СПАЗМОЛЕКС в лечении болевого синдрома

Боль имеет большое значение в адаптации организма к изменяющимся условиям окружающей среды. Боль сигнализирует о наличии повреждающего фактора, о необходимости его устранения или снижения интенсивности действия, всегда сопровождается ощущениями дискомфорта. Болевые ощущения не всегда формируются при поступлении афферентных болевых импульсов с периферии, они могут возникать и в центральных системах ноцицепции (например, таламическая боль). При сниженной болевой чувствительности сложно избежать ожогов, обморожений, порезов и др. У таких людей трудно выявить наличие острого заболевания. Врачи часто сталкиваются с необходимостью купирования боли, возникающий при различных патологиях.

Существует острая и хроническая боль. Различие состоит в клинических проявлениях и патофизиологических механизмах боли. Острая боль чаще имеет локальный характер и возникает в результате воздействия повреждающего фактора или в связи с острым заболеванием. В соответствии с определением Международной ассоциации по изучению боли, хроническая боль — это «боль, которая продолжается после необходимого периода репарации» более 3 мес. Однако главным отличием хронической боли является не длительность, а нейрофизиологические, биохимические, психологические механизмы ее возникновения и клинические особенности. Формирование хронической боли в большинстве случаев зависит от психологических факторов [4].

Главной задачей при лечении больных с острой болью является уменьшение ее интенсивности, а при хронической боли — воздействие на механизмы, способствующие хронизации болевого синдрома, а не на первичные, инициирующие боль факторы.

От интенсивности боли зависит выбор препарата для ее устранения или уменьшения. Так, при слабо выраженной боли применяют ненаркотические анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), вспомогательную терапию; при умеренно выраженной боли — слабые наркотические анальгетики (кодеин), вспомогательную терапию; при выраженной боли — сильнодействующие опиаты, вспомогательную терапию. Рекомендуют проводить комбинированную терапию, в частности, с использованием наркотических анальгетиков и НПВП, что дает возможность избежать развития привыкания, замедляет формирование наркотической зависимости, позволяет назначать препараты в низких дозах для достижения удовлетворительного анальгезирующего эффекта [1, 3].

При выборе препарата для обезболивания учитывают не только его свойства, но и путь введения, поскольку от этого зависят биодоступность, время начала терапевтического эффекта, побочные эффекты [2].

Комбинированная терапия при болевом синдроме включает применение препарата СПАЗМОЛЕКС производства фирмы «Дженом Биотек» (Индия), который оказывает анальгезирующее, жаропонижающее и спазмолитическое действие. Одна таблетка СПАЗМОЛЕКСА содержит 0,5 г парацетамола, 0,01 г дицикломина гидрохлорида и 0,05 г декстропропоксифена.

Парацетамол — ненаркотический анальгетик, оказывает жаропонижающее и умеренно выраженное противовоспалительное действие. Анальгезирующее действие парацетамола обусловлено повышением порога болевой чувствительности. Жаропонижающий эффект наступает в результате угнетения действия эндогенных пирогенов на гипоталамические центры терморегуляции; при этом повышается теплоотдача за счет расширения сосудов кожи и увеличения потоотделения. Парацетамол угнетает циклооксигеназу в ЦНС, минимально снижая активность циклооксигеназы в периферических тканях. Следовательно, синтез провоспалительных простагландинов угнетается преимущественно в спинном и головном мозге и в значительно меньшей степени — в периферических тканях, что объясняется незначительной выраженностью противовоспалительного (противоревматического) действия препарата. Парацетамол не угнетает агрегацию тромбоцитов, не влияет на уровень протромбина, не оказывает ульцерогенного действия, поэтому его широко применяют для купирования острой боли, в том числе у пациентов с коагулопатиями и гастропатией в анамнезе. Парацетамол можно применять в комбинации с НПВП.

После приема внутрь парацетамол быстро и почти полностью всасывается в пищеварительном тракте. Максимальной концентрации препарата в плазме крови достигают через 30–60 мин, период полувыведения составляет 1–2,5 ч, продолжительность терапевтического эффекта — 3–4 ч. Парацетамол метаболизируется в печени, экскретируется с мочой в течение 24 ч, проникает через плаценту, выделяется с грудным молоком.

НПВП и парацетамол назначают при слабо- и умеренно выраженной боли, в частности при зубной, головной боли, артралгии, миалгии, остеодинии, альгодисменорее и умеренно выраженном болевом синдроме в послеоперационный период. При сильно выраженной боли эти препараты в виде монотерапии применяют редко, их обычно комбинируют с наркотическими анальгетиками, что позволяет снизить дозы последних [4].

Дицикломин — антихолинергическое средство, блокирует преимущественно М-холинорецепторы, расположенные в гладких мышцах, экзокринных железах и некоторых образованиях ЦНС.

При применении в высоких дозах дицикломин может блокировать Н-холинорецепторы в вегетативных ганглиях и нервно-мышечных синапсах. Специфические антихолинергические эффекты дицикломина дозозависимы: в низких дозах он угнетает саливацию, секрецию бронхиальных и потовых желез, в средних — вызывает мидриаз, угнетает аккомодацию, ускоряет ЧСС, в высоких — снижает тонус и моторику пищеварительного тракта и мочевых путей, при применении в максимальных дозах угнетает секрецию желудочных желез.

Дицикломин быстро всасывается в пищеварительном тракте, после приема внутрь максимальной концентрации в плазме крови достигают через 60–90 мин, проникает через гематоэнцефалический барьер, экскретируется преимущественно с мочой (79,5%), частично с калом (8,4%).

Холинолитик дицикломин, входящий в состав препарата СПАЗМОЛЕКС, можно отнести к средствам вспомогательной терапии болевого синдрома, т.е. к средствам, способствующим обезболиванию за счет косвенного воздействия на процесс формирования болевых ощущений и широко используемым в комплексной терапии, особенно при острой боли. Вследствие расслабляющего воздействия на гладкие мышцы внутренних органов дицикломин эффективен при спастической боли.

Декстропропоксифен — наркотический анальгетик группы производных дифенилпропиламина. По анальгезирующей активности несколько уступает кодеину. В комбинации с парацетамолом анальгезирующий эффект препарата потенцируется. После приема внутрь декстропропоксифен быстро всасывается в пищеварительном тракте, распределяется в тканях печени, легких, мозга и почек, проникает через плаценту, выделяется с грудным молоком. Максимальной концентрации декстропропоксифена в плазме крови достигают через 1–2 ч после приема, 80% препарата связывается с белками плазмы крови, в печени подвергается N-деметилированию, экскретируется с мочой.

СПАЗМОЛЕКС — эффективный комбинированный анальгезирующий препарат, рекомендуется для применения при болевом синдроме различной этиологии.

Назначают внутрь по 1 таблетке 1–3 раза в сутки.