Сложная проблема выбора

— Аркадий Федорович, грядет очередная эпидемия гриппа. Каковы прогнозы эпидемиологической ситуации по гриппу в Украине в сезоне 1999–2000 гг.

— Прогнозирование и контроль эпидситуации в нашей стране осуществляет Украинский Центр гриппа и ОРВИ МЗ Украины. На основании сбора и анализа заболеваемости гриппом и ОРВИ в 10 контрольных городах, расположенных в различных климатогеографических зонах, Центр представляет еженедельные сводки об эпидемиологической ситуации в стране. Пока, несмотря на некоторое увеличение уровня заболеваемости гриппом, ситуация остается под контролем, ни в одном из 10 городов эпидемический порог не достигнут.

Начало эпидемии гриппа ожидается в первой половине января 2000 г., однако это время в отдельных регионах может варьировать в пределах 2–4 недель. Штаммы вируса гриппа, которые по прогнозам ВОЗ будут играть главную роль в развитии эпидемии, не отличаются от прошлогодних. Сейчас, как обычно перед вспышкой эпидемии гриппа, наблюдается рост заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями, вызываемыми респираторно-синцитиальным вирусом и аденовирусом.

— Какова роль неспецифических и специфических методов профилактики в предотвращении заболеваемости гриппом?

— Прежде чем ответить на этот вопрос, позволю себе небольшой исторический экскурс. Проблема профилактики гриппа обсуждается с тех пор, как в 1933 г. у человека был выделен вирус гриппа. Тогда ученые пошли по известному пути, используя опыт создания противовирусных вакцин, накопленный при профилактике бешенства и оспы, и начали создавать противогриппозные вакцинные препараты. Но ввиду того что вирус гриппа обладает значительной изменчивостью, эффективность таких вакцин оказалась невысокой. Поэтому ученые направили свои усилия на разработку и использование средств неспецифической профилактики гриппа.

Современные принципы использования неспецифических методов профилактики отличаются от тех, которые существовали 50–60 лет тому назад. Это связано с возрастанием роли специфической иммунопрофилактики. В настоящее время методы неспецифической профилактики гриппа в основном применяют в очагах инфекции. Например, к ним относится применение интерферона или индукторов интерферона.

Уже разработан целый ряд методов специфической профилактики. С этой целью применяют противовирусные средства, в частности римантадин. Он угнетает размножение и воспроизведение вируса гриппа, однако активен только в отношении вируса гриппа А и обладает рядом побочных эффектов, поэтому его можно назначать пациентам с 14 лет.

Облегчить течение гриппа может применение специфического противогриппозного иммуноглобулина. Эффективность этого препарата проявляется на протяжении 4–5 месяцев. Иммуноглобулин стимулирует только гуморальный иммунитет, не оказывая влияния на его клеточное звено. Под влиянием иммуноглобулина образуется комплекс антиген — антитело, который не всегда подвергается элиминации, поэтому вирус гриппа может длительно оставаться в организме и активизироваться под влиянием внешних факторов. Кроме того, следует помнить, что иммуноглобулин тормозит синтез эндогенного интерферона, и учитывать это при его назначении.

Но главная роль в профилактике гриппа во всем мире в настоящее время принадлежит специфической иммунопрофилактике вакцинами против гриппа.

— В чем особенности вакцинопрофилактики?

— Сегодня в арсенале врачей есть несколько видов вакцин против гриппа, которые содержат цельный вирус гриппа (цельновирионные, или живые вакцины), расщепленный вирус (сплит-вакцины) и поверхностные антигены вируса (субъединичные).

На мой взгляд, вакцины, содержащие цельный вирус гриппа, хотя и вызывают активный иммунный ответ, но способствуют появлению ряда негативных последствий, в частности персистенции вируса.

Вакцинному живому штамму вируса гриппа свойственна способность к переходу в персистирующую форму, то есть пребыванию вируса в организме человека в течение длительного времени. Персистенция вируса гриппа не проходит бесследно, особенно для детей и беременных. Влияние вируса гриппа на плод может приводить к его внутриутробному инфицированию и нарушению развития. В настоящее время живые вакцины против гриппа исключены из перечня препаратов для иммунизации детей и беременных.

— Естественно, что каждый человек, принимая решение о прививке против гриппа, надеется не заболеть. Действительно ли вакцинопрофилактика является надежной защитой от инфекции?

— Современные вакцины обеспечивают индивидуальную защиту против гриппа у 94–99% привитых. Это очень высокий показатель. Тем более с учетом того, что в нашей популяции есть 2–5% лиц, у которых не достигается сероконверсия, то есть имеется рефрактерность к иммунизации. Отмечено, что в результате применения современных противогриппозных вакцин у этой категории лиц рефрактерность к иммунизации удается преодолеть. Это обусловлено достаточно высокой активностью современных вакцин.

Каждый человек, решая вопрос о прививке, должен в первую очередь учитывать состояние своего здоровья. Прежде всего, вакцинация против гриппа показана пациентам с хроническими заболеваниями дыхательной и сердечно-сосудистой систем, эндокринной патологией, лицам старше 65 лет.

— С появлением новых противогриппозных вакцин многие руководители предприятий принимают решение провести вакцинацию в своих коллективах в период эпидемии гриппа. Как вы оцениваете эффективность специфической иммунопрофилактики в крупных организованных коллективах?

— На этапе, когда вакцинация еще не стала общедоступной, идея вакцинации коллективов перспективна. Кроме того что руководители предприятий проявляют заботу о здоровье работающих, они получают при этом экономическую выгоду. Ведь затраты на вакцинацию коллектива гораздо ниже, чем недополученная прибыль в результате болезни сотрудников и затрат на оплату бюллетеней. Массовая иммунизация в этом случае обеспечивает коллективный иммунитет.

— В нашей стране зарегистрированы три вакцины против гриппа — две сплит-вакцины и одна субъединичная. Все они отвечают требованиям ВОЗ по иммуногенности и безопасности. Какие различия в механизме действия этих вакцин?

— Для ответа на этот вопрос необходимо вкратце остановиться на основных моментах формирования иммунного ответа в организме человека. Наиболее полноценный иммунный ответ (как гуморальный, так и клеточный) формируется в результате поступления в организм максимального количества антигенов вируса.

При изготовлении субъединичной вакцины в процессе «очистки» вириона, содержащего семь антигенов, изымается часть внутренних антигенов. При этом сохраняются поверхностные антигены. Расчет строится на том, что к поверхностным антигенам выработаются иммуноглобулины — антитела, которые обеспечивают организму защиту.

Действительно, максимальное содержание поверхностных антигенов приводит к активному ответу гуморального звена иммунной системы и быстрой выработке необходимого количества антител у большинства или почти у всех привитых. Образуется иммунный комплекс антиген — антитело, который затем элиминируют клетки макрофагальной системы. Именно внутренние антигены вируса, обладают способностью активировать макрофагальную систему. При их отсутствии система может остаться в пассивном состоянии и вирус гриппа будет персистировать в организме длительное время. Таким образом, отсутствие в вакцине против гриппа внутренних антигенов снижает ответ клеточного звена иммунитета. Этого недостатка лишены сплит-вакцины, содержащие полный набор антигенов вируса гриппа.

— Какой период Вы считаете наилучшим для проведения профилактических прививок против гриппа?

— Вакцинацию принято проводить за полтора-два месяца до прогнозируемой вспышки заболеваемости. Однако известно, что современные вакцины могут обеспечить защиту спустя две-три недели от момента вакцинации.

— Как вы относитесь к проведению прививок против гриппа в разгар эпидемии?

— Я считаю, что иммунизацию современными вакцинами можно проводить и во время эпидемии в расчете на то, что иммунитет успеет выработаться и организм станет невосприимчив к вирусу. То, что интенсивность инфекционного процесса в результате иммунизации снизится, — не вызывает сомнений. Даже если вакцинированный человек заболеет гриппом во время эпидемии, заболевание будет протекать в более легкой форме.

— В настоящее время много публикаций в СМИ посвящено проблеме гриппа и его профилактике, в них дается оценка качества и эффективности тех или иных препаратов. Как Вы относитесь к такому процессу информирования врачей и населения?

— По моему мнению, в популярных изданиях, теле- и радиопрограммах, необходимо популяризировать саму идею вакцинопрофилактики. А информацию о конкретных вакцинах, их отличиях, характеристиках, методах введения следует адресовать непосредственно врачам. Публикации на тему вакцинопрофилактики должны отличаться беспристрастностью, объективностью и этичностью.

Николай Черкасский
Фото автора