ВИЧ/СПИД vs туберкулез: правильно ли расставлены приоритеты в Украине

В данной публикации мы представляем вашему вниманию анализ политики обеспечения медицинской помощью пациентов с ВИЧ/СПИДом и туберкулезом. По показателям распространенности данных заболеваний Украина находится в числе государств-лидеров. Внимание мировой общественности приковано к этой проблеме. Стремление оказать помощь государству реализуется путем предоставления финансовой помощи в виде грантов, что особенно важно в условиях социально-экономического кризиса. Превалирующая часть средств расходуется на сдерживание эпидемии ВИЧ/СПИДа, — является ли это правильным в украинских реалиях?

Распространенность заболеваний

ВИЧ/СПИД

В настоящее время в Украине отмечается стабилизация эпидемии ВИЧ при сохраненном неравномерном распространении по регионам страны. В наши дни заражаются ВИЧ в основном украинцы трудоспособного возраста.

В период 1987–2013 гг. в Украине официально зарегистрировано 245,2 тыс. случаев заражения, в том числе 65,7 тыс. случаев заболевания СПИДом и почти 32 тыс. смертей, обусловленных этой патологией. Показатель распространенности ВИЧ-инфекции в возрастной группе 15–49 лет составляет 0,62%, продолжая оставаться одним из самых высоких среди стран Европы и Центральной Азии. В 2013 г. официально зарегистрировано 21,6 тыс. случаев ВИЧ-инфекции, показатель распространенности составляет 47,6 случаев на 100 тыс. населения.

В период 1999–2011 гг. отмечалось ежегодное увеличение числа зарегистрированных новых случаев ВИЧ-инфекции, и впервые в 2012 г. этот показатель начал снижаться. В то же время, оценивая уровень распространенности патологии в Украине, необходимо помнить, что период увеличения числа нововыявленных случаев инфицирования совпадал с расширением доступа к диагностике ВИЧ-инфекции.

Одним из наиболее важных показателей является постепенное снижение уровня ВИЧ-инфекции среди беременных.

В 2008 г. правительством были выделены значительно большие, по сравнению с предыдущими годами, объемы средств для борьбы с ВИЧ-инфекцией, в частности для закупки препаратов для проведения антиретровирусной терапии (АРВТ) и лечебных услуг.

Таким образом, в последние годы отмечено существенное увеличение охвата больных АРВТ, что в 2013 г. составило более 75%. В то же время отмечается тенденция позднего обращения за медицинской помощью, вследствие чего выявление новых случаев ВИЧ-инфекции происходит на стадии СПИДа в 40–45% случаев.

Туберкулез

Эпидемиологическая ситуация также характеризуется стабилизацией заболеваемости — 67,9 новых случаев на 100 тыс. населения. Зафиксировано повышение показателей распространенности мультирезистентного туберкулеза среди новых и повторных случаев (18,7% — среди новых случаев; 42,5% — среди рецидивов и 35% среди других, ранее пролеченных больных). Высоким остается и уровень смертности от туберкулеза: в 2013 г. данный показатель составил 14,1 на 100 тыс. населения (частота распространенности коинфекции ВИЧ/туберкулез составляет 10,5 на 100 тыс. населения).

Вполне ожидаемо, что по результатам 2014 г. распространенность мультирезистентного туберкулеза повысится, что связано с развитием лекарственной резистентности, обусловленной перебоями с поставками необходимых лекарственных средств и, как следствие, прерыванием терапии. Острым с точки зрения национальной безопасности является распространение туберкулеза высокой степени лекарственной резистентности.

В 2013 г. для лечения мультирезистентного туберкулеза препараты второго ряда поставлялись в рамках программы Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом, малярией, а также государственных закупок в рамках Национальной программы борьбы с туберкулезом. Несмотря на такую активность, уровень успешного лечения остается низким.

Услуги здравоохранения, которые оказываются для сдерживания туберкулеза и мультирезистентного туберкулеза, утверждены Государственной целевой программой борьбы с туберкулезом в 2012–2016 гг.

В рамках Национальной программы обязанности разделены между центральным органом власти, администрациями областей, а также многочисленными органами муниципального, районного и сельского уровней. Многообразие органов власти создает бюрократические преграды для эффективного противодействия распространению туберкулеза.

Кроме того, на ситуацию негативно влияют ограниченность бюджета здравоохранения, а также нерациональное распределение ресурсов, что связано с недостаточно развитым первичным звеном и необходимостью содержания большого количества стационарных больниц. Таким образом, средства для борьбы с туберкулезом основываются на режиме госпитализации на базе стационарных специализированных лечебных учреждений (что практически не изменилось со времен СССР), а амбулаторный сегмент практически не развит.

Это, в свою очередь, противоречит стратегии ВОЗ «Остановить туберкулез», в основе которой лежит известный подход DOTS (Directly Observed Treatment, Short-course; лечение короткими курсами под непосредственным наблюдением).

Одна из наиболее серьезных проблем сегодня — это высокий уровень распространенности коинфекции туберкулез/ВИЧ. В Украине отмечается стабильное ежегодное увеличение количества случаев коинфекции. Основная причина смерти от СПИДа — туберкулез, что составляет порядка 60% всех случаев смерти от данной патологии.

Наряду с ростом заболеваемости предпринимаются различные меры, связанные с повышением эффективности лечения коинфекции. В 2013 г. в связи с увеличением доступа к АРВТ доля ВИЧ-инфицированных, получивших лечение от туберкулеза и ВИЧ-инфекции, составила почти 63%.

Система финансирования

Реализация политики и инициатив, связанных с противодействием распространению социально значимых заболеваний (ВИЧ/СПИД и туберкулез) осуществляется за счет государственного бюджета, а также средств, выделяемых международными организациями.

На реализацию Общегосударственной программы противодействия туберкулезу запланировано в 2012–2016 гг. выделение 1,83 млрд грн. В то же время на реализацию Общегосударственной программы противодействия ВИЧ/СПИДу в 2014–2018 гг. планируется освоить 6,38 млрд грн. То есть на борьбу с ВИЧ/СПИДом выделяется почти в 4 раза больше средств.

По информации Глобального фонда борьбы с ВИЧ/СПИДом, туберкулезом и малярией, на борьбу с ВИЧ/СПИДом и туберкулезом Украи­на получила 6 грантов, из них 1 грант — на противодействие туберкулезу, остальные — на борьбу с ВИЧ/СПИДом.

Общая сумма материальной помощи составляет 445,78 млн дол. США. 81% средств выделено на борьбу с ВИЧ/СПИДом (362,8 млн дол.) и только 19% — на противодействие распространению туберкулеза (82,955 млн дол.).

В текущем году Правление Глобального фонда одобрило заявку Украины на финансирование в 2015–2017 гг. объединенной программы противодействия туберкулезу и ВИЧ/СПИДу. На реализацию данной программы выделяется 133,881 млн дол.

Подготовка программы организована Государственной службой Украины по вопросам противодействия ВИЧ/СПИДу и других социально-опасных заболеваний совместно с партнерскими организациями. В рамках программы выделено 3 гранта, реализацию которых обеспечивают основные реципиенты, назначенные Национальным советом по вопросам противодействия туберкулезу и ВИЧ-инфекции/СПИДу, а именно: Международный альянс по ВИЧ/СПИДу в Украи­не (грант в размере 68,799 млн дол.), Всеукраинский благотворительный фонд «Всеукраинская сеть людей, живущих с ВИЧ/СПИДом» (грант в размере 60,406 млн дол.) и ГУ «Украинский центр контроля за социально опасными заболеваниями Министерства здравоохранения Украины» (грант в размере 4,676 млн дол.).

Выбор в качестве реципиентов данных организаций связан с приоритетами конкурса, которые включают следующие направления деятельности: поддержка общественной инициативы, направленной на снижение заболеваемости ВИЧ/СПИДом среди наиболее уязвимых слоев населения, развитие общественной поддержки ВИЧ-позитивных и наиболее уязвимых к ВИЧ групп населения, определение и внедрение наиболее эффективного ответа на эпидемию, улучшение качества жизни людей, живущих с ВИЧ/СПИДом путем предоставления психологичес­кой, социальной, консультативной, правовой помощи и адвокации, доступности лекарственных средств и диагностики для лиц, живущих с ВИЧ в Украине.

Основной задачей данной единой программы является снижение уровня заболеваемос­ти и смертности от ВИЧ/СПИДа и туберкулеза. В то же время примечательно, что 96,5% (129,2 млн дол.) средств гранта предоставлено организациям, в поле деятельности которых — противодействие ВИЧ/СПИДу.

В рамках программы предусмотрена деятельность, связанная с профилактикой ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков, работников коммерческого секса, других групп населения, находящихся в зоне риска инфицирования ВИЧ, а также обеспечением медицинского и социального сопровождения лечения ВИЧ-инфицированных пациентов.

Для оценки эффективности реализации программы противодействия распространению ВИЧ/СПИДу разработан соответствующий план мониторинга, который должен быть утвержден постановлением Кабинета Министров Украины.

Данным документом утверждается ряд целевых показателей, которые должны быть достигнуты в рамках реализации программы противодействия ВИЧ/СПИДу в Украине. Среди них такие показатели, как уровень заболеваемости, смертности, охват отдельных групп населения диагностикой и лечением и другие.

Важно отметить, что, несмотря на активную работу, связанную с борьбой с ВИЧ/СПИДом, а также реализацией прогрессивных методов оценки эффективности программ, совершенно иначе выглядит ситуация, связанная с противодействием распространению туберкулеза.

Так, рассчитывая на международную помощь, в Украине не уделяется должное внимание развитию собственной эффективной и независимой политики в сфере противодействия туберкулезу. В Государственной целевой социальной программе противодействия туберкулезу в 2012–2016 гг. порядка трети расходов должны покрываться за счет средств, выделяемых Глобальным фондом.

На 2015 г. приходится последний год действия программы противодействия туберкулезу за счет средств 9-го раунда Глобального фонда. В то же время внедрение консолидированной программы при поддержке Глобального фонда может привести к пересмотру распределения средств, вследствие чего Государственная программа не получит средства в ранее запланированном объеме.

Таким образом

Распространенность ВИЧ/СПИДа и туберкулеза в Украине остается достаточно высокой, несмотря на огромные усилия, предпринимаемые общественными объединениями, профильным ведомством, а также международными организациями.

В то же время последние годы ознаменовались снижением показателей распространенности данных инфекций и увеличением охвата больных необходимыми медицинскими услугами, что включает также лекарственное обеспечение.

По показателям заболеваемости и смертности туберкулез (в том числе мультирезистентного и в форме коинфекции) представляет собой куда более серьезную опасность для здоровья нации, чем ВИЧ/СПИД. При этом в рамках объединенной программы основной пул средств планируется направить именно на борьбу с распространением ВИЧ/СПИДа в Украине.

Необходимость эффективной борьбы с ВИЧ/СПИДом не подлежит сомнению, однако важно понимать, что высокий уровень распространенности туберкулеза в Украине представляет собой не менее значимую проблему.

При существующих вызовах в украинском здравоохранении целесообразным может представляться пересмотр государственного подхода к вопросам противодействия заболеваемости и смертности от туберкулеза. В рамках этой программы должны быть внедрены современные подходы к эффективному лечению (например принципы стратегии DOTS), а также обеспечены материально-технические возможности для реализации реформ.

Галина Галковская
Список использованной литературы
находится в редакции
Бажаєте завжди бути в курсі останніх новин фармацевтичної галузі?
Тоді підписуйтесь на «Щотижневик АПТЕКА» в соціальних мережах!

Коментарі

Коментарі до цього матеріалу відсутні. Прокоментуйте першим

Добавить свой

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *

*

Останні новини та статті