|
Грибковые инфекции не щадят ни младенцев, ни лиц пожилого возраста. Практически каждый из нас в той или иной мере подвергается риску заболеть микозом. Возбудители грибковых инфекций необычайно живучи. Они встречаются повсюду: в наших жилищах, на песке, камнях, прибрежной гальке, пляжных топчанах и других объектах, где могут выживать более 2 лет (Белоусова Т.А., 2003).
Заражение может произойти от больного человека, животных (кошки, собаки и др.), а также через предметы (головные уборы, расчески, постельные принадлежности, банные коврики, обувь). Одна из наиболее распространенных ситуаций — ношение чужой обуви, владелец которой поражен микозом. При этом заболевший часто ставит под угрозу здоровье своей семьи.
Иногда мы сами провоцируем инфицирование, надевая тесную обувь, которая обусловливает расстройство местного кровообращения и повышенную потливость. Довольно часто пусковым механизмом заражения является микротравма. Казалось бы, безобидный расчес, потертости, мозоли… А все это может стать входными воротами для инфекции, особенно если стопа влажная, потная, разгоряченная, каковой она бывает при ношении неудобной обуви, изготовленной из синтетических материалов, не пропускающих воздух и влагу.
На сегодня известно около 400 болезнетворных грибов, и к этому списку добавляется еще приблизительно 10 видов ежегодно (Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В., 2003). Однако наиболее часто грибковые заболевания (микоз) могут быть вызваны представителями всего нескольких родов, среди которых трихофиты, эпидермофиты и дрожжеподобные грибы (Степанова Ж.В., 1999). Клинические проявления многих грибковых заболеваний в основном сходны, а различить их можно только при микроскопическом исследовании. Поэтому диагноз должен устанавливать специалист.
Клиническая картина грибкового заболевания зависит от возбудителя и локализации поражения. Очень часто оно начинается с таких симптомов, как жжение, зуд, появление высыпаний на коже. Могут возникать мелкие пузыри, которые, лопаясь, оставляют эрозивную поверхность, являющуюся входными воротами для возбудителей гнойной инфекции (Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В., 2003). После этого прогноз заболевания становится уже более серьезным: в ряде случаев не исключаются оперативные вмешательства. Кроме того, у людей, не получающих адекватной терапии, повышен риск развития серьезных осложнений, вплоть до сепсиса.
Однако не у всех заразившихся грибком клиническая картина бывает настолько яркой, что существенно осложняет жизнь, настоятельно требуя визита к врачу… У многих людей грибковая инфекция протекает незаметно, но задерживается надолго, приобретая хроническое течение. Длительное бессимптомное течение создает иллюзию того, что заболевание неопасно и не создает каких-либо проблем.
Чем же опасен микоз? Кроме упомянутого риска присоединения бактериальной инфекции, микоз приводит к повышению аллергической реактивности (Белоусова Т.А., 2003). У большинства больных из-за неприятных внешних проявлений микоза ухудшается качество жизни. Такие люди могут испытывать чувство боязни передать инфекцию окружающим, стесняться внешнего вида ногтей, кожи, а также неприятного запаха, часто сопутствующего этому заболеванию.
Лечение больных с микозом — процесс ответственный и зачастую длительный. Только применение этиотропных лекарственных средств — единственно эффективный подход к лечению, которое может проводиться наружно (противогрибковый препарат наносится на пораженный участок кожного покрова или ногтевую пластинку), а также системно (препарат назначают для приема внутрь). В ассортименте продукции ОАО «Фитофарм» представлены средства как для перорального применения (ЛАМИФЕН, таблетки 0,25), так и для местного (КЕТОКОНАЗОЛ-ФИТОФАРМ, крем 2% и КЛОТРИМАЗОЛ-ФИТОФАРМ, мазь 1%). По назначению врача их можно применять в виде монотерапии либо комбинируя препараты для местного и системного лечения.
До середины ХХ века дерматологическая практика располагала только наружными средствами для лечения грибковых заболеваний. Настоящей революцией в системной терапии микоза стало внедрение в широкую дерматологическую практику противогрибковых средств 3-го поколения, к которым относятся также и аллиламины, в частности тербинафин — действующее вещество препарата ЛАМИФЕН. Эти препараты позволили эффективно и безопасно излечивать дерматомикоз, в том числе и онихомикоз, а также обеспечивать профилактику их развития.
Перед врачом стоит непростая задача выбора высокоэффективного и максимально безопасного препарата для системного лечения микоза. Этим характеристикам в полной мере отвечает тербинафин. По сравнению с антимикотиками других групп он действует на самых ранних стадиях синтеза цитоплазматической мембраны грибковых клеток, подавляя фермент скваленэпоксидазу, что приводит к гибели патогенных грибов. Высокая терапевтическая эффективность тербинафина сочетается с высокой безопасностью, так как он имеет наименьшую минимальную ингибирующую концентрацию в отношении дерматофитов по сравнению с системными антимикотиками азольной группы (Белоусова Т.А. и соавт., 2004).
Следует выделить еще один немаловажный экономический аспект проведения системной противогрибковой терапии. Учитывая длительность курса лечения (средняя продолжительность приема препарата при онихомикозе стоп составляет от 3 до 6 мес, кистей — в среднем до 1,5 мес) применение ЛАМИФЕНА существенно снижает стоимость терапии.
Клинические исследования ЛАМИФЕНА проводились на базе кафедры кожных и венерических болезней Днепропетровской государственной медицинской академии. О результатах исследований рассказывает Анатолий Дюдюн, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой кожных и венерических болезней Днепропетровской государственной медицинской академии: «Препарат ЛАМИФЕН хорошо переносится, не вызывает серьезных побочных эффектов и по клинической эффективности и переносимости не уступает референтному оригинальному препарату при лечении эпидермофитии стоп».
Местная терапия микоза применяется достаточно давно. С монотерапии наружными противогрибковыми средствами начинают лечение микоза при ранних стадиях заболевания. Ее также применяют при невозможности лечения системными препаратами. Чаще всего местное лечение сочетают с системным, чтобы уменьшить дозы и сроки назначения системного препарата. Кроме того, местные противогрибковые средства можно использовать для противорецидивной профилактики после лечения системным препаратом. В рамках комбинированного лечения стараются сочетать преимущества местной и системной терапии, что существенно уменьшает недостатки каждого из этих методов.
Клотримазол — действующее вещество КЛОТРИМАЗОЛА-ФИТОФАРМ — был синтезирован в 1969 г. За время, прошедшее с момента разработки первых его препаратов, накоплен большой опыт использования клотримазола в дерматологической практике. Антимикотический эффект обусловлен нарушением синтеза эргостерола и целости мембраны гриба, что приводит к его лизису и гибели. В низких концентрациях препарат оказывает фунгистатическое действие, в высоких — фунгицидное. Помимо этого, клотримазол обладает активностью в отношении стрептококков, стафилококков, коринебактерий, трихомонад, лямблий, лейшманий. Антимикотический спектр включает дерматофиты, дрожжеподобные грибы рода Candida, различные плесневые грибы.
Широкий спектр антимикотического действия, хорошая переносимость препарата, отсутствие токсического эффекта (главным образом за счет того, что клотримазол не поступает в системный кровоток), а также относительная простота производства сделали клотримазол одним из самых популярных антимикотических средств для местного применения. Препараты клотримазола выпускают различные фирмы под разными торговыми названиями, а терапевтическая эффективность различных препаратов может отличаться.
Для усиления антифунгального действия клотримазола специалистами ОАО «Фитофарм» был осуществлен поиск более рациональной мазевой основы. Применявшиеся ранее гидрофобные вазелиновые и вазелин-ланолиновые основы практически лишены осмотической активности. Вследствие этого они не абсорбируют экссудат и плохо высвобождают лекарственные вещества, которые при этом не оказывают должного фунгицидного действия. В связи с плохим высвобождением действующих веществ из мазей на вазелиновой основе в биообъекте создаются их субфунгиостатические концентрации и вместо лечения происходит селекция резистентных штаммов. Это является фактором, снижающим эффективность и безопасность антифунгальных мазей.
Безводные гидрофильные основы (например, полиэтиленоксидные) характеризуются высоким осмотическим давлением. С одной стороны, это обеспечивает высокую эффективность действия, с другой — для полиэтиленоксидных основ характерно обезвоживание тканей и местно-раздражающее действие.
Мазь КЛОТРИМАЗОЛ-ФИТОФАРМ была разработана на гидрофильной основе, которая лишена указанных недостатков. В состав мази входят осмотически активные вещества с разной проникающей и осмотической активностью. Проникая в ткани, гидрофильный растворитель пропиленгликоль связывает внутриклеточную воду и препятствует обезвоживанию здоровых клеток полиэтиленоксидами. Между лекарственным средством и биообъектом создается осмотическое равновесие, в результате которого здоровая ткань не обезвоживается, а экссудат абсорбируется основой. Кроме того, цитотоксическое и местно-раздражающее действие гидрофильных основ, связанное с высоким осмотическим давлением, практически устраняется. Что же касается специфического антифунгального действия активного ингредиента, то оно усиливается.
Как свидетельствуют данные исследований, во-первых, расширился спектр антифунгального действия; препарат стал действовать на Trichophyton rubrum, который устойчив к действию аналогов на кремовой основе. Во-вторых, по отношению ко всем остальным штаммам грибов эффективность антифунгального действия клотримазола оказалась достоверно выше по сравнению с препаратами-аналогами.
Гидрофильная мазевая основа дополнительно за счет умеренной осмотической активности оказывает противоспалительное действие, устраняя отечность. Сочетание антифунгального вещества с гидрофильной мазевой основой является более приемлемым, чем сочетание антифунгального агента с кортикостероидом.
Для наружного лечения микоза предназначен также препарат КЕТОКОНАЗОЛ-ФИТОФАРМ (крем 2%). Он обладает выраженной активностью в отношении дрожжевых и плесневых грибов, а также дерматофитов. Антифунгальная активность препарата КЕТОКОНАЗОЛ-ФИТОФАРМ по спектру и эффективности идентична активности референтного оригинального препарата.
Преимуществом крема КЕТОКОНАЗОЛ-ФИТОФАРМ является отсутствие в основе антиоксиданта натрия сульфита, применение которого считается нежелательным. Химическая стабилизация кетоконазола в отечественном препарате-генерике осуществляется за счет рационального выбора буферных веществ и оптимального рН среды, а не за счет введения антиоксидантов. Кроме того, разработанный крем обладает хорошей физической стабильностью вследствие удачного подбора эмульгаторов и смягчающим действием на кожу за счет сочетания компонентов масляной фазы (эмолиентов), обладающих разными коэффициентами растекания.
Подробнее с информацией о препаратах производства компании «Фитофарм» можно ознакомиться на сайте . o
Пресс-служба «Еженедельника АПТЕКА»
О результатах клинических исследований и собственном опыте применения препаратов КЛОТРИМАЗОЛ-ФИТОФАРМ и КЕТОКОНАЗОЛ-ФИТОФАРМ рассказала Янина Кутасевич, доктор медицинских наук, профессор, заведующая отделением дерматологии, инфекционных и паразитарных заболеваний кожи Института дерматологии и венерологии АМН Украины (Харьков) в докладе «Дерматомикозы: старая проблема, новые решения» на научно-практической конференции «Современный менеджмент в дер-матовенерологии: диагностические, лечебные и правовые аспекты», организованной 29–30 марта 2007 г. в Киеве НМАПО им. П.Л. Шупика:
— Грибковые заболевания, в частности микоз стоп и кистей с поражением ногтевых пластинок, — очень распространенная патология. Количество наименований противогрибковых препаратов в настоящее время весьма велико, поэтому перед врачом стоит вопрос выбора эффективного средства. Необходимо отметить, что важный путь оптимизации лечения грибковых поражений кожи — это усовершенствование препаратов для наружной терапии за счет их основ, выгодно отличающихся своими качественно новыми свойствами.
Государственным научным центром лекарственных средств совместно с ОАО «Фитофарм» были разработаны антимикотические препараты для наружного применения — КЛОТРИМАЗОЛ-ФИТОФАРМ и КЕТОКОНАЗОЛ-ФИТОФАРМ — на усовершенствованной гидрофильной основе. Их основными действующими веществами являются соответственно клотримазол и кетоконазол, которые относятся к азоловым соединениям. Препараты отвечают всем требованиям, предъявляемым к наружным антимикотикам (присутствие противогрибкового компонента широкого спектра действия, благоприятный профиль безопасности, удобный режим применения для пациента). Помимо этого, гидрофильная основа оказывает противовоспалительное действие, а также способствует лучшему высвобождению действующего вещества и его проникновению в более глубокие слои кожи.
На базе Института дерматологии и венерологии АМН Украины были проведены исследования этих препаратов. По их результатам можно отметить, что КЛОТРИМАЗОЛ-ФИТОФАРМ и КЕТОКОНАЗОЛ-ФИТОФАРМ высокоэффективны в лечении больных с микозом гладкой кожи, стоп, паховой эпидермофитией, кандидозом, разноцветным лишаем. Препараты хорошо переносятся пациентами, не вызывают аллергических и местно-раздражающих реакций со стороны кожных покровов, удобны в применении, равномерно распределяются на коже, не имеют неприятного запаха, не оставляют следов на одежде.
В заключение хочется еще раз обратить внимание врачей и провизоров на преимущества препаратов КЛОТРИМАЗОЛ-ФИТОФАРМ и КЕТОКОНАЗОЛ-ФИТОФАРМ:
- высокая противогрибковая активность;
- высокая концентрация действующего вещества в очаге поражения и его оптимальное высвобождение из основы препарата;
- безопасность при длительном применении (не содержат кортикостероидных гормонов и не оказывают системного действия);
- эффективность при микозе, сопровождающемся экссудативными реакциями;
- простота и удобство применения;
- ценовая доступность.
Коментарі