ИМЕТ® — эффективное купирование мигренозных атак

МУЧИТЕЛЬНАЯ БОЛЕЗНЬ ПОД КРАСИВЫМ НАЗВАНИЕМ

В 2002 г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) назвала мигрень в числе 20 других наиболее частых причин временной нетрудоспособности. Ежегодно в Европе и Америке это заболевание выявляют у 10–15% населения, в Африке — у 2,9–7,2%, в Японии — у 8,4% (www.w-h-a.org/wha2/index.asp).

Заболевание отмечают в наиболее продуктивные годы жизни (в возрасте 20–45 лет), что позволяет говорить о значительном снижении качества жизни людей, наиболее востребованных в профессиональном и социальном плане. У женщин выявляют в 2–3 раза чаще, чем у мужчин.

Термин «мигрень» в переводе с греческого означает боль в одной половине головы (гемикрания). Боль имеет приступообразный, интенсивный, пульсирующий характер и локализуется преимущественно в глазнично-лобно-височной области. Часто приступы сопровождаются свето- и звукобоязнью, тошнотой, рвотой.

Согласно современной международной классификации различают такие формы мигрени: мигрень без ауры (простая) и мигрень с аурой (классическая). Для простой мигрени характерно наступление приступа без каких-либо выраженных расстройств перед его началом, возможны лишь слабовыраженные «предвестники»: смена настроения, раздражительность или апатия, снижение аппетита. Зато пациент, перенесший хотя бы раз приступ мигрени с аурой, всегда безошибочно чувствует приближение следующего из-за возникновения неврологических симптомов.

Аура предупреждает о мигренозной атаке менее чем за 60 мин до ее наступления. Это могут быть зрительные нарушения (искры, зигзаги), не исключаются парестезии и ощущение онемения, нарушения речи и движения. Сам приступ длится 4–72 ч при отсутствии или безрезультатности лечения.

Мигренозные атаки различаются по интенсивности и тяжести. При слабых и средних атаках лишь незначительно снижаются активность и работоспособность пациента, при интенсивных и ультраинтенсивных — работоспособность не только сводится к нулю, но и возникает необходимость в купировании приступа, иногда — даже в госпитализации (William E.M., Prise-Philips M.D. et al., 1997). Осложнениями приступов могут быть такие тяжелые состояния, как мигренозный статус и мигренозный инсульт.

Патогенез приступов мигрени крайне сложен. Заболевание относится к группе ангионеврозов (сосудистых нарушений), возникающих при наследственной или врожденной неполноценности нервной регуляции мозгового кровообращения. Характерная особенность патологии — повреждения различных отделов нервной системы, начиная с периферических нервных волокон и заканчивая корой головного мозга. Основным регулятором этой цепи является зрительный бугор (таламус). Гипофиз также играет немаловажную роль в нейроэндокринной регуляции процесса.

Периодически возникающий спазм сосудов головного мозга в бассейне внутренней сонной артерии приводит к тому, что кровь из общей сонной артерии устремляется в бассейн наружной сонной артерии, вызывая перерастяжение ее стенок и боль в соответствующей половине головы.

Как следствие, возникают воспалительный отек сосудистых стенок, расширение вен, венул и капилляров, что и является причиной нарастания головной боли. Вовлечение в этот механизм гипоталамуса обеспечивает присоединение соответствующих вегетативных расстройств, ярко представленных в клинической картине мигрени: озноб, снижение артериального давления, субфебрильная температура тела, онемение конечностей, полиурия.

ТАКАЯ КАПРИЗНАЯ МИГРЕНЬ

Факторы риска этого заболевания разнообразны. Согласно данным Британской ассоциации по изучению головной боли (www.headache2000.com) предрасполагающими факторами являются: стресс, депрессивные состояния, менструация, менопауза, черепно-мозговые травмы.

Пусковыми факторами могут быть релаксация после стресса (особенно в выходной или первый день отпуска), голодание, слишком короткий или, наоборот, длительный сон, утомительная поездка, яркий свет, шум, некоторые пищевые продукты (алкоголь, цитрусовые, шоколад), непривычное умственное или физическое напряжение.

Кроме того, многие исследователи называют среди причин возникновения мигренозной атаки обострение хронических заболеваний пищеварительного тракта, применение некоторых лекарственных препаратов, погодные условия, поездки в транспорте. Очевидно, что причины можно перечислять бесконечно. Стали привычными такие понятия, как мигрень выходного дня, менструальная мигрень, паническая мигрень (сочетается с панической атакой), мигрень сна.

Замечено, что пациентам, испытывающим приступы мигрени, свойственна особая чувствительность к дистрессу, низкая стрессоустойчивость, эмоциональная лабильность, психоастенические проявления. Некоторые специалисты пытаются обозначить личность пациента, склонного к этому заболеванию: человек с высоким уровнем культуры, чувствительный, легко уязвимый, часто испытывающий тревожно-депрессивные состояния.

ДОКТОР, У МЕНЯ ЭТО НАВСЕГДА?

Если пациент перенес однажды мигренозную атаку, то, к сожалению, можно ожидать повторения приступов время от времени на протяжении всего активного периода его жизни, так как мигрень — хроническое заболевание с эпизодическими обострениями. Частота обострений может быть различна: от 1 раза в год до 6 — в течение месяца. Несмотря на то что заболевание было известно еще древним целителям, лечения, которое полностью избавляло бы пациентов от мигрени, сегодня не существует. Изучение заболевания продолжается и по сей день. Исследуют генетические, нейрофизиологические и иммунологические аспекты патогенеза мигрени, а также ведется поиск эффективных препаратов для ее лечения.

Современная медицина выработала определенные меры профилактики, не устраняющие полностью угрозу возникновения приступов, но позволяющие увеличить межприступный период. Однако во время приступов пациентам, как правило, требуется быстрая и эффективная медикаментозная помощь. И здесь возникает вопрос выбора препарата.

На первый взгляд, это не повод для долгих раздумий врача, поскольку принципы купирования мигренозных атак давно выработаны, также определены группы лекарственных средств (ЛС), наиболее эффективных при этом заболевании. Ведь известно, что основными препаратами в симптоматическом лечении мигрени являются антиэметики, анальгетики, эрготамин, суматриптан и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Именно последней группе, а, вернее, одному из ее представителей, мы уделим в этой публикации больше внимания.

НПВП занимают свое почетное место в разработанном специалистами алгоритме купирования приступов мигрени благодаря своим противовоспалительным, анальгетическим и жаропонижающим свойствам. Эти препараты различны по химической структуре и объединены в несколько групп: кислоты салициловая (аспирин), ацетиловая (индометацин и диклофенак), пропионовая (ибупрофен, напроксен, кетопрофан и др.), антраниловая (мефенаминовая кислота), пиразолоны и оксиамы.

Важным качеством НПВП является способность оказывать анальгезирующее действие на уровне не только периферической, но и центральной нервной системы. Кроме того, их выбор обусловлен возможностью обеспечить быстрый эффект вследствие легкого всасывания в пищеварительном тракте.

Нельзя забывать и то, что многим пациентам приходится достаточно часто прибегать к приему лекарственных средств для купирования приступов. Следовательно, препарат выбора должен быть максимально безопасным, с минимумом побочных эффектов. Учитывая все пожелания, обратимся к такому проверенному, надежному лекарственному средству, как ибупрофен.

СТАРЫЙ ДРУГ — ЛУЧШЕ НОВЫХ ДВУХ

Действие ибупрофена обусловлено его способностью угнетать синтез простагландинов путем ингибирования фермента циклооксигеназы арахидоновой кислоты (ЦОГ-2). Кроме того, ибупрофен угнетает агрегацию тромбоцитов, обусловленную АДФ и коллагеном. Он уменьшает выраженность боли, отек, лихорадку, обусловленную воспалением. Его применяют при состояниях, сопровождающихся болью различного происхождения (головная, зубная, мышечная, посттравматическая, ревматическая, пояснично-крестцовая).

Научные исследования с целью определения оптимального для лечения мигрени препарата позволяют получать все новые и новые результаты. Можно с уверенностью констатировать, что многие из них по-прежнему свидетельствуют в пользу ибупрофена. Например, в рекомендациях Британской ассоциации по изучению головной боли за 2004 г. препаратами первой линии в купировании приступов мигрени являются аспирин и ибупрофен. Кроме того, результаты исследования эффективности ибупрофена при купировании мигренозных атак легкой и средней интенсивности имеют первый, то есть высший уровень доказательности (William E.M., Prise-Philips M.D. et al., 1999).

Как насчет безопасности? Здесь уместно будет вспомнить результаты исследования PAIN (Paracetamol, Aspirin and Ibuprofen New tolerability (PAIN), 1999, 2003), согласно которым лучшая переносимость и наименьшее количество случаев развития побочных эффектов отмечались при применении ибупрофена. Частым побочным эффектом НПВП являются гастроинтестинальные осложнения, однако при применении ибупрофена в сравнении с другими препаратами этой же группы риск их развития наименьший.

Так, согласно данным метаанализа (Garcia Rodriguez L.A., 1998) риск возникновения эрозивно-язвенных поражений при приеме ибупрофена — 1,0±0, тогда как у аспирина — 4,8±0,5.

Стоит остановиться подробнее на скорости наступления анальгезирующего эффекта, ибо при постоянном повышении жизненных темпов и всеобщей беспросветной занятости возможность скорейшего возвращения к активной деятельности крайне важна сегодня для пациента. Многие из них не имеют возможности отвлекаться на головную боль и должны оперативно решать проблемы, сосредоточившись полностью на ситуации (как тут не вспомнить Понтия Пилата, обреченного принимать важные государственные решения во время приступа классической мигрени). В ХХІ веке даже дамы (а именно они, согласно статистике, наиболее подвержены мигренозным атакам) не имеют зачастую нескольких свободных минут, чтобы застыть неподвижно в ожидании отступления боли. А если боль сдавила голову во время долгожданного отдыха или сна, от полноценности которого зависит дальнейшая работоспособность?

СНОВА МИГРЕНЬ? ПРИМИТЕ ИМЕТ^®, МАДАМ!

Как обрадовались бы этому предложению лет сто назад пациентки, вынужденные отменять поездку на долгожданный бал из-за некстати возникших жестоких пароксизмов. Мы им можем только посочувствовать.

Достижения современной фармации направлены на предоставление возможности пациентам продолжать жить в привычном темпе, не меняя своих планов относительно работы или отдыха, даже если мигрень в очередной раз решит о себе напомнить.

Одно из таких достижений — препарат компании «Берлин-Хеми Менарини» ИМЕТ^®, действующим веществом которого является ибупрофен. Имет^® используют для купирования мигренозных приступов в дозе 0,2–0,4 мг, а также для коротких (3–4 нед) профилактических курсов.

Удобная таблетированная форма препарата позволяет принимать его в любой ситуации, буквально на ходу, не обременяя себя поисками укромного места для того, чтобы сделать инъекцию. Можно обойтись и без стакана с водой, так как нет необходимости растворять таблетку.

Нельзя забывать, что при развитии мигренозного приступа у пациентов наступает, как правило, гастростаз, что затрудняет всасывание препаратов. И здесь на первом плане такое важное свойство ИМЕТА, как максимально быстрая скорость распада лекарственной формы (менее 1 мин) и высвобождение из нее действующего вещества. В итоге, когда счет идет на минуты, пациент имеет возможность быстро вернуться к повседневным делам. Сплошная головная боль? Это не о тех, у кого под рукой всегда есть ИМЕТ^®. o

Наталья Очеретяная