|
Кишечная колика — спутник развития практически любого ребенка и одна из наиболее частых причин для беспокойства у родителей детей раннего возраста. По данным исследований, проведенных в Португалии, около 80% всех обращений к педиатру связаны с кишечными коликами (Saavedra M.A. et al., 2003). Существуют разночтения в трактовке понятия «кишечная колика».
ЧТО ЖЕ ТАКОЕ ДЕТСКАЯ КИШЕЧНАЯ КОЛИКА?
Под детской кишечной коликой понимают приступ раздраженности, возбуждения или плача у здоровых детей, который длится не менее 3 ч в день 3 раза в нед не менее 3 нед (Wessel M.A. et al., 1954). Впервые колики проявляются на 3–4 неделе жизни ребенка. Наиболее характерное время суток для колик — вечерние часы. У детей в возрасте около 1 мес кишечные колики повторяются 1–2 раза в нед и длятся до получаса. Затем они появляются значительно чаще и могут длиться 3–5 ч. После отхождения газов и кала боли в животе, как правило, стихают, но иногда через довольно короткий промежуток времени колики возобновляются.
Болевой синдром связан с повышенным газонаполнением кишечника на фоне кормления или в процессе переваривания, который сопровождается спазмом участков кишечника. В результате в кишечнике малыша скапливаются в большом количестве газовые пузыри. Из-за повышенного газообразования стенки кишечника растягиваются, обусловливая сильные болевые ощущения. Несмотря на то, что приступы колики повторяются достаточно часто, общее состояние ребенка хорошее, в период между приступами он спокоен, нормально набирает массу тела, у него хороший аппетит. Однако у некоторых детей кишечная колика приводит к нарушению нормальной жизнедеятельности и развития ребенка. В зависимости от причины, вызвавшей кишечные колики, нарушается нормальный ритм жизни ребенка, процесс питания, сон. Может отмечаться задержка увеличения массы тела.
ПОЧЕМУ ВОЗНИКАЮТ КИШЕЧНЫЕ КОЛИКИ У ДЕТЕЙ?
До сих пор точно не известно, почему практически все дети в возрасте от 2–3 нед до 3 мес страдают от болей в животе. О патогенезе данного состояния до сих пор нет единого мнения. Существует много теорий возникновения кишечных колик. Но прежде чем перечислить самые распространенные, следует отметить такие факты: мальчики страдают от кишечных колик чаще девочек, первенцы чаще своих младших братьев и сестер, дети мнительных, тревожных мам чаще детей мам спокойных.
Большинство авторов считают, что детские колики обусловлены незрелостью нервной регуляции деятельности кишечника, а также анатомическими особенностями детей раннего возраста. У маленьких детей, в особенности первого полугодия жизни, желудочно-кишечный тракт имеет ряд общих кардинальных особенностей, которые в некоторой степени затрудняют переваривание грубой или несоответствующей возрасту малыша пищи. Двигательная функция кишечника также осуществляется у детей очень энергично. Перемешивание съеденной пищи происходит благодаря интенсивным маятникообразным движениям. Подобная «бурная» функциональная деятельность кишечника объясняется высокой степенью анатомической свободы (брыжейка — как бы «поводок», придерживающий различные участки кишечника на своем месте — у маленьких детей длиннее). Активная моторика прямо отражается на частоте опорожнения кишечника и нередко служит виновником частого возникновения схваткообразных болей — колик.
Причиной детских колик называют и различные «диетические» факторы: непереносимость белков коровьего молока у детей, находящихся на искусственном вскармливании, различные ферментопатии, в том числе и лактазную недостаточность (Leung A.K. et al., 2004). Врачи заметили, что нередко повышенное газообразование выявляют у детей с усиленным питанием, находящихся на углеводистом рационе, масса тела которых за последний период существенно увеличилась. Однако в данной ситуации кишечная колика является лишь симптомом (Хавкин А.И. и соавт., 2004). Неправильный рацион матери при грудном вскармливании также является причиной детских колик. Употребление мамой острых, пряных продуктов, продуктов, вызывающих повышенное газообразование, а также цельного коровьего молока способствует развитию у детей колик.
Результаты проведенных исследований свидетельствуют, что чем меньше гестационный возраст ребенка и масса тела при рождении, тем выше риск развития у младенца детских колик (Sondergaard C. et al., 2000). Курение матери во время беременности, а также после родов увеличивает риск возникновения колик у ребенка в 2 раза (Reijneveld S.A. et al., 2000). Было выявлено, что социальный статус, образование, работа матери оказывают комплексное влияние на формирование данного состояния у малыша (Canivet C.A. et al., 2005). Также результаты одного из исследований свидетельствуют, что несколько повышается риск развития колик у детей, чьи матери во время беременности испытывали гиподинамию и занимались умственным трудом (Canivet C.A. et al., 2004). Существует теория, что они также могут быть обусловлены гормональным дисбалансом в ее организме.
Очень важно психоэмоциональное состояние матери и окружающих. Многие исследователи связывают возникновение колик с реакцией организма ребенка на неблагоприятную психоэмоциональную среду в семье. Кроме того, отмечена связь между тревожно-мнительным настроем матери и частотой возникновения кишечных колик у детей. Также имеет значение тип нервной системы и темперамент малыша. В частности, при последующем наблюдении в течение 4 лет детей, у которых в младенческом возрасте были колики, отмечена большая эмоциональность, чем у остальных ровесников. В более позднем возрасте такие колики могут трансформироваться в функциональные заболевания кишечника — функциональную абдоминальную боль, синдром раздраженного кишечника (Canivet C.A. et al., 2004).
ЧТО ЖЕ ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ У РЕБЕНКА КИШЕЧНЫЕ КОЛИКИ?
Итак, если приступы кишечных колик начались в возрасте до 4 мес, проявились вышеперечисленными симптомами и проходят после отхождения газов и кала, отмечаются не каждый день, а их продолжительность не превышает 4 ч, то родители могут попытаться самостоятельно помочь своему малышу.
Для начала необходимо изменить питание матери и ребенка. Исключается цельное коровье молоко, при этом кисломолочные продукты обязательно должны входить в рацион кормящей женщины. Ограничивается употребление продуктов, вызывающих избыточное газообразование (это, например, свежие огурцы, дыня, белокочанная капуста, помидоры, свежий дрожжевой хлеб, сладости и шоколад, копченое и острое). При искусственном вскармливании рекомендуется давать детям смеси, не содержащие железа. При выраженных коликах возможно применение смеси с частично гидролизованным белком или приготавливаемой на соевой основе. Неплохо включить в рацион ребенка кисломолочные смеси в объеме около 1/3 общего суточного количества пищи. Кормление производится по требованию малыша, интервалы между ними несколько сокращаются, а объем разового кормления уменьшается (особенно на искусственном вскармливании). Перед едой вашему маленькому очень полезно полежать на животе несколько минут. Хорошо успокаивают ребенка нежные, спокойные действия мамы. Если малыш кричит во время кормления, прекратите кормить его на минуту, возьмите кроху на руки вертикально, прижмите к себе животиком, погладьте по спинке. Если же вы вскармливаете малыша с помощью бутылочки, следует убедиться, что он плотно захватывает соску, а диаметр отверстия не слишком велик.
Второй этап лечения — это постуральная терапия. После кормления необходимо подержать ребенка вертикально в течение 10–15 мин для отхождения воздуха, заглоченного во время кормления. Между кормлениями и во время приступа колик малыша выкладывают на живот. Рекомендуется тактильный контакт кожи живота ребенка с кожей живота матери. Положительное действие такой процедуры обусловливается как тепловым воздействием, так и психоэмоциональным. При первых признаках боли следует положить на животик малыша подогретую пеленку или теплую грелку. Это уменьшает выраженность болезненных спазмов кишечной мускулатуры. С этой же целью можно сделать малышу теплую ванну. Иногда довольно действенным оказывается легкий поглаживающий массаж живота, проводимый круговыми движениями кончиков пальцев по часовой стрелке. Малышей с врожденной или приобретенной слабостью мышц живота, склонных к метеоризму, рекомендуется пеленать широко. В случае если ребенок может свободно двигать руками и ногами, газы выделяются значительно лучше. Укладывая спать, позаботьтесь о комфорте ребенка, включите тихую музыку или спойте малышу колыбельную. Чем дольше ребенок плачет, тем больше он заглатывает воздуха, а это вызывает вздутие кишечника и, значит, усиливает выраженность боли. Поэтому давать плакать младенцу нельзя.
Но что делать, если вышеуказанные способы борьбы с коликами оказались малоэффективными? И как долго стоит пытаться решить проблему немедикаментозными средствами? На этот счет мнение специалистов такое: если перечисленные мероприятия не принесли желаемых результатов в течение 3–5 дней, на помощь следует призвать препараты.
ЭСПУМИЗАН®:
УДОБНО И ЭФФЕКТИВНО
При неэффективности перечисленных мероприятий назначают лекарственные средства. И одним из наиболее действенных препаратов для борьбы с коликами является ЭСПУМИЗАН® производства известной компании «Берлин-Хеми Менарини». Механизм его действия кардинально отличается от ранее традиционно назначавшихся при коликах так называемых ветрогонных средств (укропная вода, тмин, фенхель и др.) или спазмолитиков.
Симетикон — действующее вещество ЭСПУМИЗАНА — представляет собой высокомолекулярный полимер диметилсилоксана с добавлением 4—7% порошкообразного диоксида кремния. Это поверхностно активное вещество, относящееся к категории эффективных и безопасных пеногасителей, уменьшающих поверхностное натяжение пузырьков газа в химусе и слизи в просвете кишечника, приводя к их разрыву. Вследствие этого свободный газ получает возможность всасываться через слизистую оболочку кишки или эвакуироваться вместе с кишечным содержимым. Таким образом, суть лечебного эффекта препарата заключается в «раздроблении» раздражающих кишечник малыша крупных газовых пузырей на более мелкие, которые не вызывают перерастяжения кишечника и связанных с этим болевых ощущений. К тому же мелкие пузырьки значительно легче выводятся наружу. ЭСПУМИЗАН® не абсорбирует на себе компоненты пищи и лекарственные средства. Препарат инертен, не всасывается в желудочно-кишечном тракте, не ферментируется микроорганизмами, выводится в неизмененном виде и не вмешивается в биохимические процессы пищеварения и всасывания. Вместе с тем благодаря эффекту пеногашения и уменьшению содержания газа в кишечнике симетикон косвенно влияет на нормализацию пищеварительных функций. Препарат пригоден для длительного применения. Очень важно, что ЭСПУМИЗАН® не всасывается из желудочно-кишечного тракта в кровь и абсолютно безвреден для детского организма.
Обычно выраженный положительный эффект от приема препарата наступает очень быстро. Если же эффект от применения ЭСПУМИЗАНА отсутствует в течение 7 дней, то необходимо показать ребенка педиатру — вполне возможно, что у малыша имеется какое-либо заболевание кишечника, колики же являются лишь одним из его симптомов.
В аптеках Украины появилась новая форма препарата — ЭСПУМИЗАН® L — эмульсия с банановым вкусом для самых маленьких, не способных проглотить капсулу. Эта новая разработка предлагается в специальных удобных бутылочках с дозатором для капель. Так что теперь можно забыть о необходимости заваривания разных чаев, их фильтрации, охлаждении, хранении, поддержании в свежем состоянии. Необходимо просто добавить требуемое количество капель ЭСПУМИЗАНА L прямо в бутылочку с молочной смесью или водой.
Необходимо отметить, что накоплен значительный опыт применения препарата. Выявлена высокая эффективность ЭСПУМИЗАНА при заболеваниях, вызывающих газообразование в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, — диспепсии, гастродуодените, язвенной болезни, грыже пищеводного отверстия диафрагмы, а также при синдроме раздраженной толстой кишки, энтероколите, синдроме нарушенного всасывания, сопровождающихся повышенным газообразованием. Хотелось бы кратко остановиться на результатах применения препарата в различных ситуациях.
ЭСПУМИЗАН® применялся у 68 детей в возрасте от 4 до 15 лет (средний возраст 11,2 года) — у 34 мальчиков и 34 девочек (Щербаков П.Л. и соавт., 1999). Все пациенты проходили лечение в Российской детской клинической больнице по поводу различных заболеваний, сопровождающихся метеоризмом (гастродуоденит, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, панкреатит, бронхиальная астма, сахарный диабет, состояния после лапаротомии). Уже в первый день приема препарата у больных исчезли дискомфорт и спастические боли в животе. У всех детей живот был мягким и доступным глубокой пальпации. При пальпации урчания не отмечалось. Во время аускультации брюшной полости прослушивались умеренно выраженные перистальтические шумы. Газы отходили легко, не более 10 раз в сутки.
В ожоговом отделении Тернопольской городской больницы скорой помощи проведены обследования 39 детей в возрасте от 11 мес до 5 лет: 20 мальчиков и 19 девочек (Бадюк О.Я., 2004). Дети находились на стационарном лечении по поводу ожогов площадью от 5 до 30% поверхности тела. У обожженных в периоде острой ожоговой токсемии наблюдались нарушения со стороны органов желудочно-кишечного тракта, которые проявлялись болями в животе, запорами, метеоризмом. ЭСПУМИЗАН® L назначался 3 раза в сутки на протяжении 5–7 дней. Уже в первый день приема препарата исчезали жалобы на дискомфорт, боли в животе спастического характера.
Эффективность и безопасность препарата также изучали на базе кафедры детских болезней № 1 Российского государственного медицинского университета (Москва). Под наблюдением находились 86 детей 1-го года жизни (56 мальчиков и 30 девочек). 26 из них были новорожденными (в возрасте от 12 до 27 дней), 42 — детьми 1-го полугодия жизни (в возрасте от 36 дней до 6 мес) и 18 — детьми 2-го полугодия жизни (в возрасте от 6 до 9 мес). Во всех случаях показанием к назначению препарата было повышенное газообразование в кишечнике. Индивидуальная переносимость ЭСПУМИЗАНА была хорошей у всех 86 наблюдаемых детей. Аллергических и других неблагоприятных реакций отмечено не было. Отказа от приема не наблюдали.
ЭСПУМИЗАН®, являясь составной частью лечебных мероприятий, включающих этиологическое и патогенетическое воздействие, был эффективным как симптоматическое средство при синдроме метеоризма. В этом случае его клиническая эффективность достигала 94,4%, причем отличный и хороший результаты были отмечены у 72,2% получавших препарат детей (Самсыгина Г.А. и соавт., 1999).
Кроме того, ЭСПУМИЗАН® успешно применяют при подготовке к различным диагностическим исследованиям органов брюшной полости. ЭСПУМИЗАН® можно использовать как для подготовки к различным рентгенологическим и ультразвуковым исследованиям, так и для проведения эндоскопических и комбинированных эндоультразвуковых исследований. ЭСПУМИЗАН® L применяли у 14 детей при подготовке к рентгенологическому и ультразвуковому исследованию брюшной полости (Щербаков П.Л. и соавт., 1999). Препарат назначали 3 раза в сутки накануне исследования. В день ультразвукового исследования больной принимал ЭСПУМИЗАН® L однократно утром. При проведении рентгенологического исследования симетикон добавляли непосредственно в суспензию бария. Применение ЭСПУМИЗАНА L обеспечивало лучшую подготовку желудочно-кишечного тракта по сравнению с таковой при использовании традиционных методов. В результате повышалась четкость изображения, исчезали побочные тени и наложения, связанные с наличием газов в просвете кишечника.
ЭСПУМИЗАН® относится к безрецептурным препаратам. Его может порекомендовать провизор первого стола. Обычно опытный первостольник всегда может определить молодых родителей среди посетителей аптеки. Кроме прочих мелочей, так необходимых в первые недели жизни малыша (подгузников, сосок, бутылочек и других), провизор может посоветовать приобрести и ЭСПУМИЗАН® — эффективный и безопасный препарат для избавления малыша от кишечных колик.o
Олег Мазуренко
Коментарі