Як ми вже повідомляли, 16 березня 2017 р. Уряд прийняв постанову КМУ «Про забезпечення доступності лікарських засобів». Документом серед іншого вносяться зміни до постанови КМУ від 9 листопада 2016 р. № 863 «Про запровадження відшкодування вартості лікарських засобів», якими у тому числі передбачено затвердження Порядку відшкодування вартості лікарських засобів для лікування серцево-судинних захворювань, цукрового діабету ІІ типу, бронхіальної астми та визначення розміру відшкодування вартості таких лікарських засобів (далі — Порядок).
Згідно з вимогами Порядку власникам реєстраційних посвідчень на лікарські засоби або уповноваженим ними в установленому порядку особам (заявникам) з метою включення лікарських засобів до Реєстру лікарських засобів, вартість яких підлягає відшкодуванню, необхідно буде подавати до МОЗ України заяву.
Відповідно до Порядку заява подаватиметься у довільній формі. Однак для зручності заявників МОЗ України розробило зразок форми такої заяви.
Додаток
Зразок форми
Заява
про включення лікарського засобу до Реєстру лікарських засобів, вартість яких підлягає відшкодуванню
Від ____________ № __________
Власник реєстраційного посвідчення на лікарський засіб:
Найменування _______________________________________________________________
Місцезнаходження ___________________________________________________________
П. І. Б. керівника, тел.___________________________________________________________
Уповноважена особа власника реєстраційного посвідчення на лікарський засіб:
Найменування _______________________________________________________________
Місцезнаходження _____________________________________________________________
П. І. Б. контактної особи, тел.
____________________________________________________
Міжнародна непатентована або загальноприйнята назва лікарського засобу | Торговельна назва лікарського засобу | Форма випуску | Сила дії (дозування) | Кількість одиниць лікарського засобу у споживчій упаковці | Код АТХ | Найменування виробника, країна | Номер реєстраційного посвідчення на лікарський засіб | Дата закінчення строку дії реєстраційного посвідчення на лікарський засіб | Оптово-відпускна ціна за одиницю лікарської форми однієї встановленої дози, грн. | Оптово-відпускна ціна за упаковку, грн. |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
_____________________________________________________________________________
____________________________ ____________ М.П. ______________
(посада уповноваженої особи (підпис) (П. І. Б.)
власника реєстраційного посвідчення
на лікарський засіб)
Коментарі
Коментарі до цього матеріалу відсутні. Прокоментуйте першим