ПАНТОГАМ — ноотроп для детей и взрослых

Благодаря широкому спектру терапевтической активности и чрезвычайно низкой токсичности ноотропы получили широкое распространение в различных областях медицины. Единой классификации ноотропов в настоящее время не существует, однако среди всего многообразия этих средств обычно выделяют две группы: ноотропные препараты с доминирующим мнестическим эффектом (собственно ноотропным действием) и так называемые нейропротекторы.

Первая группа включает рацетамы (пирацетам, анирацетам, фенотропил и др.), препараты, усиливающие синтез ацетилхолина и его выброс (лецитин, производные аминопиридина и др.), агонисты холинергических рецепторов (оксотреморин), ингибиторы ацетилхолинэстеразы (физостигмин, амиридин, ипидакрин, аксамон, галантамин, ривастигмин и др.), препараты со смешанным механизмом действия (инстенон) и т. д.

Группа нейропротекторов объединяет активаторы метаболизма (актовегин и др.), вазодилататоры (винпоцетин, ницерголин и др.), антагонисты кальция (циннаризин и др.), антиоксиданты (мексидол и др.) и вещества, влияющие на систему γ–аминомасляной кислоты (ГАМК), — пантогам и др.

Наиболее значимый механизм действия нейропротекторов, помимо собственно ноотропного эффекта, — это способность стимулировать обменные процессы, облегчать восстановление ткани мозга в случае повреждений различного генеза, повышать устойчивость нервных клеток к воздействию неблагоприятных факторов.

В ряде экспериментальных и клинических исследований доказаны и другие механизмы действия нейропротекторов, в частности мембраностабилизирующий (регуляция синтеза фосфолипидов и белков в нервных клетках, стабилизация и нормализация структуры клеточных мембран), антиоксидантный (ингибирование образования свободных радикалов и перекисного окисления липидов клеточных мембран) и антигипоксический (снижение потребности нейронов в кислороде в условиях гипоксии) эффекты. Значительную роль играет улучшение микроциркуляции в головном мозгу за счет оптимизации пассажа эритроцитов через сосуды микроциркуляторного русла и ингибирования агрегации тромбоцитов.

Ярким представителем группы нейропротекторов являетя ПАНТОГАМ (гопантеновая кислота). Это оригинальный препарат, разработанный в НПО «Витамины» (Москва), появился на нашем фармацевтическом рынке за несколько лет до известного ноотропного препарата пирацетама (протокол Фармкомитета Минздрава СССР от 11.11.1977 г. № 24) и уже 30 лет успешно применяется в клинической практике. В настоящее время ПАНТОГАМ в форме таблеток и сиропа производит компания «ПИК-ФАРМА» (Россия).

По химической структуре ПАНТОГАМ представляет собой кальциевую соль D(+)-пантоил-γ-аминомасляной кислоты и является высшим гомологом ГАМК. Этот гомолог, названный затем гопантеновой кислотой, впервые был синтезирован японскими исследователями в начале 1950-х годов. Дальнейшее его изучение в Японии, а затем и в СССР было обусловлено присутствием в его молекуле ГАМК — одного из главных медиаторов в ЦНС. Гопантеновая кислота является естественным метаболитом ГАМК в нервной ткани, но в отличие от кислоты благодаря наличию в молекуле пантоильного радикала обладает способностью проникать через гематоэнцефалический барьер и оказывать выраженное воздействие на функциональную активность мозга.

ПАНТОГАМ проявляет ноотропное и противосудорожное действие, повышает устойчивость мозга к гипоксии и воздействию токсических веществ, стимулирует анаболические процессы в нейронах, сочетает умеренное седативное действие с мягким стимулирующим эффектом, снижает моторную возбудимость, активирует умственную и физическую работоспособность. Важно то, что ПАНТОГАМ стимулирует обменные процессы, повышает устойчивость нервных клеток к воздействию неблагоприятных факторов, а также облегчает восстановление ткани мозга после повреждений различного генеза.

Показаниями к применению ПАНТОГАМА являются:

— снижение мнестико-интеллектуальной продуктивности вследствие артериосклеротических изменений сосудов головного мозга, при начальных формах сенильной деменции, органических поражениях головного мозга травматического, токсического, нейроинфекционного генеза;

— шизофрения с церебральной органической недостаточностью (в комплексе с психотропными препаратами);

— экстрапирамидные нарушения при органических заболеваниях мозга (миоклонус-эпилепсия, хорея Гентингтона, гепатолентикулярная дегенерация, болезнь Паркинсона и др.), а также экстрапирамидный синдром, вызванный приемом нейролептиков;

— эпилепсия с замедленностью психических процессов и снижением когнитивной продуктивности (совместно с антиконвульсантами);

— психоэмоциональные перегрузки, снижение умственной и физической работоспособности, для улучшения концентрации внимания и запоминания;

— нейрогенные расстройства мочеиспускания (поллакиурия, императивные позывы, императивное недержание мочи);

— перинатальная энцефалопатия; различные формы детского церебрального паралича; умственная отсталость различной степени выраженности, в том числе с поведенческими расстройствами; нарушения психологического статуса у детей в виде общей задержки психического развития, специфических расстройств речи, двигательных функций и их сочетания, для формирования школьных навыков (чтения, письма, счета и др.);

— гиперкинетические расстройства, в том числе синдром дефицита внимания/гиперактивности;

— неврозоподобные состояния (при заикании, преимущественно клонической форме, тиках, неорганическом энкопрезе и энурезе).

Три десятилетия практического применения препарата подтвердили его высокую эффективность и безопасность. ПАНТОГАМ сочетает ноотропное, антигипоксическое, антиоксидантное и нейропротекторное действие. Препарат показан к применению в таких основных нишах: для профилактики возникновения заболеваний ЦНС (при нервных перегрузках, стрессах, соматической патологии и др.); при органических поражениях, а также функциональных расстройствах ЦНС любого генеза.

Характерная особенность ПАНТОГАМА, отличающая его от других ноотропных препаратов, — наличие доказанного противоэпилептического действия, которое позволяет широко применять его в качестве сопутствующей терапии при лечении этого заболевания, а также у пациентов с черепно-мозговой травмой, не опасаясь развития эпилептических приступов.

ПАНТОГАМ также является препаратом выбора при экстрапирамидных гиперкинезах. Неврологическая симптоматика, возникающая при применении нейролептиков, проявляется разнообразными экстрапирамидными нарушениями, особое место среди которых занимают гиперкинезы на фоне повышенного и пониженного мышечного тонуса. При применении ПАНТОГАМА при таких расстройствах отмечается хороший терапевтический эффект, который проявляется в уменьшении выраженности гиперкинезов, также пациенты становятся более активными, контактными, улучшается их самочувствие и работоспособность.

Следует отдельно остановиться на применении препарата в педиатрической практике. Нейропсихологические нарушения у детей могут возникать как в результате органического поражения ЦНС, так и без него.

Органические поражения ЦНС включают обширную группу патологических состояний, связанных чаще всего с пре- и перинатальной патологией, за исключением генетических болезней и врожденных пороков развития. В цели данной статьи не входит разобраться в этиологических факторах и механизмах развития данной патологии. Гораздо важнее остановиться на ее последствиях. Они проявляются в задержке психического и речевого развития, а также в расстройстве практически всех когнитивных функций. Ребенок с органическим поражением ЦНС испытывает трудности с познанием мира, усвоением новой информации, контакте с другими людьми. При отсутствии адекватной поддержки нервной системы данное состояние имеет склонность усугубляться, возникает невротизация личности. Как следствие ребенок проявляет плохую успеваемость в учебе, повышается риск возникновения психосоматической патологии, страдают отношения со сверстниками и родителями.

Однако в последнее время когнитивные нарушения у детей очень часто возникают без органического поражения ЦНС. Связано это с высокими психоэмоциональными и интеллектуальными нагрузками при ограниченных адапторно-компенсаторных возможностях организма ребенка. У детей дошкольного и школьного возраста на фоне астении в зимний и весенний периоды под воздействием психических нагрузок возникают неусидчивость, вегетативные расстройства, затруднение усвоения информации. Это приводит к развитию трех основных синдромов:

— синдром дефицита внимания/гиперактивности — характеризуется снижением внимания, неусидчивостью и нарушением сна у детей;

— психовегетативный синдром — характеризуется избыточным реагированием в стрессовой ситуации, которое проявляется соматовегетативными нарушениями (головная боль, головокружение, лабильность артериального давления, тахикардия, потливость, учащенное мочеиспускание) и эмоциональными расстройствами (тревожность, эмоциональная лабильность, обидчивость, раздражительность, запинки в речи, нарушения сна);

— астеноневротический синдром — проявляется слабостью, вялостью, сонливостью, неадекватной реакцией на внешние раздражители.

Есть множество данных о положительном воздействии ноотропных препаратов на перечисленные выше симптомы. Результаты исследований, проведенных сотрудниками НИИ педиатрии Научного центра здоровья детей Российской академии медицинских наук, свидетельствуют об эффективности ПАНТОГАМА в коррекции когнитивных расстройств у детей младшего школьного возраста. Применение препарата достоверно улучшает такие показатели, как объем и уровень внимания, кратковременной и долговременной памяти, а также мышление. Данные исследования, проведенного специалистами Московского НИИ психиатрии Минздравсоцразвития РФ, подтверждают выраженный эффект ПАНТОГАМА в отношении основных проявлений психовегетативного синдрома у детей. После курса применения препарата достоверно уменьшалась выраженность соматовегетативных проявлений, таких как головная боль, головокружение, лабильность артериального давления, нарушение функции пищеварительного тракта, потливость. Также уменьшалась выраженность психоэмоциональных нарушений: эмоциональной лабильности, тревожности, обидчивости, раздражительности и расстройств сна.

Таким образом, ПАНТОГАМ можно рекомендовать как для профилактики, так и для лечения психоэмоциональных и когнитивных нарушений различной этиологии у детей дошкольного и школьного возраста, особенно в условиях астенизации и повышенных психоэмоциональных нагрузок. Важно также, что применение ПАНТОГАМА не усиливает проявления синдрома гиперактивности и нарушений сна, а также то, что его можно применять у детей с эпилепсией и повышенной судорожной готовностью. o

Олег Терновенко
с использованием материалов,
предоставленных ЧП «Капитал»