Non progredi est regredi
Не идти вперед — означает двигаться назад
(Латинская пословица)
|
|
В этом году конгресс «Человек и лекарство» был совершенно особым и, можно сказать, историческим — ведь он был приурочен к 60-летию Победы в Великой Отечественной войне. Тема подвига советских врачей красной нитью проходила через все мероприятия форума, звучала в докладах и лекциях, специально посвященных памяти известных отечественных ученых, которые испытали все тяготы войны и внесли неоценимый вклад в Победу. На торжественной церемонии открытия форума фронтовики, среди которых — выдающиеся ученые и врачи, — были удостоены самых высоких почестей, в их адрес прозвучали слова искренней благодарности за спасение человечества от фашизма и жизней наших соотечественников в годы войны. Но самое главное, что каждый присутствовавший в зале ветеран прочел в глазах людей разных поколений и стран глубочайшее уважение к их подвигу, ощутил их заботу.
В те страшные годы благодаря героическим усилиям, ежедневному подвигу и самопожертвованию советских медиков удалось спасти миллионы человеческих жизней. Тогда была продумана и создана единая система оказания квалифицированной медицинской помощи раненым и гражданскому населению. В годы войны руководителем здравоохранения был Ефим Смирнов — выдающийся деятель советской медицины, академик АМН, возглавлявший Главное санитарное управление Красной Армии. В тесном сотрудничестве с авторитетными клиницистами того времени ему удалось создать рациональную систему медицинского обеспечения фронтов и тыла, что позволило решать сложнейшие задачи при весьма ограниченном объеме финансирования и послужило основой для формирования системы здравоохранения в не менее тяжелые послевоенные годы. Многомиллионная армия не могла бы победить в такой кровопролитной войне, если бы не возвращенные в строй благодаря усилиям медиков солдаты и офицеры.
|
Военных медиков, многие из которых прошли войну от первого до последнего дня, отдавая дань памяти их подвигу, наградили золотыми медалями конгресса «Человек и лекарство». Их торжественно вручили ветеранам Александр Чучалин, президент конгресса «Человек и лекарство», директор Государственного учреждения Научно-исследовательского института пульмонологии Министерства здравоохранения и социального развития РФ, академик РАМН, профессор, доктор медицинских наук, и Владимир Стародубов, заместитель министра здравоохранения и социального развития. С приветственным словом от имени ветеранов Великой Отечественной войны к участникам и гостям конгресса обратился Федор Комаров, академик РАМН, профессор, доктор медицинских наук, председатель Этического комитета РФ — фронтовик, награжденный 13 орденами Советского Союза и 32 медалями зарубежных стран. Он отметил, что Великая Победа была бы невозможна без участия солдат, возвращенных в строй благодаря самоотверженной работе военных медиков, которым даже в неимоверно тяжелых военных условиях удавалось полностью излечить более 70% (!) раненых. Армия несла огромные потери, особенно в трудные первые месяцы войны. И в те тяжелые дни лозунг «Все для фронта, все для победы» стал руководством к действию для всех, в том числе и для работников медицинской службы. Завершая трогательный и очень эмоциональный рассказ о войне, Ф.Комаров подчеркнул, что главная заслуга в Победе принадлежала, безусловно, стойкости и мужеству народа, его сплоченности и единству, готовности к самопожертованию ради общего дела.
На открытии конгресса также выступили организаторы российского здравоохранения, в пленарных докладах которых шла речь о его сегодняшних глобальных проблемах, достижениях и перспективах. Безусловно, опыт российских коллег, показатели здоровья населения в соседней стране, приоритетные задачи здравоохранения представляют значительный интерес и для украинских специалистов, ведь системы оказания медицинской помощи наших стран вышли из «общего ростка» и до сих пор во многом схожи. С подробным программным докладом «Показатели естественного движения населения в России» выступил Николай Володин, директор Департамента фармацевтической деятельности, обеспечения благополучия человека, науки и образования Министерства здравоохранения и социального развития РФ. Он отметил, что несмотря на успешное снижение уровня бедности в стране, в последние годы продолжает сохраняться тенденция к росту общей заболеваемости и смертности. Так, в 2003 г. по сравнению с 2002 г. на 16% увеличилась заболеваемость артериальной гипертензией, на 5% — ишемической болезнью сердца, на 3% — сахарным диабетом, на 2% — злокачественными новообразованиями. Достаточно высок и продолжает повышаться уровень инвалидности — как взрослых, так и детей. Проблема ВИЧ/СПИД стала общероссийской глобальной угрозой — в 2004 г. число только официально зарегистрированных ВИЧ-инфицированных достигло 300 тыс. человек, и в ближайшее десятилетие вследствие этого ожидается ощутимый рост уровня смертности среди молодого трудоспособного населения. Но наряду с этими тревожными фактами есть и обнадеживающие тенденции — так, в последние 5 лет в РФ отмечается постоянное увеличение рождаемости, что в значительной мере связано со стабилизацией социально-экономических условий. С каждым годом заметно снижается младенческая смертность. Тем не менее, как подчеркнул Н. Володин, прогноз относительно здоровья нации в целом остается очень тревожным и требует принятия неотложных и действенных мер, направленных на повышение качества оказания лечебно-профилактической помощи населению. На сегодняшний день приоритетная задача системы здравоохранения состоит не только в сохранении жизни пациента, но и в обеспечении высокого ее качества. При этом необходимо уделять пристальное внимание повышению ответственности врачей за формирование у населения правильного отношения к собственному здоровью как к высокой ценности, ведь его состояние во многом определяют социальные условия и образ жизни. Как подчеркнул Н. Володин, на современном этапе крайне важно сломать десятилетиями складывавшийся в обществе своеобразный «культ больных людей», радикально улучшить состояние здоровья которых уже невозможно, — сегодня нужно сфокусировать внимание на сохранении здоровья и профилактических мероприятиях. Первоочередными задачами преобразования существующей системы здравоохранения также является улучшение качества медицинского обслуживания населения, повышение эффективности работы и усиление первичного звена оказания медицинской помощи, особенно в сельской местности, создание стандартов лечения и обеспечение поликлиник лечебно-диагностическим оборудованием, значительное повышение заработной платы участковых врачей, решение проблем медикаментозного обеспечения. Особое внимание докладчик уделил остро стоящей в РФ проблеме фальсификации фармацевтической продукции. Он отметил, что в настоящее время более чем в 50% выявленных случаев подделывают препараты российского производства, относящиеся к таким востребованным фармакотерапевтическим группам, как антимикробные, противогрибковые, гормональные средства, анальгетики.
|
|
На развитие здравоохранения сейчас направляются значительные бюджетные средства, впервые за долгие годы удалось существенно увеличить объем его финансирования. Цели и задачи на будущее российской системы здравоохранения и социального обеспечения состоят в повышении благосостояния населения, снижении уровня бедности и социального неравенства, уменьшении младенческой и детской смертности, смертности от травм, отравлений и несчастных случаев, повышении эффективности системы социальной защиты и социального обслуживания, прежде всего — людей пожилого и старческого возраста и инвалидов.
Продолжая затронутую Н. Володиным тему современного состояния здоровья населения, Татьяна Дмитриева, академик РАМН, обнародовала интересные результаты проведенного Фондом качества жизни исследования, участие в котором приняли около 800 жителей Москвы в возрасте 25–55 лет. Оно было посвящено изучению отношения населения к проблемам собственного здоровья в зависимости от уровня дохода, пола и возраста, с одной стороны, и к выбору лекарственных средств и системе здравоохранения в целом — с другой. К сожалению, его результаты оказались весьма неутешительными — население в основной массе недооценивает свое здоровье. Несмотря на то, что большинство опрошенных знают об очень низкой средней продолжительности жизни в стране и о причинах этого негативного явления, отдают себе отчет в том, что главным фактором, приводящим к развитию многих заболеваний, является образ жизни, только небольшая часть людей, как это ни парадоксально, регулярно проверяет состояние своего здоровья и своевременно обращается за медицинской помощью. Так, результаты исследования свидетельствуют, что в ответах населения Москвы практически правильно отражены официальные данные Министерства здравоохранения о средней продолжительности жизни мужчин и женщин, основных причинах заболеваемости и смертности. При этом качестве главной причины, оказывающей негативное влияние на продолжительность их жизни, люди совершенно правильно усматривают образ жизни, а также придают важное значение экологическим условиям и наследственному фактору. Однако лишь 17% опрошенных считают, что качество работы системы здравоохранения способно существенно сказаться на состоянии здоровья людей. Трудоспособное население гораздо реже, чем, например, люди пожилого возраста, активно обращается к врачам. Интересные данные были получены и в ходе изучения субъективной оценки населением собственного здоровья. Так, прослеживается четкая зависимость от уровня дохода: чем он выше, тем чаще здоровье расценивается как «хорошее». При этом 82% населения стараются не думать о своем здоровье, беспечно относятся к нему, не проходят профилактические осмотры и обследования, а к врачу обращаются, только уже заболев. Объясняется это двумя основными причинами — отсутствием времени и затруднительным доступом к врачам.
|
Как отметила Т. Дмитриева, в отношении населения к системе здравоохранения и лекарственным средствам также прослеживается ряд тревожных тенденций. Так, сегодня стало снижаться доверие к врачам, их положение в обществе меняется, и, к сожалению, не в лучшую сторону. Лишь 39% опрошенных считают, что врачи поликлиник достаточно профессиональны. Интересно, что наряду с этим, по данным исследования, повышается доверие к фармацевтам и провизорам первого стола, которые зачастую самостоятельно консультируют пациентов, рекомендуя им приобретение тех или иных лекарственных средств. При этом 52% участников исследования уверены, что работники аптек лучше, чем врачи, информированы о новых лекарственных препаратах. И почти половина опрошенных хотя бы один раз отказывалась приобретать выписанный врачом препарат и принимала решение о замене его другим, зачастую — по совету провизора. Кроме того, пациенты на сегодняшний день уже имеют свое сформировавшееся мнение относительно выбора медикаментов и считают, что врач должен обязательно советоваться с ними, назначая схему лечения. Пациент ожидает, что ему будут предложены разные по эффективности и цене лекарства, а он сделает выбор самостоятельно. Между тем порой врачи считают, что пациент не располагает достаточными средствами, поэтому предпочитают изначально выписывать низкостоимостные препараты. Но это можно расценить как стереотип — согласно полученным в исследовании данным, несмотря на относительно невысокий уровень жизни большинства населения, заболев, 2/3 пациентов предпочтут приобрести пусть и дорогостоящий, но высокоэффективный препарат (хотя, безусловно, этот показатель и коррелирует в определенной степени с уровнем доходов). Это дает большую свободу врачам в назначении пусть и высокостоимостных, но препаратов с доказанной эффективностью. Как подчеркнула Т. Дмитриева, стремительное развитие медицинских знаний, существенное изменение методов лечения диктует необходимость системного подхода к вопросу постоянного повышения образовательного уровня специалистов здравоохранения. Для того, чтобы обеспечить лучшее взаимодействие врача и пациента, следует расширить их знания о современных лекарственных средствах, способных кардинально изменить прогноз заболеваний, а значит, — улучшить качество жизни и увеличить ее продолжительность.
Таким образом, население недооценивает значение состояния собственного здоровья для сохранения качества жизни и увеличения ее продолжительности, уделяет крайне мало внимания своему здоровью, профилактике и лечению, а авторитет врачей остается недостаточно высоким. Все это определяет и насущные задачи системы здравоохранения: повышение социальной ответственности врачей и их влияния в обществе, популяризация знаний о необходимости внимательного отношения к состоянию здоровья, обеспечение максимальной эффективности лечения, оптимизация взаимодействия врачей с пациентами, особенно на уровне первичного звена.
Как известно, на сегодняшний день российская система здравоохранения вступила в период глобального реформирования. Не секрет, что этот процесс таит в себе определенные «подводные камни» и чреват рядом проблем, в частности, противоречиями в сфере экономических интересов различных субъектов здравоохранения. Эта тема так или иначе затрагивалась на различных мероприятиях конгресса, и ее обсуждение порой переходило в достаточно острую дискуссию, где высказывались самые разные мнения по этому вопросу. Безусловно, российский опыт — как положительный, так и отрицательный, успехи и неизбежные ошибки преобразования системы здравоохранения могут быть полезны и для отечественных организаторов здравоохранения, учтены ими при планировании реформирования украинского здравоохранения, на пороге необходимости осуществления которого мы сегодня находимся.
|
Следует отметить, что во многих докладах звучала конструктивная критика грядущих реформ. Но особенно широко этот вопрос поднимался на симпозиуме «Актуальные вопросы фармакоэкономики и фармакоэпидемиологии», во время которого состоялась оживленная и довольно острая дискуссия. Так, в докладе «Экономические основы лекарственного обеспечения в новых условиях предоставления социальных льгот» Павел Воробьев, руководитель отдела стандартизации здравоохранения НИИ общественного здоровья и управления здравоохранения Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова, вскрыл ряд недочетов, допущенных при планировании реформы. На сегодняшний день в РФ введена система дополнительного лекарственного обеспечения. Она получило такое название потому, что наряду с уже существующими системами обязательного и добровольного медицинского страхования в государственном бюджете дополнительно заложены значительные средства на финансирование системы здравоохранения. П. Воробьев отметил, что главная цель, которая поставлена в начале модернизации системы здравоохранения и социальной защиты, — это повышение доступности и качества медицинской помощи для широких слоев населения. При этом необходимо от сметного принципа содержания медицинских учреждений перейти к системе оплаты за фактически оказанный объем медицинской помощи. Этот принцип был задекларирован еще в принятом в 1991 г. Законе «Об обязательном медицинском страховании», но, к сожалению, по большей части эти намерения остались на бумаге, и на сегодняшний день система обязательного медицинского страхования покрывает лишь около трети всех затрат лечебно-профилактических учреждений на оказание стационарной медицинской помощи. Значительную часть расходов по-прежнему несут сами пациенты — то есть теневой сектор оборота средств в здравоохранении остается достаточно большим. Работникам сферы здравоохранения пришлось столкнуться и с другими новыми реалиями — например, разграничением доходных полномочий и расходных обязательств между органами бюджетной системы страны. Так, финансирование оказания первичной медицинской и скорой помощи в настоящее время находится в ведении муниципалитетов.
Как подчеркнул П. Воробьев, гарантии медицинской помощи должны быть тесно связаны с выработанными стандартами ее оказания. По каждому заболеванию должны быть созданы и утверждены стандарты медицинских услуг с обязательным перечнем лечебно-диагностических процедур и используемых медикаментов, а также минимальными требованиями к условиям оказания медицинской помощи. Такие стандарты должны быть доступными для всех граждан, и только оказание дополнительной помощи в условиях повышенной комфортности может оплачиваться из других источников, в том числе самим пациентом или за счет дополнительного страхования. Фактически сейчас, с принятием нашумевшего Федерального Закона Российской Федерации № 122 — «О внесении изменений в законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу некоторых законодательных актов Российской Федерации в связи с принятием федеральных законов «О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации» и «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации» — с которым в обиход прочно вошло понятие «монетизация льгот», и происходит отработка такой системы. Предполагается, что лекарственное обеспечение в четком соответствии со стандартами лечения должно быть бесплатным для всех, и в таком случае вопрос о дополнительных льготах в сфере медицинского обслуживания попросту потеряет смысл.
Как же отразится принятие этого закона на дальнейшем развитии российской системы здравоохранения? П. Воробьев проанализировал в практическом аспекте некоторые положения Закона и ряда подзаконных актов. Во-первых, теперь финансовые средства органы здравоохранения получают через систему обязательного медицинского страхования: из Федерального фонда деньги поступают в территориальные фонды, где происходит их перераспределение в зависимости от потребностей. Во-вторых — образно говоря, «деньги следуют за больным». То есть сегодня медикаменты, включенные в перечень дополнительной медицинской помощи, поставляют в лечебные и аптечные учреждения в кредит, без осуществления предоплаты и проведения тендеров — они не приобретаются «наперед», а их стоимость будет возмещаться по мере реального отпуска пациентам. Аптеки получают деньги не за лекарства, а за услуги — выдачу лекарственных средств. Однако пока, подчеркнул П. Воробьев, это положение не работает в полной мере, так как новая система только начала вводиться в действие. Также Закон предусматривает, что медикаменты, входящие в перечень дополнительной медицинской помощи, имеют право выписывать только врачи первичного звена. И, наконец, на все лекарства устанавливаются единые цены и фиксированные надбавки на федеральном уровне.
Если же рассмотреть вышеуказанные положения Закона в практической плоскости, можно отметить ряд недочетов. Так, лекарственные средства сегодня выписываются по перечню для дополнительной медицинской помощи, в основу которого, в свою очередь, положен перечень жизненно важных лекарственных средств, составленный по международным непатентованным названиям. Однако он несовершенен по ряду позиций: в частности, сформирован без проведения гласного обсуждения критериев выбора препаратов, содержит лекарства с недоказанной эффективностью, препараты, не оптимальные с точки зрения соотношения стоимость/эффективность и др. Еще одной важнейшей недоработкой является то, что право выбора конкретного препарата, в частности того или иного генерика, фактически остается за дистрибьюторами, но критерии такого выбора неясны! Кроме того, не разработана система контроля за отпуском лекарственных препаратов из аптечных учреждений, а соответствующие федеральные службы полномочны контролировать лишь вопросы ценообразования.
Все указанные недоработки привели к тому, что на сегодняшний день реализуется значительно меньше лекарств из перечня дополнительной медицинской помощи, чем рассчитывали изначально, потребляется очень мало дорогостоящих медикаментов, которые плохо известны врачам первичного звена и традиционно назначаются преимущественно врачами-специалистами — в частности цитостатиков, психотропных, противосудорожных и других средств. Кроме того, в перечень включено много новых препаратов, которые ранее не были широко представлены на рынке, при этом уже созданные стандарты оказания медицинской помощи не содержат алгоритмов применения этих лекарственных средств. Как отметил П. Воробьев, на первом этапе внедрения новой системы существенно пострадали и компании-производители, которые пока практически не получают средств за уже поставленную продукцию. Особенно уязвимы в этом отношении российские производители, у которых запас «финансовой прочности» значительно меньше, чем у крупных зарубежных фармкомпаний.
Таким образом, в РФ сегодня начато построение и испытание принципиально новой системы финансирования здравоохранения. При этом совершенствовать механизмы ее работы и исправлять допущенные во время разработки огрехи придется уже «на ходу», так как изначально предусмотреть все практические нюансы было очень сложно. Но, в то же время, другого выхода действительно нет — ведь если сейчас коренным образом не изменить всю существующую систему, приведя ее в соответствие с новыми экономическими реалиями, рано или поздно она неизбежно рухнет.
В последующих номерах «Еженедельника АПТЕКА» мы продолжим знакомить читателей с обзором докладов, прозвучавших в рамках XII Российского национального конгресса «Человек и лекарство». n
Елена Барсукова,
фото автора
Коментарі
Коментарі до цього матеріалу відсутні. Прокоментуйте першим