Сколько кукушка накукует? О проблемах старения из первых уст

Наш собеседник — Владислав Безруков, директор Института геронтологии им. Д.Ф. Чеботарева АМН Украины, член-корреспондент АМН Украины, профессор, доктор медицинских наук, заслуженный деятель науки и техники Украины, лауреа­т Государственной премии Украины, премии им. Н.Д. Стражеско НАН Украины, президент Научного медицинского общества геронтологов и гериатров Украины, советник ООН и ВОЗ по вопросам здоровья людей пожилого возраста.
Профессор В.В. Безруков проводит экскурсию по музею института

Владислав Викторович, сколько же все-таки может (должен) жить человек?

— Вопрос вопросов, вопрос веков. Сегодня отмечается эффект резчайшего роста числа не просто долгожителей, а сверхдолгожителей — но, увы, не в нашей стране. В мире (например, в Италии, Исландии, Дании, Швеции, США, Японии, ряде других стран) дело обстоит так:

  • темпы прироста пожилого населения выше, чем населения вообще;
  • темпы прироста 80-летних людей выше, чем темпы прироста 60-летних;
  • темпы прироста 100-летних выше, чем других;
  • темпы прироста 110-летних (сверхдолгожителей) значительно выше, чем темпы прироста всех остальных возрастных категорий населения.

Среди причин рассматриваются, прежде всего, уровень жизни населения, культура питания, культура поведения, социальная инфраструктура, внимание, уделяемое правительствами вопросам здравоохранения и пропаганды здорового образа жизни, — и дисциплинированное следование населения этим рекомендациям (примером такой «высокой ментальной дисциплинированности» населения может служить Япония). К сожалению, в Украине ситуация иная: мы как упали, так пока еще не поднялись до прежнего уровня. Если в конце 1980-х годов средняя ожидаемая продолжительность жизни для мужчин составляла около 66 лет, для женщин — чуть больше 74 (в среднем для обоих полов — более 68 лет), то сейчас средняя продолжительность жизни около 66 лет, для женщин — приближается к 74, для мужчин — чуть более 62. Таким образом, по сравнению с последними годами существования СССР продолжительность жизни граждан Украины уменьшилась приблизительно на 2–2,5 года, а от ведущих зарубежных стран мы отстаем по этому показателю на 12–15 лет. Например, ребенок, родившийся в наши дни в Японии, проживет более 80 лет (девочка — более 82); в США этот показатель на 2–3 года меньше. Конечно, необходимо учитывать: такой показатель, как ожидаемая продолжительность жизни, не может меняться быстро, поскольку он учитывает целый ряд факторов и условно касается человека, который родится сейчас и при условии сохранении всех прочих равных условий, имеющихся на сегодняшний день (условий жизни, экономики, медико-социального обслуживания, уровня развития науки и пр., — а эти условия в любом случае со временем будут меняться), и проживет в среднем столько-то. Если же говорить о конкретных людях, которые живут сейчас, то: чем дольше они прожили — тем выше их шансы достичь большего возраста. Например, если человек уже дожил до 60 лет, то имеет б льшие шансы дожить до 67; если дожил до 65 — то имеет б льшие шансы дожить до 72; если дожил до 70 — у него появляются б льшие шансы встретить 75-летие. Имеются и более конкретные данные по принципу: из определенного числа доживших до определенного возраста столько-то людей — доживут (или не доживут) до такого-то возраста. Например, у нас в стране из 100 ребят, доживших до 15 лет, порядка 35 не доживут до 65 лет — то есть одна треть мужчин не достигнет этого возраста. Для женщин этот показатель несколько лучше (порядка 25–30), но тем не менее — доля не доживающих до пенсион­ного возраста в нашей стране все равно значительно превышает показатели других стран. Поэтому сегодня и руководство страны занимает ту позицию, чтобы, несмотря на требования Международного валютного фонда, не повышать пенсион­ный возраст. Нам нельзя отдалять сроки выхода на пенсию по той причине, что слишком мало людей доживают до этого возраста.

Как известно, последняя Нобелевская премия в области физиологии и медицины была вручена за исследования, имеющие прямое отношение к проблематике и теориям старения.*

— Все теории старения условно можно разбить на две группы. Первая связывает старение с постоянным накоплением случайных повреждений на уровне молекул, клеток, органов, сис­тем, всего организма. Типичный пример — теори­я, связывающая старение с поломками, возникающими в результате действия свободных радикалов — чрезвычайно активных обрывков молекул, образую­щихся с участием кислорода в процессе жизнедеятельности организма. Вторая группа включает теории, в которых старение рассматривается как запрограммированный, генетически обусловленный процесс.

В последнее время приобрела популярность гипотеза, связывающая старение с последовательным «износом» и отщеплением концевых участков хромосом — теломер (которые иногда называют «часами старения»: теломеры «обтрепываются» — клетка гибнет). Поэтому один из подходов к увеличению продолжительности жизни состоит в том, чтобы активировать фермент теломеразу, отвечающий за строительство и репарацию теломер. С другой стороны, известно о чрезвычайно высокой активности теломеразы в клетках злокачественных опухолей (поэтому восстановление теломер в раковой клетке происходит куда интенсивнее, чем в обычной, и поэтому ее так трудно уничтожить). То есть ученым в любом случае придется искать специфичные пути активации теломеразы, учитывающие онкологический риск. Ведь главная заповедь — «не навреди» (здесь уместно вспомнить об исследованиях влияния применения соматотропного гормона на мышечную силу и риск переломов у пожилых людей, проведенных много лет назад в США: действительно, сила мышц увеличивалась, но было обнаружено явное повышение риска развития онкологической патологии).

Тема продолжительности жизни напрямую связана с вопросом ее качества, которое существенно зависит от заболеваний, сопутствующих старению…

— Действительно — и это одно из принципиальных положений, выдвинутых моим учителем, академиком НАН и АМН Украины В.В. Фролькисом, — старение создает предпосылки для развития возрастной патологии: прежде всего, сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза, болезней Альцгеймера и Паркинсона, ряда других нозологий. Есть общие закономерности старения и развития возрастной патологии, но каждый стареет по-своему. В.В. Фролькис писал о синдромах старения, то есть о преимущественных изменениях в той или иной системе организма: у кого-то старение затрагивает главным образом центральную нервную систему, кто-то стареет «по сердечно-сосудистому типу», третий тип связан с доминированием нарушений опорно-двигательного аппарата. Так, остео­пороз — одна из основных проблем, ожидающих женщину в постменопаузальный период в связи с изменениями гормонального статуса, ведущими к ускоренному нарушению структуры костной ткани. Пик костной массы достигается в возрасте 18–22 лет, затем на смену накоплению приходит ее прогрессирующее расходование. Чем больший пик костной массы достигнут (что в немалой степени зависит от правильности питания, поступления кальция и уровня его всасывания), тем меньше в дальнейшем выраженность разрежения костной ткани. Отсюда — экспоненциально увеличивающийся с возрастом риск остеопороза, остеомаляции, остеопении, соответственно — риск переломов. Среди женщин от них страдают в первую очередь шейка бедра, позвоночник, лучевая кость в типичном месте (перелом Коллиса). Последствия этой патологии составляют одну из ведущих медико-экономических проблем не только в нашей стране, но и во всем мире. Основные тяжкие последствия таких переломов — прикованность к постели, пневмония, трофические нарушения, инфекционные осложнения, в конечном итоге преждевременная смерть: то есть нормальное возрастное снижение костной массы выливается в тяжелую патологию. Другой пример — паркинсонизм (возрастное нарушение обмена нейромедиатора дофамина в нигростриатной системе, отвечающей за регуляцию тонких мышечных движений). В принципе, элементы паркинсонизма (согбенная походка, замедленность движений и др.) наличествую­т у большинства нормально стареющих людей, но когда нарушение обмена дофамина переходит грань компенсации, прогрессирует заболевание, требующее постоянного лечения. Остро стоит проблема нарушений мозгового кровообращения, инсультов. И этой патологии уделяется большое внимание в нашем институте. В последнее время, например, изучаются особенности межполушарных взаимодействий, зависимости от локализации очага поражения, его характера (ишемический/геморрагический) не только течения заболевания, но и предпочтительных схем лечения: например, при одной локализации более показаны ноотропы, в других случаях значительно более эффективна сосудистая фармакотерапия. Изучается взаимосвязь и взаимодействие сердечно-сосудистой патологии (в частности различных нарушений сердечного ритма) с цереброваскулярными заболеваниями. Разрабатывается также проблема развития и дифференциации начальных стадий болезни Альцгеймера, умеренных когнитивных нарушений, деменций сосудистого генеза. Здесь также играет важную роль призрачная и зыбкая грань компенсации: если вовремя предупредить прогрессирование умеренных нарушений, развитие деменции можно предотвратить или хотя бы существенно отодвинуть во времени, если сделать это не удастся — инвалидизации пациента не избежать. Уделяе­тся внимание роли генетических (наследственных) факторов в развитии тех или иных возрастных заболеваний центральной нервной системы путем изучения характеристик электрогенеза и кровоснабжения мозга у долгожителей, родственников долгожителей и обычных людей. Например, у долгожителей частота мозгового альфа-ритма (ведущего у человека) несколько выше, чем в популяции, то есть среди всего населения. Таким образом, фронт клинических направлений гериатрических исследований в институте весьма широк.

Лестница жизни

Рис. Лестница жизни

Расскажите, пожалуйста, подробнее об истоках, достижениях, перспективах украинской геронтологической школы — и роли в ее развитии возглавляемого Вами учреждения.

— Институт геронтологии АМН Украины был организован в 1958 г. (полтора года назад он отметил 50-летие), будучи первым и головным в стране, а также одним из первых и самых крупных в мире научных учреждений, разрабатывающих проблематику старения. Создание института было велением времени: в середине ХХ в. социодемографическая ситуация в мире демонстрировала новые реалии — нарастающие тенденции постарения населения. Это ставило перед обществом задачу исследования состояния здоровья людей старших возрастных групп и их потребностей в различных видах медико-социальной помощи — что, в свою очередь, побуждало ученых к углубленному изучению биологических и клинических аспектов проблемы старения. Таким образом, логика перспективного развития медико-биологической науки и ее организации диктовала необходимость создания специализированного института, решающего комплексную проблему старения.

Почему именно в Киеве?

— Очевидно, это было исторически обусловлено той значительной ролью, которую украинские ученые играли и играют в развитии мировой геронтологии. В фундамент украинской геронтологической школы заложены давние и глубокие научные традиции, связанные с именами И.И. Мечникова, А.Н. Северцова, И.И. Шмальгаузена, А.В. Нагорного, А.А. Богомольца (по инициативе которого в Киеве в 1938 г. состоялась одна из первых в мире конференций по проблемам старения и долголетия). У истоков создания нашего института стояли видные представители украинской и советской науки Л.И. Медведь, Б.Н. Маньковский, Г.Х. Шахбазян, Н.К. Витте, Н.Н. Горев (первый директор, ученик А.А. Богомольца, патофизиолог, создатель одной из экспериментальных моделей артериальной гипертензии). В 1961 г. институт возглавил Д.Ф. Чеботарев — последователь Н.Д. Стражеско и В.Н. Иванова, клиницист широкого профиля (в минувшем году нашему институту было присвоено его имя). Вскоре после создания института и до конца своих дней в 1999 г. сектор биологии старения и лабораторию физиологии возглавлял В.В. Фролькис — пожалуй, с его именем связаны главные достижения экспериментальной геронтологии того времени. Отечественная геронтологическая наука занимала передовые рубежи мировой авансцены и в дальнейшем. Свидетельством тому стал 9-й Международный конгресс геронтологов, состоявшийся в Киеве в 1972 г., когда к нам приехал весь цвет мировой геронтологии (это был один из первых международных конгрессов, проводившихся в СССР вообще: раньше успели только онкологи и кардиологи). Думается, именно благодаря этому конгрессу Украина и наш институт зазвучали в мире как серьезный мировой центр геронтологических исследований, было заложено множество контактов и положено начало широкому международному сотрудничеству института. В последующие годы на его базе был проведен ряд семинаров ВОЗ и ООН, международных, всесоюзных, республиканских и всеукраинских научных конференций и симпозиумов. С именами наших учителей связан прогресс в биологии старения и поиске экспериментальных путей увеличения продолжительности жизни, а раздел «гериатрия» как таковой и в Украине, и в СССР фактически был создан благодаря усилиям Д.Ф. Чеботарева и его единомышленников. Более того, после развала СССР (по словам наших российских коллег) было довольно трудно восстанавливать это направление в России, поскольку основные силы геронтологов — не только база, но и кадры — остались в Киеве. Д.Ф. Чеботарев и сам являл собой пример удивительного долголетия, немного не дожив до 97 лет: на своем 95-летии выступал с получасовой речью «без бумажки», за два дня до смерти еще обсуждал с соавтором детали научной статьи. В 2008 г. мы отметили не только 50-летие института, но и 100 лет со дня рождения Д.Ф. Чеботарева. В том же году была учреждена премия им. Д.Ф. Чеботарева НАН Украины. Человеком глубокого интеллекта, блестящей эрудиции и широчайшего охвата мышления был В.В. Фролькис. Он буквально бурлил идеями, зачастую просто гениальными, — что называется «сыпал» ими, а когда кто-то из учеников робко замечал, что, возможно, не стоило бы так откровенно делиться своими наработками с зарубежными коллегами, отвечал: «Да что там: у нас здесь из этого все равно ничего не выйдет, а при их возможностях — может и получится». Новый этап развития института и украинской геронтологической школы начался в 1993 г., когда институт вошел в состав созданной Академии медицинских наук Украины, а В.В. Фролькис был избран ее вице-президентом.

Ныне наш коллектив насчитывае­т 600 человек, в числе которых около 110 научных сотрудников. Среди них 34 доктора наук (из них — 2 академика, 1 член-корреспондент, 12 профессоров), 56 кандидатов наук. В институте плодотворно трудится целая плеяда ученых, составляющих гордость украинской науки. Научная деятельность института продолжается в трех основных направлениях, заложенных при его основании: экспериментальном, клиническом и социально-гигиеническом — соответственно подразделена на сектора:

  • биологии старения (цель: исследование механизмов старения и приспособительных возможностей организма, поиск путей и средств увеличения продолжительности жизни);
  • клинической геронтологии и гериатрии (цель: изучение особенностей патогенеза, диагностики, клинического течения, лечения и профилактики заболеваний, наиболее часто встречающихся в пожилом и старческом возрасте);
  • социальной геронтологии и герогигиены (цель: определение роли социальных и гигиенических факторов в старении и долголетии).

Работа этих направлений тесно переплетена: многие идеи, выдвинутые в экспериментальной плоскости, получили развитие в клинической практике, в области герогигиены и социальной геронтологии. Несколько лет назад группа ученых нашего института (вместе с сотрудниками Института физиологии им. А.А. Богомольца НАН Украины и Института фармакологии и токсикологии АМН Украины) получила Государственную премию за изучение роли оксида азота в развитии возрастной патологии сердечно-сосудистой системы. Одним из основных механизмов развития многих сердечно-сосудистых заболеваний, в частности ишемической болезни сердца (ИБС), является развивающаяся при старении эндотелиальная дисфункция, в которой важную роль играет сис­тема оксида азота. Были намечены определенные подходы; клинически подтверждено, что нормализация этой дисфункции приводит к устранению многих грозных последствий ИБС (для борьбы с нею известны средства, использующееся уже более 100 лет, — тот же нитроглицерин, вмешивающийся в обмен оксида азота); обоснован ряд функциональных проб, позволяющих определять лечебную тактику; создан препарат Кораргин (комбинация инозина и L-аргинина), влияю­щий на функцию эндотелия посредством воздействия на систему оксида азота. Вообще, принципу соответствия наиболее актуальным для здравоохранения видам возрастной патологии подчинено структурирование нашего института на основные научно-клинические отделы:

  • клинической физиологии и патологии внутренних органов;
  • клинической и эпидемиологической кардиологии;
  • клинической физиологии и патологии опорно-двигательного аппарата;
  • клинической физиологии и патологии нервной системы;
  • клинической физиологии и патологии экстрапирамидной системы;
  • сосудистой патологии головного мозга.

В каждом научном подразделении в клинике наряду с выяснением механизмов развития той или иной возрастной патологии изучаются особенности ее течения, отрабатываются подходы и схемы лечения: таким образом удается объединить усилия науки и практической медицины.

Как научная деятельность института преломляется в плоскость практической фармакотерапии?

— Специалистами нашего института в разные годы разработаны гериатрические лекарственные препараты: Декамевит, Квадевит, Рикавит, Каглютам, Ампевит, Оркомин, Триметилглицин, Фламикар, Нейрогерин; диетические добавки: Биокосмовит, Биокальцевит, Остеин; в сотрудничестве с другими учреждениями — продукты для лечебно-профилактического питания: кисломолочные продукты Геролакт, Лактогеровит, Витапролонгин, сухой молочный продукт Космол, а также квас Украинский, концентрат Рябиновый, продукты пчеловодства Флора-4, -5 и др. В частности, Геролакт (хорошо себя зарекомендовавший в предупреждении остеопороза и остеопении) в советские времена выпускался в Киеве, впоследствии лицензия на его производство была приобретена Данией — ныне он выпускается в этой молокопроизводящей стране под названием «Гайо» (с фруктовыми добавками) и поставляется не только на внутренний рынок, но и в страны Северной Европы, Латинской Америки, Южную Корею, ЮАР. Все упирается в финансовые затраты: увы, Украине оказывается проще закупать лечебно-профилактические кисломолочные продукты за рубежом, нежели осваивать выпуск собственных. Мы ведем активное разностороннее сотрудничество с отечественными фармацевтическими производителями (Борщаговский химико-фармацевтический завод, Фармацевтическая фирма «Дарница», корпорация «Артериум», ТОО «Астрафарм», Киевский витаминный завод, «Здоровье», «Лекхим», «Технолог» и др.), принимая участие в разработке, экспериментальных исследованиях и клинических испытаниях лекарственных средств. Наш институт является головным научно-экспертным учреждением в стране по изучению особенностей действия различных лекарственных средств у людей пожилого и старческого возраста (лаборатория гериатрической фармакологии, клинические подразделения). Эти особенности связаны с отличия­ми в уровне метаболизма, периода и путей выведения, функции печени, почек и дыхательной сис­темы, липофильности и гидрофильности тканей, водно-электролитного обмена, нюансах кумуляции и синергизма — соответственно требуют рекомендаций по коррекции дозового режима (в одних случаях снижать дозы, в других повышать; искать более оптимальные пути введения и т.д.). Для пожилых людей особенно важен оптимальный режим базисной терапии (сердечно-сосудистые и противодиабетические средства, препараты, влияющие на печень, мочевыводящую систему, метаболизм и пр.). Выяснилось, что одновременное применение так называемых гериатрических препаратов (витаминных, микроэлементных, аминокислотных комплексов) может позволить резко снизить дозы основных препаратов. Еще одно важное и перспективное направление — исследование новых лекарственных средств, в частности пептидных препаратов целенаправленного действия, использующихся для нормализации функций, нарушенных при старении (например сахарном диабете ІІ типа, поражении сердечной мышцы, гиперплазии предстательной железы и др.). В частности, мы использовали в клинике препараты, полученные из эпифиза и тимуса животных в Санкт-Петербургском институте биорегуляции и геронтологии Северо-Западного отделения РАМН — Тималин и Эпиталамин, которые оказались достаточно эффективными для того, чтобы: резко снизить дозовую нагрузку другими препаратами; нормализовать циклическую функцию пинеальной железы. Регулируя циркадные ритмы организма и пиковую функциональность той или иной системы, она, помимо прочего, определяет эффективность действия различных лекарственных средств: в зависимости от этого, одни препараты лучше назначать утром, другие — перед сном. Для выделения гормона эпифиза характерен ночной пик, а в старости до 40% людей утрачивают этот волно­образный секреторный характер — поэтому многие вещества перестают воздействовать так, как ожидают врачи и пациенты. Значит, если восстановить эту функцию (например с помощью пептидных препаратов) — то можно восстановить и эффективность лекарств. Как отмечают наши российские коллеги, одними из наиболее интересных и заслуживающих не только доверия, но и высокой оценки, были исследования, проведенные в нашем институте (под руководством академика АМН Украи­ны О.В. Коркушко и д.м.н. В.Б. Шатило): в ходе долговременного изучения использования эпиталамина и тималина при сердечно-сосудистой патологии продолжительность жизни таких пожилых пациентов увеличивалась, а смертность сократилась на 25-30%. Таким образом, облегчение лекарственной нагрузки, уменьшение побочного действия за счет оптимизации режима применения — тут до сих пор остается огромное поле для исследований и практических шагов (многие из которых выполнены, немало еще предстоит). Ведь, в конечном итоге, безопасность пациентов — крае­угольный камень и приоритет любой фармакотерапии. В области стандартизации (как по дозам, так и по схемам использования препаратов) мы плотно сотрудничаем с ГП «Государственный фармакологический центр» МЗ Украины.

Можно поинтересоваться, как складывалась Ваша собственная научно-практическая деятельность в институте и за его пределами?

— После окончания Киевского медицинского института им. А.А. Богомольца и 2 лет работы хирургом в Черкасской областной больнице, в 1965 г. мне посчастливилось поступить в аспирантуру Института геронтологии в лабораторию физиологии, которой руководил В.В. Фролькис. Здесь работал младшим, старшим научным сотрудником, защитил кандидатскую (1970 г.), докторскую (1982 г.) диссертации. В 1983–1988 гг. работал в Вене (Австрия) в секторе проблем старения Центра ООН по социальному развитию и гуманитарным вопросам (где приобрел международный опыт в области социальной геронтологии и организации медико-социального обеспечения людей пожилого и старческого возраста). Там же в 1988 г., когда в Нью-Йоркскую штаб-квартиру ООН уже было отправлено представление о продлении моего пребывания с последующим переходом на постоянный контракт, с подачи Д.Ф. Чеботарева и В.В. Фролькиса я получил предложение от украинског­о руководства вернуться в Киев и возглавить Институт геронтологии, которое, после недолгих раздумий, было мною принято. Думаю, их выбор определялся прежде всего тем, что мне довелось получить опыт работы во всех трех основных направлениях научной деятельности института, перечисленных выше, — экспериментальном, клиническом и социальном.

Известно, что круг Ваших интересов не ограничивается медициной — Вы живописец и график, участвующий в выставках в столичных галереях, композитор, издающий сборники своих музыкальных произведений, поэт. Наверное, наука и искусство имеют много общего (схожую творческую «кластерную систему») — в методе и подходе, вдохновении и озарении. Вы так не считаете?

— В самом деле, наука и искусство — разные грани творческого процесса, процесса самовыражения, доставляющего и (фигурально) муки поиск­а, и радость находок, да и, чего греха таить, удовлетворение от того, что твоя работа кому-то нужна, приносит не только пользу (что относится к науке), но и удовольствие — зрителям, слушателям, читателям.

Позвольте от лица нашей редакции поздравить Вас с 70-летним юбилеем, искренне пожелать дальнейших научных достижений и новых творческих взлетов.

— Благодарю Вас. «Еженедельник АПТЕКА» также отмечает юбилей в этом году: я считаю, что 15 лет для авторитетного оператора украинского медико-фармацевтического информацион­ного поля — возраст если не долгожительский, то весьма солидный. Поэтому мне хотелось бы пожелать вашему изданию всяческих успехов, а его читателям и сотрудникам — здорового, активного и творческого долголетия.

Ф. Снегирёв, фото автора

*Подробнее см. «Еженедельник АПТЕКА» № 49 (720) от 14 декабря 2009 г.

Бажаєте завжди бути в курсі останніх новин фармацевтичної галузі?
Тоді підписуйтесь на «Щотижневик АПТЕКА» в соціальних мережах!

Коментарі

Коментарі до цього матеріалу відсутні. Прокоментуйте першим

Добавить свой

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *

*

Останні новини та статті