Как обратить государство лицом к пациенту. В Украине создана Всеукраинская ассоциация защиты прав пациентов «Здоровье нации»

Валентина Очеретенко и Дмитрий Карамышев

— Валентина Дмитриевна, убеждались ли Вы на практике в  эффективности работы общественных формирований?

В.О.: Я с 1996 г. являюсь членом правления IDF и не раз имела возможность видеть результаты деятельности этой организации. Например, провозглашение Всемирного дня диабета (14 ноября) днем ООН поставило диабет в статус первого хронического заболевания, признанного глобальной проблемой. Впервые правительства всех стран мира признали, что неинфекционное заболевание является не меньшей угрозой, чем СПИД, туберкулез или малярия. Произошло это событие всего через 6 мес после инициирования информационной кампании силами IDF. Таким образом диабетическое сообщество продемонстрировало силу, которую оно сегодня представляет.

Опыт многих развитых стран подтверждает — чтобы человек был здоров, кроме его собственных усилий, необходимы усилия врачей и государства. А достучаться до государства в одиночку — нелегкая задача. Если же заявлять о проблеме планомерно, аргументированно и профессионально, то это возможно. Общественные организации необходимы для того, чтобы государство обратилось лицом к своим гражданам. Именно они первыми призваны направлять деятельность государственных структур при формировании социальной политики во всей ее полноте и участвовать в принятии решений, отвечающих потребностям людей. У нас есть возможность использовать европейский опыт, развивая взаимодействие некоммерческих общественных организаций и государственных институтов. В конечном итоге тесное сотрудничество государства и общества в сфере социальной политики станет основой социальной стабильности нашей страны.

— Какие организации вошли в  объединение?

В.О.: Основателями объединения стали несколько общественных организаций:

• Украинская диабетическая федерация (УДФ);
• Фундация «Общественное движение «Украинцы против туберкулеза»;
• Международная журналистская ассоциация «Здоровье без границ»;
• Всеукраинская общественная организация «Ассоциация инвалидов рассеянного склероза»;
• Объединение инвалидов «Всеукраинское общество гемофилии»;
• Всеукраинская общественная организация «Ассоциация больных лимфопролиферативными заболеваниями».

Участники Международного молодежного диабетического фестиваля, проведенного УДФ в июле 2006 г.

— В чем состояла необходимость объединения организаций, защищающих интересы разных групп пациентов?

В.О.: Начнем с того, что невозможно решить проблему, объединяющую большое количество людей, не имея мощной законодательной базы. А работать над созданием такой базы, ориентируясь на какую-то определенную патологию, сложно. Во всяком случае, применительно к нашим условиям. Например, когда в качестве члена УДФ я начала работать с нашим парламентом, то столкнулась с невозможностью создания какого-либо закона, заявляя только об одном заболевании. Мы пришли к заключению, что необходим закон, включающий обобщенные понятия, защищающий интересы пациентов вообще, а не только больных с детским церебральным параличом или, скажем, с гемофилией. Работая в международном сообществе, я увидела, как можно реализовать возможности разных ассоциаций, имеющих схожие цели, объединив их усилия. За годы независимости в Украине создано немало общественных организаций по защите прав пациентов. Многие из них имеют опыт лоббирования своих интересов на самом высоком уровне. Но, к сожалению, они разобщены, в силу чего не всегда достигается необходимый результат. Четко осознавая, что для успешного развития национальной политики по профилактике, лечению и социально-правовой защите пациентов с любым заболеванием необходимы положительные изменения в системе здравоохранения, УДФ инициировала создание Всеукраинской ассоциации защиты прав пациентов. Главная задача нашей ассоциации — кардинально изменить ситуацию, сделать работу входящих в нее формирований более эффективной, ощутимой. Необходима единая стратегия, объединение опыта общественных деятелей и профессионалов из научной среды для достижения конечной цели — оказания реальной помощи людям с тяжелыми, зачастую неизлечимыми заболеваниями.

— Дмитрий Васильевич, какой проект в настоящее время выносится Всеукраинской ассоциацией защиты прав пациентов на обсуждение общественности?

Д.К.: Это большой социальный проект под названием «Здоровье нации». Работа над ним будет идти в нескольких направлениях. Одно из самых важных — формирование целостной системы законодательного обеспечения конституционных гарантий в сфере здравоохранения, защиты прав и безопасности пациентов. Мы считаем, что это возможно только при условии объединения усилий государства, общественности и социально ответственного бизнеса. При консолидации этих трех сторон необходимо будет разработать четкие механизмы реформирования системы общественного здравоохранения. Внедрение научной методологии обеспечит, на мой взгляд, четкое функционирование системы медицинского права. В этих же целях видится обязательным осознание медицинскими работниками необходимости в отлаженной системе взаимодействия поставщиков и потребителей медицинских услуг.

Большое внимание наша организация планирует уделять созданию системы общественного контроля за деятельностью органов государственной исполнительной власти в области здравоохранения на всех уровнях управления.

Распространение идеологии общественной солидарности, принципов социальной справедливости, европейских социальных ценностей — немаловажный фактор с учетом стремления нашей страны к интеграции в мировое сообщество. В этой связи адаптация в Украине международного опыта по вопросам защиты прав человека в сфере здравоохранения также является неотъемлемой частью нашей деятельности. Мы убеждены, что в конечном итоге наша работа в указанных направлениях будет способствовать формированию здоровой нации, возрождению генофонда страны.

— Вы сделали упор на законодательное обеспечение конституционных прав пациентов. Насколько необходимы дополнительные меры по  регламентированию прав граждан на  здравоохранение?

Д.К.: Принятия одного рамочного закона здесь недостаточно. Например, предложенный на рассмотрение Этический кодекс врача (www.med-job.com.ua) носит декларативный характер и не сможет кардинально изменить ситуацию, существующую в сфере предоставления медицинских услуг. На мой взгляд, необходим кодекс законов, предусматривающий взаимодействие всех субъектов и устраняющий несоответствие между потребностями пациентов и возможностями нашего здравоохранения. Существующая обширная законодательная база не решает противоречий, возникающих между группами людей, нуждающихся в медицинской и социальной поддержке, и теми, кто призван ее осуществлять. Законы в этой важной области нуждаются в доработках. Например, необходимо внести изменения, касающиеся защиты прав пациентов, в основы законодательства о здравоохранении. Мы планируем участвовать в доработке Закона Украины «О защите прав пациентов» и способствовать его принятию.

Конгресс Европейской Ассоциации изучения диабета (EASD), 2006 г., у стенда УДФ участники конгресса: третий слева Владимир Панькив, главный эндокринолог МЗ Украины, далее Валентина Очеретенко и Иван Смирнов, заведующий отделением эндокринологии Харьковской областной клинической больницы

— Назовите наиболее вероятные, по  Вашему мнению, механизмы реализации конституционных прав граждан в сфере здравоохранения.

Д.К.: Определять их нужно исходя из тех социально-экономических условий, в которых пребывает отечественная система здравоохранения. Основной механизм — организационно-экономический. Одной из его составляющих является четкое разграничение источников и выбор наиболее целесообразных форм финансирования. Думаю, в Украине сложились все предпосылки для введения многоканального финансирования системы здравоохранения. Только в этом случае система будет жизнеспособна. Учитывая европейский опыт, можно говорить о доминирующей роли государства в процессе аккумулирования и перераспределения финансовых средств в системе здравоохранения. Инновационным процессом для отечественной системы может быть введение общеобязательного государственного социального медицинского страхования. Прежде всего, это помогло бы решить проблему лечебно-диагностической помощи и лекарственного обеспечения пациентов.

— Каковы причины отсутствия в  нашей стране системы социального медицинского страхования, о целесообразности которого так долго говорят все — от крупных государственных деятелей до простых граждан?

Д.К.: Я не буду детально останавливаться на том, почему общеобязательное медицинское страхование до сих пор не работает в Украине. Скажу лишь, что одних только законопроектов, регламентирующих введение этой системы, можно насчитать около десятка. Думаю, что наряду с субъективными факторами, препятствовавшими этому процессу, было отсутствие политической воли и способности взять на себя ответственность за реализацию проекта. А результатом бездеятельности государства можно считать ту удручающую картину, которая сложилась сегодня в здравоохранении, где, несмотря на значительное увеличение бюджетных инвестиций в 2007 г., нет четких и понятных правил адресного перераспределения финансовых средств, а соответственно — поступления лекарственных средств и медико-диагностических услуг к их главному потребителю — пациенту.

— Что, на Ваш взгляд, необходимо сделать для формирования эффективной системы финансирования здравоохранения?

Д.К.: Безусловно, формирование многоканального финансирования требует принятия соответствующего закона. Из последних законопроектов можно, пожалуй, отметить проект Закона Украины о финансировании здравоохранения и медицинском страховании, зарегистрированный в Верховной Раде в сентябре 2006 г. Этот законопроект отличается комплексностью и четким структурированием финансовых поступлений в систему здравоохранения. Наряду с этим он содержит и ряд противоречивых моментов, таких как определение роли негосударственных страховых организаций в процессе введения общеобязательного социального медицинского страхования. Неоднозначно трактуется и категория «производители медицинских услуг». Но это, на мой взгляд, разрешимые вопросы, адресованные скорее к тем, кто будет принимать важное и во многом судьбоносное для системы здравоохранения решение. А пациентам остается надеяться на скорейшее разрешение внутрисистемных противоречий, чтобы в очередной раз не стать заложниками политических противостояний.

— На какие международные нормы следует ориентироваться при создании кодекса законов, отвечающего требованиям настоящего времени?

Д.К.: Наша ассоциация будет способствовать имплементации в законодательство Украины международных норм, провозглашенных в таких значимых международных документах, как: Женевская декларация (международная клятва врачей); Хельсинкская декларация Всемирной медицинской ассоциации, провозглашающая этические принципы как руководство для врачей и других участников медицинских исследований, предполагающих участие человека; Амстердамская декларация о политике в области обеспечения прав пациента в Европе; Конвенция о защите прав и достоинств человека в связи с использованием достижений современной биологии и медицины.

— Зависит ли от самих пациентов реализация собственных прав на здравоохранение?

В.О.: Безусловно. Работа с пациентами — одно из важнейших направлений деятельности нашей организации. Первоочередной задачей является формирование правовой грамотности и преодоление пассивности в вопросах защиты личных прав в сфере здравоохранения. Если пациент не знает своих прав или не находит путей их реализации, то возникает угроза потери драгоценного времени и возможности восстановления здоровья. Здесь очень актуальна информативная помощь, которую человек может получать разными путями, и чем короче и проще будет этот путь — тем лучше. Мы считаем, что будет оправданным подключить к оказанию такой помощи аптеки. Ведь больные посещают их гораздо чаще, чем поликлиники. Организация в аптеках информационно-консультативных уголков или кабинетов значительно облегчит получение пациентом необходимых сведений правового и медицинского характера. Кроме того, информация должна идти не только по направлению к пациентам, но и в направлении от больных — к государству и общественности. Во всем мире это достигается при помощи акций привлечения внимания к проблемам пациентов.

Нельзя забывать и о формировании здорового образа жизни граждан. В настоящее время государство, имея самые широкие и разнообразные возможности пропаганды заботливого отношения человека к своему здоровью, очень слабо использует их. Направить его деятельность в этой области — тоже наша задача.

Однако принцип «спасение утопающих — дело рук самих утопающих» лишь частично отвечает нашей политике. Рано или поздно наступает момент, когда государство должно взять на себя решение проблемы.

— Решение каких вопросов должно брать на себя государство?

Д.К.: Прежде всего, это касается вопроса, имеющего непосредственное отношение к читателям «Еженедельника АПТЕКА», а именно — улучшения лекарственного обеспечения пациентов.

Мы наметили три основных пути достижения этой цели:

1. Обеспечение доступности качественных лекарственных средств для незащищенных слоев населения;

2. Создание прозрачной системы контроля качества лекарственных средств на основе независимой экспертизы;

3. Рационализация подходов к производству, обеспечению и назначению лекарственных средств.

— Какие мероприятия в ближайших планах ассоциации?

Д.К.: Мы планируем проведение общественных слушаний в разных регионах Украины для формирования общей позиции местных органов власти, общественных организаций и социально ответственного бизнеса в решении вопросов, актуальных для каждого региона. Слушания предполагают форму диалога с обменом мнениями, социальными опросами, принятием резолюций для вынесения консолидированного мнения, конечное обсуждение которого планируется в рамках парламентских слушаний. Это позволит принять такое решение со стороны государства, которое будет выражать позицию общества и станет значительным шагом по формированию эффективной системы защиты прав пациентов.

— Намерена ли ассоциация пополнять свой состав в дальнейшем?

В.О.: Да, мы приглашаем к сотрудничеству все общественные организации, защищающие права пациентов. Наше объединение не противопоставляет себя другим организациям. Основная задача — трезво оценивая ту ситуацию, которая сложилась в системе здравоохранения, консолидировать общие усилия и путем конструктивного диалога между государством и обществом решать проблемы граждан в области здравоохранения.

— Какими информационными источниками вы пользуетесь, участвуя в  реформировании системы отечественного здравоохранения?

В.О.: Самое главное требование — компетентность источника и достоверность содержащейся в нем информации. В числе таких и «Еженедельник АПТЕКА». На его страницах освещаются самые разнообразные аспекты деятельности научного общества, операторов фармрынка страны, ведутся интересные дискуссии.

Д.К.: Такие издания, как «Еженедельник АПТЕКА», — хорошая поддержка для руководителей в сфере здравоохранения, учитывая оперативное освещение всех значимых мероприятий, в том числе с международным участием. Очень важной составляющей являются аналитические обзоры и мнения ведущих специалистов отрасли, касающиеся актуальных проблем построения отечественной системы стандартизации в здравоохранении. n

Все мы заинтересованы в эффективной защите прав пациентов. Поэтому «Еженедельник АПТЕКА» желает Всеукраинской ассоциации защиты прав пациентов успехов в достижении намеченной цели — возрождении здоровья нации. Кроме того, мы приглашаем все заинтересованные стороны, в том числе представителей общественных организаций, к дискуссии на злободневные для здравоохранения темы.

Наталья Очеретяная, фото Игоря Кривинского и предоставленное Всеукраинской ассоциацией защиты прав пациентов «Здоровье нации»