенка, 2002. — 69 с.

7. Church A., Evans P., Pickford M., et al. Scintigraphy: an appropriate methodology to assess the effectiveness of medication formats in providing local delivery to the mouth and throat.// Annual Scientific Meeting of the British Pain Society.– Glasgow, Red Book: 2006. Report of the Committee on Infection Diseases. 25rd: American Academy of Pediatrics, 2006.

8. Бабияк В.И., Говорухин М.И., Митрофанов В.В. Некоторые психологические аспекты проблемы «качества жизни» человека.// Российская оторинолар. — 2004. — № 1 (8). — С. 3 — 6.

9. Рациональная антимикробная терапия: Рук. для практикующих врачей./ Под ред. В.П. Яковлева, С.В. Яковлева.– М.: Литтерра, 2003. — 1008 с.

10. Oxford, John S., et al. «A throat lozenge containing amyl meta cresol and dichlorobenzyl alcohol has a direct virucidal effect on respiratory syncytial virus, influenza A and SARS-CoV.» Antiviral chemistry & chemotherapy 16.2 (2005): 129-134.

11. Ostergaard E. Evaluation of the antimicrobial effects of sodium benzoate and dichlorobenzyl alcohol against dental plaque microorganisms: An in vitro study //Acta Odontologica. – 1994. – Т. 52. – №. 6. – С. 335-345.

12. Сравнительная эффективность местной антибактериальной терапии острого и обострения хронического фарингитов у детей при помощи таблеток для рассасывания и аэрозоля. — Ю.Л. Солдатский. — Лечащий врач №1.08

13. Nash D.R., Harman J., Wald E.R., Kelleher K.J. Antibiotic prescribing by primary care physicians for children with upper respiratory tract infections.// Arch Pediatr Adolesc Med. — 2002. — Vol. 156, № 11.– P. 1114—1119

Информация для профессиональной деятельности медицинских и фармацевтических работников.

СТРЕПСИЛС ^® без сахара, со вкусом лимона

Состав лекарственного средства: 1 леденец содержит 2,4-дихлорбензилового спирта — 1,2 мг, амилметакрезола — 0,6 мг. Лекарственная форма. Леденцы. Фармакотерапевтическая группа. Препараты, применяемые при заболеваниях горла. Антисептики. АТС код. R02A A20. Показания. Как антисептический препарат для облегчения боли в горле. Противопоказания. Повышенная чувствительность к компонентам препарата. Препарат не следует применять у пациентов с непереносимостью фруктозы, синдромом мальабсорбции глюкозы-галактозы, сахаразы-изомальтазы. Побочные эффекты. Редко могут возникать реакции гиперчувствительности, зуд, сыпь, крапивница, эритема, стоматит, жжение, пощипывание или боль во рту, отек и боль губ, языка или горла, глоссит, глоссодиния. Очень редко — диспепсия, тошнота. Изомальт и мальтит жидкий, входящие в состав препарата, могут вызвать слабый слабительный эффект (после применения нескольких леденцов в сутки). Производитель. Реккитт Бенкизер Хелскер Интернешнл Лимитед, Тейн Роуд, Ноттингем, NG90 2DB, Великобритания. Р.с. UA/4927/01/01 с 16.09.2011 по 16.09.2016.

Похожие статьи: