|
Человечеству уже давно известны заболевания вен нижних конечностей и связанные с ними осоложнения. Например, при раскопках в Египте исследователем Джорджем Эбером был найден папирус (датируемый примерно 1500 г. до н.э.), в котором один из жрецов описал проявление венозной трофической язвы. После его расшифровки, было выявлено, что для лечения венозной трофической язвы, а также поверхностных ран в Древнем Египте использовали полоски сырого мяса и кожу лягушек. В арсенале древнеегипетской медицины уже существовала техника изготовления и наложения компрессионных бандажей, сделанных из полосок льняной ткани, пропитанной древесной смолой. В древнеиндийском руководстве по хирургии «Сушрута Самхита» (270 г. до н. э.) описана методика очищения трофических язв с помощью личинок мясных мушек в сочетании с плотным бинтованием конечности. Вначале Гиппократ, а потом и Авиценна описали прямую связь между ХВН и возникновением язв. Только в 1628 г. Уильям Гарвей открыл систему кровообращения и описал клапаны в венозных сосудах нижних конечностей, а в 1676 г. Р. Вайсман (сержант-хирург британского короля Чарльза II) установил, что расширение вен может быть следствием недостаточности клапанов. Тогда же для лечения больных с ХВН впервые были использованы компрессионные чулки. В 1868 г. И. Гэ и А. Спендер независимо друг от друга выявили, что трофические язвы могут быть следствием тромбоза глубоких вен.
Несмотря на многовековую историю, проблема диагностики и лечения ХВН не утратила своего значения — напротив, актуальность ее в современной медицине неуклонно возрастает. Существует множество теорий, пытающихся объяснить возникновение этого заболевания.
Согласно первой (гемодинамической) теории, развитие ХВН обусловлено расстройством гемодинамики и недостаточностью клапанов венозной системы — кровь течет по венам ног снизу вверх, то есть против действия силы земного притяжения. Напор крови из артерий, сокращение мышц ног при движении и наличие клапанов в венах препятствуют обратному току крови. Считается, что именно неспособность этих клапанов выполнять свою функцию и вызывает нарушение венозного кровотока, что приводит к перерастяжению вен. Увеличение просвета вены в свою очередь еще больше ухудшает работу клапана, так как он не может уже полностью его перекрыть. Ток крови вниз усиливается, происходит ее застой с тромбообразованием, отечностью.
Согласно второй теории ХВН развивается из-за того, что току крови препятствуют образовывающиеся тромбы. Ученые полагают, что в патогенезе тромбообразования лежит так называемая триада факторов Сенака — Вирхова: изменения в сосудистой стенке, нарушения в системе свертывания крови и замедление кровотока.
Ученые, поддерживающие третью теорию, полагают, что ХВН развивается вследствие врожденной слабости элементов венозной стенки. Согласно четвертой — основной причиной развития ХВН являются нейроэндокринные нарушения, пятой — иммунологические нарушения и аллергические реакции.
Основными факторами риска развития варикоза являются:
• наследственность — известны случаи, когда заболевание диагностируют практически у всех членов семьи по нисходящей линии;
• избыточная масса тела — вследствие большой нагрузки на нижние конечности;
• беременность и роды — первые признаки ХВН в 30% случаев проявляются именно в этот период, что связано с изменениями гормонального фона, а также сдавливанием полых вен маткой;
• работа, связанная с подъемом тяжестей, — повышение внутрибрюшного давления при напряжении мышц брюшного пресса является причиной повышения венозного давления и расширения вен нижних конечностей;
• продолжительная работа на ногах, в вертикальном положении (это касается и фармацевтов!) или, наоборот, сидячий образ жизни;
• прием гормональных контрацептивов;
• вредные привычки (курение).
Кроме того, у женщин варикоз развивается в несколько раз чаще, особенно в климактерический период.
Конечно же, всем известны симптомы ХВН — это извитые вены, выступающие над поверхностью кожи голени и стоп, с сопровождающей болью и отеками, а затем и изменениями кожи. Последние проявляются сухостью, нарушением пигментации (кожа темнеет, приобретает коричневато-багровую окраску в виде пятен). Позже из-за нарушения кровоснабжения и застоя крови в нижних конечностях происходит нарушение трофики мягких тканей ног. Появляются труднозаживающие раны, язвочки.
Однако всем известно, что болезни проще и дешевле не лечить, а предупреждать! Поэтому необходимо обращать внимание на так называемые предвестники ХВН: ощущение тяжести и боли в ногах, частые судороги ног (особенно в ночное время), онемение, отечность ног, появление сосудистой сетки, потемнений на коже. Хорошие результаты в профилактике способны давать мягкие лекарственные формы для наружного применения в виде кремов, гелей, мазей. Их действие зависит не только от концентрации содержащегося в них лекарственного вещества, но и мазевой основы и ее способности легко «отдавать» действующее вещество и «вытягивать» на себя внутриклеточную жидкость и экссудат. Основную роль в этом играет разница осмотического давления в лекарственной форме и внутриклеточной жидкости.
Ранее в медицине в основном использовали гидрофобные (или жировые) основы — свиной жир, вазелин в чистом виде или в смеси с ланолином. Такие основы были практически лишены осмотической активности, что оказывало влияние на способность абсорбировать экссудат, очень плохо высвобождали лекарственные вещества, выраженность действия которых при этом была незначительна. Вместо этого на коже наоборот создавались благоприятные условия для развития микроорганизмов. С появлением безводных гидрофильных основ, таких как, например, полиэтиленоксид, обладающей высоким осмотическим давлением, была достигнута высокая эффективность действия. Однако диффузия при использовании средств на таких основах была преимущественно однонаправленна — они слишком хорошо «вытягивали» на себя жидкость и это часто приводило к осмотическому шоку клеток, обезвоживанию тканей и местно-раздражающему действию.
И лишь в последнее время появились гели, способные не только легко и более полно высвобождать лекарственные вещества, но и активно переносить их через кожу в те очаги, которые требуют лечения, унося с собой экссудат, отмершие клетки и микроорганизмы. На подобной основе компанией «Фитофарм» при помощи Государственного научного центра лекарственных средств МЗ Украины был создан ЛИОГЕЛЬ 1000— гель в тубах для наружного применения, содержащий 1000 МЕ/1 г гепарина натрия на спиртово-водной гелевой основе. Создание такого геля стало возможным также благодаря техническому переоснащению предприятия, где установили прогрессивное оборудование для производства мягких лекарственных форм. Более того, цех выполнен во взрывозащищенном варианте, что позволило компании «Фитофарм» первой в Украине на постоянной основе начать производство препарата, в состав которого для большей эффективности действия и хорошего впитывания в кожу введен этанол.
Однако все же основным действующим веществом указанного средства является гепарин. Он обладает способностью противодействовать свертыванию крови — коагуляции, поэтому гепарин называют еще антикоагулянтом. Противосвертывающие свойства гепарина становятся значимыми в том случае, когда под действием внешних или внутренних факторов происходит нарушение микроциркуляции, что обусловливает тромбоз сосудов, застой в них крови и лимфы, которая, проходя затем сквозь стенки сосудов, приводит к отеку тканей. Поступая в кровь, гепарин связывает и инактивирует биологически активные вещества, повреждающие эндотелий — слой клеток, покрывающий внутренние стенки сосудов. Также он уменьшает адгезивность эндотелия (то есть его способность адсорбировать на себя тромбы), тормозит патогенное влияние тромбоцитарных факторов, восстанавливает потенциал клеточных мембран.
Антикоагуляционное действие гепарина — не единственная его заслуга в борьбе с синяками и сосудистой сеточкой. Это вещество способно блокировать многие ферменты (например плазмин, трипсин, гиалуронидазу), связываясь с медиаторами воспаления, образовывать неактивные комплексы. Также гепарин уменьшает количество тромбоцитов, активирует макрофаги (клетки, которые «поедают» микроорганизмы и отмершие частички клеток). Благодаря этому он оказывает противовоспалительное, слабое иммунодепрессивное и ранозаживляющее действие, уменьшает выраженность болевых ощущений (Хомутов А.Е. с соавт., 2000).
Другая сторона действия гепарина — его влияние на липопротеиновый состав крови и развитие атеросклероза путем снижения в крови уровня липопротеидов низкой плотности. Гепарин выстилает внутреннюю стенку кровеносных сосудов, препятствуя оседанию на них тромбов и холестерина и проникновению во вне лимфы.
ЛИОГЕЛЬ 1000 показан для местного применения не только при ХВН, но также при связанных с ней осложнениях в виде флеботромбоза, тромбофлебита, поверхностного перифлебита; для профилактики послеоперационного варикозного флебита, осложнений после хирургического удаления подкожных вен на ногах; при травмах и ушибах, инфильтратах и локализованных отеках, подкожных гематомах.
При лечении ХВН обычно рекомендуется тщательно и обильно (8–10 г) круговыми втирающими движениями наносить на ногу или другой пораженный участок ЛИОГЕЛЬ 1000 2–3 раза в сутки под бязевую повязку с наложением поверх нее эластичного бинта, при этом не допуская сдавливания вен.
Для профилактики и лечения послеоперационных гематом ЛИОГЕЛЬ 1000 рекомендуется наносить на кожу вокруг шва, избегая попадания в рану или на шов. Препарат втирают в течение 1–2 мин, после чего накладывают марлевую повязку. Процедуру следует повторить 2–3 раза в сутки.
При лечении гематом (синяков) гель также обильно наносят на пораженный участок кожи, избегая его попадания на слизистую оболочку (например глаза) или в ссадины и царапины.
Преимущества препарата ЛИОГЕЛЬ 1000:
• доступная для большинства пациентов цена при высоком качестве и доказанной в клинических условиях терапевтической эффективности;
• в качестве основы геля выбран хорошо сбалансированный состав, полностью высвобождающий действующее вещество;
• высокое содержание в препарате гепарина;
• наличие этанола в составе препарата способствует активному и глубокому проникновению гепарина сквозь слой кожи;
• гелевая основа не оставляет жирных следов на коже и одежде;
• минимум побочных эффектов и противопоказаний;
• удобная форма выпуска (туба).
Эффективность препарата ЛИОГЕЛЬ 1000 будет по достоинству оценена вами и вашими пациентами!
В следующих номерах «Еженедельник АПТЕКА» познакомит своих читателей с другими новинками от компании «Фитофарм». o
Подробнее с информацией о препаратах производства компании «Фитофарм» можно ознакомиться на сайте .
Валерий Юдин
О своем опыте применения препарата ЛИОГЕЛЬ 1000 в лечении ХВН «Еженедельнику АПТЕКА» рассказал старший научный сотрудник отделения хирургии магистральных сосудов Национального института хирургии и трансплантологии АМН Украины, кандидат медицинских наук Георгий Влайков:
— ХВН — заболевание, которое возникает из-за врожденной или приобретенной недостаточности клапанов вен, характеризуется отечностью, болью и трофическими расстройствами мягких тканей разной степени выраженности.
Увы, данная патология распространена у наиболее социально активной части населения. Часто начало этого заболевания отмечают уже у пациентов в возрасте 20 лет; гендерный признак также не теряет своей актуальности — диагностируют его чаще у женщин. С возрастом последствия заболевания усугубляются, но обращаются к доктору в основном тогда, когда возникают косметические дефекты и формируются необратимые последствия, которые вызывают серьезную обеспокоенность пациента.
Наиболее часто пациенты с ХВН жалуются на отечность нижних конечностей, наличие трофических изменений кожи голени, варикозно расширенные вены, парестезии (онемение) и тяжесть в ногах, постепенно усиливающуюся к концу дня, судороги.
Отсутствие лечения тянет за собой серьезные последствия — кровь застаивается, образуются тромбы, появляются плохо заживающие раны, изъязвления… Необходимо всегда помнить, что ХВН остается серьезным фактором инвалидизации пациентов.
Как лечить ХВН? На начальном этапе, когда появляются «предвестники» заболевания (отечность, тяжесть, судороги в ногах), можно вполне обойтись нанесением лекарственных форм для наружного применения в комплексе с компрессионными гольфами или эластичными бинтами.
Одним из препаратов, которым удается эффективно справиться с ХВН, является ЛИОГЕЛЬ 1000 на основе гепарина, что было подтверждено данными нашего исследования.
Так, действие препарата было изучено в отделении хирургии магистральных сосудов Национального института хирургии и трансплантологии АМН Украины. За это время пациенты использовали исключительно этот препарат совместно с компрессионным трикотажем (гольфами или эластичными бинтами). Заметный эффект больные отметили уже на 3-й неделе лечения, и в дальнейшем положительный эффект нарастал вплоть до окончания исследования. Это, безусловно, подтверждает, что лечение ХВН, в том числе и препаратами гепарина, должно быть систематическим и продолжительным.
Кроме того, уменьшилось количество таких субъективных жалоб, как отечность и ощущение тяжести в ногах. Вместе с тем, препарат действовал только местно и не изменял картины крови, не влиял на содержание основных факторов свертываемости и не изменял ее вязкости. Это позволяет рекомендовать его для применения у самого широкого круга пациентов.
При осмотре пациентов, прошедших лечение препаратом ЛИОГЕЛЬ 1000, объективно отмечали четкую динамику уменьшения отечности голеней и стоп, особенно заметное к концу дня. Мягкие ткани стопы становились мягко-эластичными, отмечали уменьшение пигментации кожи, синюшности, улучшение тургора кожи. Повторное инструментальное обследование пациентов (лазерная допплеровская флуометрия) подтвердило полученные при их осмотре и опросе результаты о позитивном влиянии препарата ЛИОГЕЛЬ 1000 на состояние венозного кровотока сосудов нижних конечностей. Оценка состояния микроциркуляции и обмена кислорода в тканях ног свидетельствовала о положительных изменениях после курса лечения.
Следует также отметить, что за все время исследования не было зафиксировано ни одного случая побочных реакций или побочных явлений вследствие применения препарата. ЛИОГЕЛЬ 1000 не вызывал ни общих, ни местных реакций, быстро и полностью впитывался при нанесении на кожу, не имел неприятного запаха, не оставлял пятен на одежде. Пациенты отмечали удобство использования и хорошую переносимость препарата в течение 4 нед.
Уверен, что ЛИОГЕЛЬ 1000 компании «Фитофарм» поможет также и вашим пациентам!
Коментарі
Коментарі до цього матеріалу відсутні. Прокоментуйте першим