Профилактика дефицита йода: что должен знать фармацевт?

По данным ВОЗ, патологические состояния, связанные с дефицитом йода, занимают 3-е место в списке 38 наиболее распространенных неинфекционных заболеваний человека. Треть населения Земли относится к так называемой группе риска развития йододефицитных заболеваний (Маменко М.Є., 2013). Наилучшая ситуация с йодным обеспечением на Американском континенте, где частота йододефицитных заболеваний минимальная (10,1%). Наихудшая — в Европе, в том числе и в странах СНГ, где распространенность йододефицитных заболеваний достигает 59,9% (Маменко М.Є., Бєлих Н.А., 2012). В Украине к регионам максимального риска развития йододефицитных заболеваний традиционно относили Западный регион. Авария на Чернобыльской АЭС заставила обратить особое внимание на йодный дефицит и его последствия в Северном и Центральном регионах. Однако после проведенного в 2002 г. исследования употребления населением Украины пищевых микронутриентов установлено, что дефицит йода регистрируется на всей территории Украины (Сорокман Т.В., 2015). Наиболее выраженный дефицит этого микроэлемента в нашей стране наблюдается в горной местности западных областей и Крыма. В других регионах отмечают йододефицит легкой степени. Только по данным официальной статистики почти каждый 10-й ребенок школьного возраста в стране имеет зоб (основной маркер йододефицитных заболеваний) (Маменко М.Є., 2017). Проблема нехватки йода в организме детей тесно переплетается с заболеваемостью инфекционными болезнями. В районах с йодным дефицитом, как правило, выше частота инфекционных заболеваний (Щеплягина Л.А., 2012). Ситуация усугубляется тем, что нехватка йода в организме может скрываться за неспецифическими симптомами. Исходя из актуальности проблемы йододефицита для населения Украины, профилактика йододефицитных заболеваний играет важную роль для людей всех возрастных групп.

ЗАЧЕМ ОРГАНИЗМУ ЙОД?

Профилактика дефицита йода: что должен знать фармацевт?Йод — эссенциальный микроэлемент, основной физиологической функцией которого является участие в синтезе гормонов щитовидной железы. Они, в свою очередь, регулируют процессы роста, развития, дифференцировки, обмена веществ во всех органах и тканях организма человека. В теле взрослого человека содержится 15–20 мг йода, 70–80% которого сконцентрировано в щитовидной железе. В условиях йододефицита содержание этого микроэлемента может снизиться до 20 мкг. В условиях адекватного йодного обес­печения щитовидная железа использует только 10% йода, поступившего в организм, а при хроническом йододефиците этот показатель может превышать 80%. Йод накапливается в молочной железе женщины во время лактации и секретируется в грудное молоко для обес­печения новорожденного (Маменко М.Є., 2013). Для нормального функционирования щитовидной железы в организм человека йод должен поступать в стабильном количестве, которое зависит от возраста и функционального состояния организма (табл. 1).

Таблица 1. Ежедневная потребность в йоде для лиц разного контингента согласно рекомендациям ВОЗ
Контингент Суточная норма йода, мкг
Дети младшего возраста (0–59 мес) 90
Дети школьного возраста (6–12 лет) 120
Подростки и взрослые (с 12 лет) 150
Беременные и кормящие грудью 250

Наиболее жесткие требования по достаточному и своевременному поступлению йода — в периоды интенсивного роста и развития, то есть в детском и подростковом возрасте. Резко повышается потребность в йоде в период беременности и кормления грудью, поскольку плод и новорожденный ребенок получают этот микронутриент исключительно из организма матери, а особенности гормонального фона беременной обусловливают увеличение потерь йода с мочой (Маменко М.Є., Бєлих Н.А., 2012).

ЧЕМ ГРОЗИТ ДЕФИЦИТ ЙОДА?

Недостаточное поступление йода в организм является причиной развития целого спектра патологических состояний. Наиболее показательным индикатором йодного дефицита традиционно считается эндемический зоб. Однако проявления дефицита йода зависят от его тяжести и возраста человека (Маменко М.Є., 2017). До настоящего времени не утратила актуальности классификация йододефицитных заболеваний, предложенная в 1983 г. B.S. Hetzel (табл. 2) (Маменко М.Є., 2013).

Таблица 2. Спектр йододефицитных заболеваний
Период жизни Проявления
Плод Аборт, мертворождение
Врожденные нарушения
Повышенная перинатальная и детская смертность
Неврологический кретинизм: умственная осталось, глухонемота, косоглазие
Микседематозный кретинизм: умственная осталось, гипотиреоз, карликовость
Психомоторные нарушения
Новорожденные Неонатальный гипотиреоз
Дети и подростки Нарушение умственного и физического развития
Взрослые Зоб и его осложнения
Любой возраст Зоб
Гипотиреоз
Нарушение когнитивной функции
Повышение чувствительности щитовидной железы к поглощению йода

Роль гормонов щитовидной железы чрезвычайно велика в период беременности. Если у матери отмечается тяжелый йододефицит, то головной мозг ребенка закладывается «с ошибками». В итоге новорожденный может страдать от тяжелой умственной недостаточности, глухоты, нарушений психомоторного развития.

Дефицит йода пагубно сказывается на развитии ребенка в критические возрастные периоды. Йодный дефицит на 8–44% снижает познавательные функции у дошкольников и на 11–38% у школьников. Считается, что дефицит йода несет долю ответственности и за так называемый трудный возраст у подростков и может негативно сказываться на их физическом и половом созревании (Курмачева Н.А., 2014; Скворцов В.В. и соавт., 2017).

Во взрослой жизни нехватка йода в организме может привести к нарушению репродуктивного здоровья, ухудшить когнитивную функцию, привести к эмоциональным расстройствам: раздражительности, ухудшению настроения, сонливости, слабости и т.д. В пожилом возрасте симптомы дефицита йода могут списываться на нормальный процесс старения. Наиболее часто в этом возрасте отмечают неврологические нарушения, психические расстройства, в том числе депрессию, нарушение поведения и когнитивной функции.

Йододефицит обусловливает снижение интеллектуального потенциала всего населения, проживающего в зоне йодной недостаточности. Уровень IQ у населения, проживающего в регионах с йодной недостаточностью, на 15–20% ниже, чем в регионах без дефицита йода (Корзун В.Н. та співавт., 2011).

ЧАСТО БОЛЕЮЩИЕ ДЕТИ: КАКОВА РОЛЬ НЕХВАТКИ ЙОДА?

Детей, которые часто и длительно болеют острыми респираторными инфекциями (ОРИ), принято выделять в отдельную группу диспансерного наблюдения. Эти дети заслуживают особого внимания, так как частые ОРИ могут привести к ухудшению адаптационных механизмов, нарушениям функций органов и систем, обусловливать раннее развитие хронической патологии. Предполагается, что увеличение количества многих острых и хронических заболеваний на территориях с йододефицитом обусловлено значительной распространенностью субклинического гипотиреоза. У детей на фоне хронического йодного дефицита отмечается повышение частоты заболеваемости ОРИ, ангинами, пневмонией, что вызвано угнетением гуморальных и клеточных факторов неспецифической защиты. При этом инфекционный процесс отличается тяжестью течения, склонностью к рецидивам, замедлением иммунного ответа на бактерии и вирусы (Щеплягина Л.А., 2012). Среди детей, проживающих в условиях йододефицита, не получавших йодную профилактику, доля часто болеющих ОРИ достигает 70,5% (Курмачева Н.А., 2012).

Нарушение гуморального, особенно местного, иммунитета в условиях йодного дефицита приводит к повышенной адгезии микробов и вирусов к поверхности слизистой оболочки, что в дальнейшем может привести к ее глубоким структурным нарушениям. В этих условиях снижаются барьерные функции слизистой оболочки, что может обусловить генерализацию инфекционного процесса (Щеплягина Л.А., 2012).

ОСОБЕННОСТИ ПРОФИЛАКТИКИ ДЕФИЦИТА ЙОДА

Возникновение йододефицитных заболеваний вследствие йодного дефицита можно полностью предотвратить при условии адекватного потребления йода (Маменко М.Є., 2017). Поскольку йодный дефицит — актуальная проблема для всей территории Украины, устранить ее можно, приняв на законодательном уровне решения об обязательном йодировании поваренной соли в стране, а также проведении групповой и индивидуальной профилактики препаратами йодида калия в группах особого риска (дети и подростки, беременные и кормящие грудью). Профилактические мероприятия следует проводить постоянно, поскольку йододефицит как экологическую проблему устранить невозможно (Маменко М.Є., 2013).

Для групповой и индивидуальной профилактики детям с заболеваниями щитовидной железы рекомендованы исключительно фармакологические препараты йодида калия. Форма выпус­ка в виде таблеток с содержанием йодида калия 100 и 200 мкг позволяют точно дозировать их для наиболее чувствительных к йододефициту категорий населения. В группах особого риска развития йододефицитных заболеваний рекомендуется принимать следующие дозы:

  • дети раннего и дошкольного возраста — 50–100 мкг йода в сутки;
  • дети младшего школьного возраста (6–12 лет) — 100 мкг йода в сутки;
  • дети в возрасте старше 12 лет и подростки — 200 мкг йода в сутки;
  • беременные, кормящие грудью — 200 мкг йода в сутки.

Следует отметить, что физиологичным считается употребление соответствующей суточной дозы йода ежедневно! Прекращение йодной профилактики приводит к быстрому восстановлению йодного дефицита и увеличению количества йододефицитных заболеваний (Маменко М.Є., 2017). При проведении йодной профилактики важно помнить о максимально допустимых безопасных дозах потребления йода (табл. 3), поскольку передозировка йода, как и его дефицит, влечет возникновение целого ряда патологических состояний.

Таблица 3. Максимально допустимые безопасные дозы потребления йода в разных возрастных группах
Контингент Максимальная безопасная суточная доза йода, мкг
1–3 года 200
4–6 лет 250
7–10 лет 300
11–14 лет 450
15–17 лет 500
Взрослые 600
Беременные 600

В аптеках часто возникают ситуации, когда к фармацевту обращаются с просьбой посоветовать витаминно-минеральный комплекс для взрослого, ребенка или на период беременности. Как правило, посетитель аптеки преследует цели получить все необходимые организму витамины и минералы с помощью приема такого препарата. В данной ситуации фармацевту стоит помнить, что «сезонности» в отношении йодной профилактики не существует, в отличие от прие­ма многих витаминно-минеральных комплексов (Маменко М.Є., 2017). Поступление суточной дозы йода в организм должно происходить регулярно, особенно у уязвимых к йододефициту групп — детей, подростков, беременных и кормящих грудью. Поэтому фармацевту стоит проконсультировать посетителя аптеки относительно профилактики йододефицитных заболеваний. Это приобретает особое значение, если у посетителя аптеки отмечаются симптомы дефицита йода.

Для оптимальной рекомендации в распоряжении фармацевтов имеется широко известный брэнд — ЙОДОМАРИН® («Берлин-Хеми/А.Менарини», Германия), представленный в Украине 2 препаратами с разной дозой калия йодида в одной таблетке — ЙОДОМАРИН® 100 и ЙОДОМАРИН® 200. Это позволяет точно дозировать калия йодид для профилактики и лечения йододефицитных заболеваний у лиц разных возрастных групп:

  • профилактика дефицита йода и эндемического зоба. ЙОДОМАРИН® 100 применяется по ½–1 таблетке (новорожденные, дети до 12 лет), 1–2 таблетки (дети с 12 лет и взрослые), 2 таблетки (в период беременности и кормления грудью). ЙОДОМАРИН® 200 — по ½ таблетки (новорожденные, дети до 12 лет), ½–1 таблетка (дети с 12 лет и взрослые), 1 таблетка (в период беременности и кормления грудью);
  • профилактика рецидива йододефицитного зоба после хирургического удаления, а также после завершения комплексного лечения препаратами гормонов щитовидной железы. ЙОДОМАРИН® 100 применяется по 1–2 таблетки у новорожденных, детей и взрослых. ЙОДОМАРИН® 200 — по ½–1 таблетке;
  • лечение дифузного эутиреоидного зоба. ЙОДОМАРИН® 100 применяется по 1–2 таблетки (новорожденные, дети до 12 лет), 3–5 таблеток (дети с 12 лет и взрослые). ЙОДОМАРИН® 200 — по ½–1 таблетке (новорожденные, дети до 12 лет), 1 и ½–2 и ½ таблетки (дети с 12 лет и взрослые).

В целях профилактики дефицита йода применение ЙОДОМАРИН® 100 и ЙОДОМАРИН® 200 проводится в течение нескольких лет, а нередко и на протяжении всей жизни.

Таким образом, поскольку Украина относится к странам, население которых получает недостаточное количество йода с продуктами питания и требует проведения йодной профилактики (Маменко М.Є., 2017), фармацевту стоит взять эту информацию на вооружение и помнить, что для удовлетворения потребности организма в йоде у всех членов семьи есть широко известный проверенный временем брэнд ЙОДОМАРИН®.

Светлана Шелепко

Информация для профессиональной деятельности медицинских и фармацевтических работников. ЙОДОМАРИН® 100. Состав: калий йодид — 131 мкг, что эквивалентно йодиду 100 мкг. Форма выпуска: таблетки 100 мкг, № 50, № 100. Фармакотерапевтическая группа: препараты для лечения заболеваний щитовидной железы. Тиреоидные препараты. Препараты йода. Код АТХ: H03C A. Показания: профилактика развития дефицита йода, в том числе в период беременности или грудного вскармливания; профилактика рецидива йододефицитного зоба после хирургического лечения, а также после завершения комплексного лечения препаратами гормонов щитовидной железы; лечение диффузного эутиреоидного йододефицитного зоба у детей (в том числе у новорожденных), а также взрослых. Противопоказания: повышенная чувствительность к йоду или одному из компонентов препарата. Манифестный гипертиреоз. Прием калия йодида в дозах, которые превышают 150 мкг йода в сутки, при латентном гипертиреозе. Применение калия йодида в дозах от 300 до 1000 мкг йода в сутки при автономной аденоме, фокальных и диффузных автономных очагах щитовидной железы, за исключением предоперационной йодотерапии в целях блокады щитовидной железы по Пламеру. Туберкулез легких. Геморрагический диатез. Герпетиформный дерматит Дюринга (синдром Дюринга — Брока). Побочные эффекты: при профилактическом приеме йодида в любом возрасте, а также при терапевтическом применении у новорожденных и детей нежелательных эффектов, как правило, не отмечали. При этом при наличии больших очагов автономной щитовидной железы и назначении йода в суточных дозах, которые превышают 150 мкг, полностью исключить появление выраженного гипертиреоза невозможно. Нижепредставленные побочные реакции возникали с указанной частотой: очень часто (≥1/10); часто (≥1/100 до <1/10); нечасто (≥1/1000 до <1/100); редко (≥1/10 000 и <1/1000); очень редко (<1/10 000), неизвестно (оценка невозможна ввиду отсутствия доступных данных). Со стороны иммунной системы: очень редко — реакции гиперчувствительности (такие, например, как ринит, вызванный йодом, буллезная или туберозная йододерма, эксфолиативный дерматит, ангионевротический отек, лихорадка, акне и припухлость слюнных желез). Со стороны эндокринной системы: очень редко — при терапии диффузного эутиреоидного йододефицитного зоба у взрослых в отдельных случаях возможно развитие гипертиреоза, спровоцированного йодом. В большинстве случаев предпосылкой к этому является наличие диффузных или ограниченных участков автономии щитовидной железы. Как правило, склонны к риску пациенты пожилого возраста, у которых отмечают зоб на протяжении длительного времени. Также возможны проявления йодизма (который проявляется такими симптомами, как отек слизистой оболочки носа, крапивница, отек Квинке, кожные высыпания, зуд, анафилактический шок), эозинофилия, тахикардия, тремор, раздражительность, нарушения сна, повышенное потоотделение, неприятные ощущения в эпигастральной области, диарея. При применении в высоких дозах могут возникнуть зоб и гипотиреоз. Р.с. № UA/0156/01/01 от 15.02.2017 г. № 141. ЙОДОМАРИН® 200. Состав: калий йодид — 262 мкг, что соответствует 200 мкг йодида. Форма выпуска: таблетки 200 мкг, № 50 (25х2), № 50 (10х5) в блистерах. Фармакотерапевтическая группа: препараты йода, применяемые при заболеваниях щитовидной железы. Код АТХ: H03C A. Показания: профилактика развития дефицита йода, в том числе в период беременности или грудного вскармливания; профилактика рецидива йододефицитного зоба после хирургического удаления, а также после завершения комплексного лечения препаратами гормонов щитовидной железы; лечение диффузного эутиреоидного зоба у детей, в том числе у новорожденных, а также взрослых. Противопоказания: наличие в анамнезе повышенной чувствительности к действующему веществу или другим компонентам препарата. Выраженный гипертиреоз. Латентный гипертиреоз в дозах, превышающих 150 мкг йода в сутки. Наличие автономной аденомы, а также фокальных и диффузных автономных очагов щитовидной железы в дозе от 300 до 1000 мкг йода в сутки (за исключением предоперационной йодотерапии с целью блокады щитовидной железы по Пламеру). Туберкулез легких. Геморрагический диатез. Герпетиформный дерматит Дюринга (синдром Дюринга — Брока). Побочные эффекты: при профилактическом применении йодида в любом возрасте, а также при терапевтическом применении у новорожденных, детей и подростков побочных эффектов, как правило, не отмечается. Однако при наличии больших очагов автономии щитовидной железы и при назначении йода в суточных дозах, превышающих 150 мкг, полностью исключить появление выраженного гипертиреоза невозможно. Со стороны эндокринной системы: неизвестно — при терапии зоба у взрослых (суточная доза от 300 до 1000 мкг йода) в отдельных случаях возможно развитие гипертиреоза, вызванного йодом. В большинстве случаев предпосылкой для этого является наличие диффузных или ограниченных участков автономии щитовидной железы. Прежде всего это касается больных пожилого возраста при длительном течении заболевания. В очень редких случаях могут отмечаться реакции гиперчувствительности, например ангионевротический отек. Также возможны возникновение йодизма (проявляется такими симптомами, как отек слизистой оболочки носа, крапивница, отек Квинке, кожная сыпь, зуд, в единичных случаях — анафилактический шок), эозинофилия, тахикардия, тремор, раздражительность, нарушение сна, повышенное потоотделение, неприятные ощущения в эпигастральной области, диарея. При применении в высоких дозах в отдельных случаях могут возникнуть зоб и гипотиреоз. Р.с. № UA/0156/01/02 от 15.04.2013 г. до 15.04.2018 г. Производитель: «Berlin-Chemie AG».

Комментарии

Нет комментариев к этому материалу. Прокомментируйте первым

Добавить свой

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Другие статьи раздела


Последние новости и статьи