Применение гормона роста при лечении низкорослости: новые рекомендации

Чрезмерно низкий рост сам по себе не является патологией, это только результат протекания основного заболевания. При нарушениях роста диагноз может быть спорным, а методы лечения подлежат обсуждению. За последние 30 лет у исследователей возникло множество опасений относительно применения гормона роста при терапии такого рода нарушений. Группа исследователей выпустила новую подборку клинических рекомендаций по работе с детьми и подростками с нарушениями роста.

Относительно применения гормона роста возникло много открытых вопросов, заявила Адда Гримберг (Adda Grimberg), доктор медицинских наук, детский эндокринолог Детского госпиталя Филадельфии (Children’s Hospital of Philadelphia), США. При разработке рекомендаций ученые анализировали не только результаты, но и сильные стороны, ограничения и направления научных работ — большой доказательной базы, которая продолжает расширяться.

Соавторами исследования выступили 7 детских эндокринологов из США и Канады, специалист по педиатрической биоэтике и консультант по вопросам группового методологического подхода. Они создали серию настоятельных рекомендаций, условных рекомендаций и предписаний добросовестной практики.

В соответствии с клиническими рекомендациями при первичной недостаточности гормона роста в организме ребенка данный гормон не вырабатывается, поэтому исследователи настоятельно рекомендуют применять стандартную терапию: инъекции рекомбинантной формы этого гормона.

Человеческий гормон роста по сигнальному пути активирует выработку инсулиноподобного фактора роста-1 (ИПФР-1), который действует непосредственно на ткани, например на зоны роста костей. У пациентов с первичной недостаточностью ИПФР-1 вырабатывается необходимое количество гормона роста, но нарушения роста сохраняются. Распространенная причина низкого уровня ИПФР-1 — неполноценность питания. Если рацион ребенка полноценный и у него диагностирована первичная недостаточность ИПФР-1, то терапия должна включать применение рекомбинантного ИПФР-1 согласно разработанным рекомендациям.

При идиопатической низкорослости причина низкого роста неизвестна. Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами США (Food and Drug Administration) определило это состояние как рост, который на 2,25 стандартных отклонения ниже среднего в возрастной гендерной группе пациента без признаков основного заболевания (в США для мужчин — 1,6 м, для женщин — 1,5 м). Для таких пациентов установлены условные рекомендации, которые исключают постоянную терапию гормоном роста и предполагают более взвешенный подход к лечению, например умеренные физические и психологические нагрузки с учетом рисков и преимуществ для пациента.

Большая часть споров относительно применения гормона роста касается именно терапии идиопатической низкорослости. Исследованиями показано, что низкорослые мальчики в 3 раза чаще подвергаются лечению гормоном роста, чем низкорослые девочки, хотя среди представителей обоего пола частота низкорослости одинакова. В некоторых случаях девочки с заболеваниями, которые привели к нарушениям роста, не получают лечения, в то время как здоровые низкорослые мальчики подвергаются ненужному лечению.

Долгосрочное применение ночных инъекций гормона роста вызывает опасения, поскольку досконально не изучены его возможные побочные эффекты. Еще одна трудность заключается в правильном определении уровня гормона роста. Диагностические тесты совершенствовались с течением времени, поэтому разные тесты могут показывать разные результаты определения уровня гормона роста в одном образце, что осложняет анализ научной литературы.

Существуют также этические аспекты относительно лечения гормоном роста низкорослых детей, которые не имеют исходного заболевания. Эта терапия поможет детям прибавить в росте около 10 см, но она подвергает их воздействию мощного гормона, эффект долгосрочного применения которого детально не изучен.

Риск и преимущества применения гормона роста необходимо оценивать для каждого пациента в контексте имеющейся доказательной базы, отмечают ученые.

Бажаєте завжди бути в курсі останніх новин фармацевтичної галузі?
Тоді підписуйтесь на «Щотижневик АПТЕКА» в соціальних мережах!