Лечение опухолей молочной железы.Обсуждали специалисты на ІІ съезде онкологов стран СНГ

Внимание многих участников II съезда онкологов стран СНГ, прошедшего в Киеве, привлек сателлитный симпозиум, посвященный диагностике и лечению опухолей молочной железы, который организовала компания «Бристоль-Майерс Сквибб» — генеральный спонсор съезда. Перед врачами-онкологами выступили известные специалисты в этой области — академик РАМТН РФ В.П. Летягин и профессор Н.И. Переводчикова.

РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ — ОДНА ИЗ ОСНОВНЫХ ПРИЧИН ЖЕНСКОЙ СМЕРТНОСТИ

По данным ВОЗ, ежегодно в мире от рака молочной железы умирают более 500 тыс. женщин. Эта патология занимает одно из первых мест в структуре онкологической заболеваемости в индустриально развитых странах мира.

Как сообщил В. Летягин, в настоящее время в России рак молочной железы занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости и смертности среди женского населения. В 1999 г. в стране зарегистрировано 44,5 тыс. новых случаев заболевания. У 58% заболевших диагностирована I–II, у 28% — III стадия заболевания. Абсолютное число умерших в 1999 г. достигло 22 тыс. человек.

Для определения индивидуального прогноза при раке молочной железы и выбора тактики лечения во всем мире сегодня используют так называемые ключевые прогностические факторы (КПФ). КПФ рака молочной железы являются стадия заболевания, степень вовлечения лимфатических узлов, размер первичной опухоли, статус гормональных рецепторов (эстрогенных, прогестагенных), избыточная экспрессия опухолевого маркера HER-2/neu (онкогена), а также возраст больных.

В России для лечения рака молочной железы в 70,6% случаев используют комбинированное или комплексное лечение, в 24,3% случаев применяют только хирургическое лечение, в 1,9% — только лучевую терапию, в 1,3% — только химиотерапию (Трапезников Н.Н., 1997).

Современные подходы к лечению первичного рака молочной железы предполагают широкое внедрение новых методов хирургического вмешательства, использование КПФ, применение неоадьювантной химиотерапии в комбинированном и комплексном лечении больных с ранними стадиями заболевания. Рекомендуется использовать химио- и гормонотерапию в качестве компонентов лечения локализованного рака молочной железы. Как отметил академик В. Летягин, перспективным направлением в химиотерапии первичного рака молочной железы является применение препаратов группы таксанов, в частности Таксола (паклитаксела).

Виктор ЛЕТЯГИН Академик РАМТН РФ — Появление на рынке препарата Таксол открывает новую эру в лечении больных со злокачественными новообразованиями. Таксол применяют не только для паллиативной, но и для радикальной терапии. Его применение существенно увеличивает продолжительность жизни больных.

ТАКСОЛ УЛУЧШАЕТ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ

Внедрение в клиническую практику препарата Таксол — первого из группы таксанов, который разработан и выпускается американской компанией «Бристоль-Майерс Сквибб», явилось новым этапом в лечении больных раком молочной железы. Установлено, что таксаны — новый класс цитостатиков — эффективны в случае резистентности опухоли молочной железы к антрациклинам. При применении таксанов положительный эффект отмечается в 30–40% случаях, а медиана выживаемости составляет 10–12 мес (Харрис Дж., 1997). С 1994 г. Таксол рекомендуют применять в качестве монотерапии у больных раком молочной железы с метастазами, у которых наблюдались рецидивы после курса лечения, включавшего доксорубицин.

Н. Переводчикова обобщила данные о химиотерапии локализованного и метастазирующего рака молочной железы. Для этой цели эффективным и перспективным является Таксол, который угнетает жизнедеятельность опухолевых клеток и замедляет рост опухоли.

Наталья ПЕРЕВОДЧИКОВА Профессор — В 29 медицинских центрах Европы, в том числе в России, изучали эффективность комбинации доксирубицина и Таксола для лечения больных с метастазирующим раком молочной железы. При использовании этой схемы частичная ремиссия достигнута у 68% пациентов.

Перекрестная резистентность между Таксолом и антрациклинами, а также препаратами платины отсутствует, поэтому Таксол эффективен в тех случаях, когда опухоль резистентна к лечению другими препаратами.

Таксол является наиболее изученным препаратом группы таксанов. На сегодняшний день закончены более 600 и продолжаются более 400 клинических исследований, посвященных изучению его свойств.

В 1998 г. было проведено рандомизированное многоцентровое исследование, в котором сравнивали эффективность схем лечения с применением доксорубицина и Таксола (1-я схема) и флуороурацила, доксорубицина и циклофосфамида (2-я схема) у больных с метастазирующим раком молочной железы. Исследование проводилось в 29 научных центрах Европы, в том числе в Онкологическом центре РАМН с участием 267 пациенток. При использовании 1-й схемы, которая включала Таксол, время до начала прогрессирования опухолевого процесса составило 8,3 мес, при использовании 2-й схемы — 6,2 мес, частичная ремиссия была достигнута соответственно у 68 и 55% больных.

БОРЬБА СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ — ЗАДАЧА ВСЕГО ОБЩЕСТВА

Больные с диагнозом «рак» не должны лечиться только за собственные средства, — считает менеджер по группе онкологических препаратов представительства компании «Бристоль-Майерс Сквибб» в России канд. мед. наук Сергей Абашин. Необходимо, чтобы расходы на лечение этого тяжелого недуга взяло на себя государство. Частично эта практика уже внедрена в России, например в Москве. Сегодня основную часть препаратов для применения в онкологии, производимых компанией «Бристоль-Майерс Сквибб», закупают бюджетные организации, которые затем бесплатно обеспечивают ими больных. В Москве за счет городского бюджета ежемесячно закупаются практически все препараты этой группы. Подобные программы действуют и в ряде других регионов России, часть препаратов, предназначенных для лечения больных онкологического профиля, приобретается в рамках так называемых федеральных закупок.

С. Абашин подчеркнул, что компания «Бристоль-Майерс Сквибб» выступила спонсором II съезда онкологов стран СНГ для того, чтобы продемонстрировать свою готовность к дальнейшему плодотворному сотрудничеству.

Компания «Бристоль-Майерс Сквибб» активно участвует в проведении образовательных программ во всем мире, поэтому ее решение о поддержке II съезда онкологов стран СНГ логично. Ведь съезд, по сути, является образовательным мероприятием, — считает Вильям Викам, генеральный директор компании «Дельта Медикал», представляющей в Украине интересы компаний «Бристоль-Майерс Сквибб» и «УПСА». Медицинский форум дает возможность специалистам из разных стран поделиться опытом, обсудить насущные проблемы, узнать много нового. Без общения прогресс науки невозможен, — отметил В. Викам.

Сергей Павлович
Фото Евгения Кривши