СИМЕПАР™: когда позволяешь себе лишнее

В последние годы наряду с  вирусными поражениями печени и повреждением ее алкоголем предметом активного изучения стал хронический гепатит неинфекционной природы. Одной из ключевых проблем современной гепатологии стал неалкогольный стеатогепатит. Это заболевание проявляется у людей, не злоупотребляющих спиртными напитками, и  характеризуется сочетанием жировой дистрофии и  гепатита, который может прогрессировать вплоть до развития цирроза печени. Его диагностируют чаще всего у лиц с ожирением и сахарным диабетом, особенно у женщин, при гиперхолестеринемии, приеме некоторых препаратов (синтетических эстрогенов, глюкокортикоидов, амиодарона, тамоксифена) (Pessayre D. et al., 2000; Khalid A.O., Meissa M.O. et al., 2007).

Кроме того, наши пристрастия к  жирной, жареной, высококалорийной пище, крепкому кофе, полуфабрикатам и пр., избыточное потребление спиртных напитков — все это также наносит непоправимый вред печени. Не на  последнем месте по вредности для организма стои т бесконтрольное применение лекарственных средств. Проходя через печень, некоторые препараты в ней не только обезвреживаются, но и  активизируются.

Для фармакологической коррекции различных заболеваний органов гепатобилиарной системы в зависимости от этиологических факторов, особенностей патогенеза и клинических проявлений применяют препараты, которые условно можно разделить на  такие группы (Дроговоз С.М., Журавель Е.В., 1998; Оковитый С.В., 2002):

• средства, влияющие на  процессы тканевого обмена (витамины, аминокислоты, пептиды, производные пурина и  пиримидина);

• средства, повышающие дезинтоксикационную функцию печени и других органов (адсорбенты, антидоты);

• желчегонные средства (растительного и синтетического происхождения);

• противовирусные, антимикробные средства;

• иммуномодуляторы, иммунодепрессанты, иммуностимуляторы;

• противовоспалительные препараты (стероидные и нестероидные);

• ингибиторы и индукторы микросомальных систем, осуществляющих метаболизм ксенобиотиков;

• гепатопротекторные средства (растительные полифенолы, синтетические препараты, фосфолипидные и липосомальные, органопрепараты);

• антиоксиданты.

В целом ассортимент лекарственных средств, применяемых в терапии заболеваний печени, насчитывает свыше 1000 наименований. Однако среди всего многообразия продуктов стоит, пожалуй, выделить группу препаратов, которые обладают набором большинства из перечисленных свойств, — гепатопротекторы.

Их действие направлено на  восстановление гомеостаза в печени, повышение ее устойчивости к действию патогенных факторов, нормализацию функциональной активности и стимуляцию в ней репаративно-регенерационных процессов. Идеальный гепатопротектор должен обладать следующими свойствами:

• достаточно полной абсорбцией;

• наличием эффекта первого прохождения через печень;

• выраженной способностью связывать или предупреждать образование свободных радикалов;

• возможностью уменьшать чрезмерно выраженное воспаление;

• подавлять фибриногенез;

• стимулировать регенерацию печени;

• метаболизироваться естественным путем при патологии печени;

• не проявлять токсичности.

Большинством из перечисленных качеств обладает СИМЕПАР™ компании «Мефа» (Швейцария). Так, например, входящий в состав препарата экстракт плодов расторопши пятнистой, который содержит флавоноид силимарин, состоящий из суммы изомеров (силибинин, силиданин и силикристин), на 80% выводится с желчью в виде глюкуронидов и сульфатов. При этом 40% выделившегося с желчью силимарина в результате расщепления кишечной микрофлорой вновь реабсорбируется и включается в  кишечно-печеночную рециркуляцию. Комплекс же витаминов группы В (витамин В₁, В₂, В₆, В₁₂, РР и кальция пантотенат) ускоряет восстановление поврежденной паренхимы печени и  за счет этого усиливает ее детоксикационную функцию. При гепатопатии существенно уменьшается способность печени к накоплению витаминов группы В, что приводит к развитию их дефицита в организме и самой печени. Применение препарата Симепар™ способствует устранению этого дефицита и нормализует обмен веществ. Другие эффекты этого лекарственного средства таковы:

• препарат способствует стабилизации мембраны клеток печени (гепатоцитов). Кроме этого, силибинин блокирует фосфодиэстеразу, что способствует замедлению распада цАМФ, стимулирует снижение концентрации внутриклеточного кальция в гепатоцитах и  снижает кальцийзависимую активацию фосфолипаз;

• силибинин блокирует активные центры токсичных веществ и их транспортные системы;

• благодаря фенольной структуре силибинин способен связывать радикалы и прерывать процессы перекисного окисления липидов. При этом он тормозит образование малонового диальдегида и повышенное поглощение кислорода;

• препарат способствует значительному повышению содержания восстановленного глутатиона в печени, а значит, повышает защиту органа от окислительного стресса, поддерживая нормальную дезинтоксикационную функцию печени;

• метаболическое действие силибинина состоит в стимуляции синтеза протеинов и ускорении регенерации поврежденных клеток печени;

• при циррозе печени происходит замедление фиброзирования органа;

• обладает иммуномодулирующей активностью у пациентов с алкогольным циррозом печени.

СИМЕПАР™ также способен:

• защищать не только клетки печени, но и клетки крови от действия вредных агентов, повышая их осморезистентность;

• регулировать функциональное состояние стенок капилляров кровеносных сосудов, уменьшая их ломкость, улучшая микроциркуляцию в органах;

• оказывать противоаллергическое и противовоспалительное действие за счет ингибирования миграции нейтрофилов, активности купферовских клеток, синтеза лейкотриенов и образования простагландинов;

• снижать концентрацию холестерина и липопротеинов низкой плотности в  крови лишь в условиях поражения печени;

• подавлять синтез ацетальдегида (промежуточного токсичного продукта, образующегося при метаболизме этилового спирта), что повышает лечебное действие препарата при заболеваниях, вызванных чрезмерным употреблением алкоголя;

• оказывать умеренное желчегонное действие, обусловленное способностью силибинина стимулировать секрецию гепатоцитами желчных кислот и снижать тонус сфинктеров желчевыводящих путей, что актуально при нерациональном питании, особенно изобилующем жирной пищей.

Витамины, входящие в состав препарата, выполняют роль коферментов в реакциях углеводного и белкового обмена. Витамин В₂ (рибофлавин) и витамин РР (никотинамид) принимают участие в регуляции окислительно-восстановительных процессов. Витамин В₆ (пиридоксин) является основной частью ферментов и коферментов, которые участвуют в процессах превращения жиров и  углеводов.

Препарат принимают внутрь не разжевывая 3 раза в сутки после еды, запивая небольшим количеством жидкости. При длительном курсовом лечении следует принимать по 1–2 капсулы в сутки. В ситуациях, связанных с  употреблением спиртных напитков, рекомендуется принять 2 капсулы препарата за полчаса-час до застолья. Поможет СИМЕПАР™ и утром, при последствиях неумеренных возлияний, если также принять 2 капсулы. o

Валерий Юдин