Як правильно знижувати температуру тіла у дитини при лихоманці?

Більшість батьків вважають лихоманку небезпечним проявом хвороби і прагнуть насамперед нормалізувати температуру тіла. Численні дослідження показують, що батьки схильні застосовувати жарознижувальні препарати при невисоких значеннях температури тіла, коли її корекція не потрібна, а близько половини батьків неправильно дозують антипіретики [1]. Такий підхід не можна вважати раціональним, оскільки лихоманка як компонент запальної відповіді організму на інфекцію багато в чому носить захисний характер [2]. Її біологічне значення полягає в підвищенні імунологічного захисту. При підвищеній температурі тіла багато мікроорганізмів (пневмококи, менінгококи, спірохети, віруси) знижують темпи розвитку та розмноження, стимулюється імунна система, активізуються метаболічні процеси, зростає дезінтоксикаційна функція печінки. У разі вимірювання температури тіла в пахвовій ділянці підвищеною вважається така на рівні 37 °С і вище. Проте слід мати на увазі, що показники в діапазоні 36–37,5 °С також можуть вважатися нормальними. У нормі температура тіла у дитини коливається протягом доби в межах 0,5–1 °С та підвищується надвечір [3]. Захисний характер лихоманки зберігається тільки при відносно невеликому підвищенні температури [4].

КОЛИ ПОЧИНАТИ ЖАРОЗНИЖУВАЛЬНУ ТЕРАПІЮ?

Лихоманка нижче 38–38,5 °С у раніше здорових дітей в основному не вимагає лікування. При перевищенні цього рівня самопочуття хворих погіршується, і призначення антипіретиків сприяє поліпшенню стану [5].

Згідно з протоколом надання медичної допомоги при невідкладних станах у дітей на шпитальному й дошпитальному етапах (наказ МОЗ України від 31.08.2004 р. № 437) жарознижувальні препарати при підвищеній температурі тіла призначають дітям:

раніше здоровим при температурі тіла вище 39 °С та/або при м’язовій ломоті й головному болю;
з фебрильними судомами в анамнезі при температурі тіла вище 38–38,5 °С;
при важких захворюваннях серця і легенів при температурі тіла вище 38,5 °С;
у перші 3 міс життя при температурі тіла вище 38 °С.

Приймати рішення про необхідність застосування антипіретика слід ґрунтуючись не тільки на показниках температури тіла. Обов’язково варто враховувати стан та самопочуття дитини. Важливо проаналізувати, як дитина переносить лихоманку, чи змінюється при цьому її поведінка, активність, апетит тощо [6]. Тобто метою прийому жарознижувального лікування при ГРЗ має бути контроль температури тіла та ліквідація дискомфорту дитини.

ОБИРАЄМО ЖАРОЗНИЖУВАЛЬНИЙ ЗАСІБ

При виборі жарознижувальних засобів для дітей особливо важливо орієнтуватися на високоефективні препарати з найменшим ризиком виникнення небажаних явищ. На даний час тільки ібупрофен і парацетамол повністю відповідають критеріям високої ефективності та безпеки й рекомендовані ВООЗ у педіатричній практиці в якості жарознижувальних засобів [4]. Проте одночасний прийом ібупрофену та парацетамолу не рекомендований у зв’язку з потенційно більш високим ризиком розвитку побічних ефектів [7].

Ібупрофен має виражену жарознижувальну, аналгетичну і протизапальну дію [2]. У ряді досліджень показано, що жарознижувальний ефект ібупрофену в дозі 7,5 мг/кг більш виражений, ніж у парацетамолу в дозі 10 мг/кг і ацетилсаліцилової кислоти в дозі 10 мг/кг [5]. Доведено, що ібупрофен швидко, за 15 хв [8], усуває лихоманку й характеризується більшою, у порівнянні з парацетамолом, тривалістю дії — до 8 год [2]. Застосування ібупрофену є ефективним у разі наявності у дитини не тільки підвищеної температури тіла, але й больового синдрому, наприклад, при ангіні, отиті та ін. [3]. На сьогодні дані літератури та досвід лікарів чітко визначають ібупрофен у якості препарату першої лінії при лихоманці у дітей як високоефективного і безпечного лікарського засобу [7].

Оригінальний ібупрофен представлений на фармацевтичному ринку України брендом НУРОФЄН^®. Для маленьких пацієнтів спеціально розроблено лінійки НУРОФЄН^® ДЛЯ ДІТЕЙ та НУРОФЄН^® ДЛЯ ДІТЕЙ ФОРТЕ. Компанія Reckitt Benckiser потурбувалася про те, аби батьки змогли обрати найбільш доцільну лікарську форму препарату залежно від віку маленьких пацієнтів та навіть врахувати їх смакові вподобання.

Батькам на замітку:

не намагайтеся «збити» температуру до позначки 36,6 °С: достатньо її зниження на 1–1,5 °С, аби полегшити самопочуття дитини;
не можна обтирати дитину алкоголем [3];
не давайте без рекомендації лікаря жарознижувальні препарати більше 3 діб [6];
при блюванні, зригуванні — використовуйте жарознижувальні препарати у формі супозиторіїв (свічок);
додатковими немедикаментозними заходами на тлі підвищення температури тіла у дитини мають бути: режим напівпостільний або постільний в залежності від рівня підвищення температури тіла і самопочуття дитини; дієта щадна, молочно-рослинна, годування в залежності від апетиту; вживання значної кількості рідини для забезпечення адекватної тепловіддачі за рахунок підвищеного потовиділення [3];
слід звернутися до лікаря, якщо: дитина має високу температуру тіла, яка не «збивається» пероральними жарознижувальними препаратами; дитина загальмована, бліда, а її шкіра холодна на дотик; на фоні гіпертермії у дитини з’явився висип.

Для дорослих та дітей з масою тіла більше 20 кг (вік приблизно старше 6 років) призначені таблетки НУРОФЄН^® (200 мг ібупрофену в 1 таблетці). Препарат полегшує біль, зменшує запалення та знижує температуру тіла [9].

Оральна суспензія НУРОФЄН^® ДЛЯ ДІТЕЙ (100 мг ібупрофену в 5 мл) рекомендована для дітей віком від 3 міс з масою тіла понад 5 кг і до 12 років. Вона випускається у 2 формах — зі смаком полуниці та апельсину. Для забезпечення точного дозування упаковка містить шприц-дозатор. Рекомендації щодо дозування препарату містяться не тільки в інструкції для медичного застосування, але й нанесені на упаковку та флакон, аби, у разі втрати інструкції, батьки змогли правильно відміряти дозу препарату для дитини.

Оральна суспензія з полуничним або апельсиновим смаком НУРОФЄН^® ДЛЯ ДІТЕЙ ФОРТЕ містить у 2 рази вищу дозу ібупрофену — 200 мг в 5 мл. Вона призначена для застосування у дітей від 6 міс з масою тіла не менше 8 кг і до 12 років.

У випадках, коли застосування ібупрофену перорально є неможливим, наприклад, у разі блювання, у нагоді стануть супозиторії НУРОФЄН^® ДЛЯ ДІТЕЙ (60 мг ібупрофену в 1 супозиторії). Препарат призначений для дітей від 3 міс до 2 років.

Ситуацій, коли дитині може знадобитися прийом жарознижувального препарату, багато. У силах фармацевта допомогти стурбованим батькам підібрати ефективний та безпечний препарат для маляти. Це стає легко, коли на полиці аптеки є НУРОФЄН^® ДЛЯ ДІТЕЙ.

Прес-служба «Щотижневика АПТЕКА»

СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ

1. Hoover L., AAP Reports on the Use of Antipyretics for Fever in Children//Am. Fam. Physician. — 2012. — Mar 1;85 (5):519.

2. Юлиш Е.И. Патогенетические аспекты лихорадки у детей, показания и методы ее купирования//Здоровье ребенка. — 2009. — Т. 4. — С. 19.

3. Тимченко В.Н., Павлова Е.Б. Современные подходы к терапии лихорадки у детей с инфекционной патологией//Педиатрическая фармакология. — 2008. — Т. 5. — № 5.

4. Зайцева О.В. Некоторые аспекты эффективности и безопасности терапии острых респираторных заболеваний у детей//Педиатрия. — 2008. — № 2. — С. 8–13.

5. Геппе Н.А., Малахов А.Б. Лихорадка у детей. Причины развития и методы лечения//Здоровье ребенка. — 2009. — Т. 200. — № 1. — С. 16.

6. Заплатников А.Л. Современные жаропонижающие средства в практике врача–педиатра: вопросы эффективности и безопасности//РМЖ. — 2011. — Т. 19. — № 3. — С. 156–158.

7. Марушко Ю.В., Марушко Т.В. Современные подходы к жаропонижающей терапии в педиатрической практике (обзор рекомендаций педиатрических ассоциаций разных стран)//Український медичний часопис. — 2016.

8. Pelen F., Verriere F., Cournot A., Lasfargues G. Treatment of fever: monotherapy with ibuprofen. Ibuprofen pediatric suspension containing 100 mg/5 ml, Multicentre acceptability study conducted in hospital//Annales de pediatrie. — 1998. — 45(10): 719–728.

9. Інструкція для медичного застосування препарату НУРОФЄН®. Р.п. № UA/6313/02/02, Наказ МОЗ України від 12.06.2017 р. № 640.