Вульвовагинит. Современный взгляд на проблему

Анатомическое строение и функциональная активность женской половой системы способствуют поддержанию нормального биоценоза влагалища, что в  свою очередь защищает от попадания возбудителей инфекции и  последующего прогрессирования патологического процесса в генитальном тракте.

Вагинальная микрофлора, представляющая собой динамическую микроэкосистему, играет чрезвычайно важную роль в поддержании здоровья женщины. У здоровых женщин наиболее часто во влагалище обнаруживаются лактобациллы, непатогенные коринебактерии и некоторые виды стафилококков.Снижение уровня лактобацилл и повышение уровня условно-патогенной микрофлоры лежит в основе последующих патологических сдвигов.

Вульвовагинит (воспаление слизистой оболочки влагалища и вульвы) — один из наиболее распространенных клинических синдромов. Чаще всего встречаются такие виды инфекционного вульвовагинита: кандидозный вульвовагинит, трихомониаз, бактериальный вагиноз, вагинит, вызванный смешанной флорой.

Предрасполагающие факторы:

• применение антибиотиков, цитостатиков, высокодозированных гормонов;
• частые и чрезмерные влагалищные души, спринцевания;
• пороки развития и  анатомические деформации после разрывов при родах, хирургических вмешательств и/или лучевой терапии;
• использование влагалищных тампонов, диафрагм, колец, спермицидов;
• гормональные изменения (при половом созревании, беременности, после родов, аборта);
• снижение иммунитета;
• аллергизация, экологические проблемы;
• дисбактериоз кишечника;
• частая смена половых партнеров.

БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ

Бактериальный вагиноз (дисбиоз влагалищной микрофлоры) — заболевание, при котором в отделяемом влагалища преобладают не лактобациллы, а ассоциация гарднерелл, микоплазм, бактерий рода Mobilincus и анаэробной микрофлоры.

Это заболевание развивается вследствие нарушения нормальной экосистемы влагалища при использовании антибиотиков, при беременности и гормональных нарушениях. В группу риска входит широкий контингент женщин детородного возраста; в период постменопаузы на фоне низкого эстрогенного уровня заболевание встречается нечасто. Такую патологию также выявляют у 20% беременных. Учитывая риск возможных последствий, показан скрининг этой категории женщин и обязательное их лечение.

Основные жалобы — жидкие, с неприятным запахом гомогенные выделения, прилипающие к  стенкам влагалища, дискомфорт. При длительно текущем процессе выделения приобретают желтовато-зеленоватую окраску, становятся более густыми, равномерно распределяются по стенкам влагалища.

КАНДИДОЗНЫЙ ВАГИНИТ

Возбудитель кандидозного вагинита — дрожжеподобный гриб рода Candida; в настоящее время насчитывается более 150 видов. Основную роль в развитии вагинитов играет Candida albicans, являющаяся возбудителем в 80–90% случаев. Угнетение нормальной бактериальной флоры при применении антибиотиков широкого спектра действия обусловливает рост дрожжеподобных грибов. Развитие заболевания также может вызывать прием контрацептивов, стероидных гормонов, а также сахарный диабет. Обычные симптомы — густые творожистые белые выделения и сильный зуд во влагалище, особенно интенсивный в ночные часы, после половых контактов и тепловых водных процедур (душ, ванна, баня). Симптомы обычно рецидивируют или усиливаются непосредственно перед менструацией или во время беременности. Передача Candida при половом контакте не имеет достаточного подтверждения.

ТРИХОМОНАДНЫЙ КОЛЬПИТ

Трихомониаз (трихомоноз) — это инфекция, передаваемая половым путем; занимает первое место в мире по распространенности (ежегодно ее выявляют у около 170 млн человек). Возбудитель Trichomonas vaginalis — анаэробное жгутиковое подвижное простейшее. Известно более 50 разновидностей трихомонад, в организме человека паразитируют только 3 вида: урогенитальные, ротовые и  кишечные. Трихомониаз — очень контагиозная инфекция. При половом контакте с инфицированным партнером вероятность заражения для женщины составляет практически 100%. Иммунитет вследствие образования специфических антител нестойкий, поэтому возможно неоднократное инфицирование. Женщины, имеющие нескольких половых партнеров, болеют трихомониазом в  3,5 раза чаще, чем имеющие одного партнера.

Для трихомониаза характерны обильные желто-серые зловонные пенистые жидкие выделения из половых путей, раздражение, зуд вульвы, жжение и болезненность при мочеиспускании. Клинические симптомы усиливаются после менструации.

Переход инфекции в хроническую стадию происходит путем постепенного стихания острых и подострых явлений. Рецидивы чаще всего развиваются после половых контактов, употребления алкогольных напитков, при снижении сопротивляемости организма, нарушении функции яичников.

ОСЛОЖНЕНИЯ

В  акушерской патологии — это преждевременный разрыв плодных оболочек, преждевременные роды, малая масса тела новорожденного, инфицирование амниотической жидкости, послеродовой эндометрит и  др. В  гинекологической практике встречаются трубное бесплодие, воспалительные заболевания органов малого таза, постабортные и послеоперационные осложнения, инфекции мочевой системы, слизисто-гнойный эндоцервицит, тесные ассоциации с  другими инфекциями (трихомониаз, гонорея, хламидиоз, простой вирус герпеса, вирус папилломы человека и др.).

ЛЕЧЕНИЕ

При лечении вагинита следует соблюдать следующие принципы:

• обследование и  лечение должны проводиться всем половым партнерам одновременно;
• в период лечения рекомендуется воздержание от половых контактов и отказ от употребления алкогольных напитков;
• применение адекватной антибактериальной терапии на фоне проведения общих противовоспалительных мероприятий и локальных процедур;
• лечение должно быть направлено на устранение причин заболевания, и  его эффективность может быть достигнута благодаря применению многокомпонентных препаратов с широким спектром действия;
• важная роль отводится препаратам для местного применения, которые обеспечивают достаточную концентрацию активных веществ для достижения быстрого фармакологического эффекта.

В тех случаях, когда причина вульвовагинита не установлена или заболевание вызвано несколькими возбудителями, большую ценность представляет препарат, способный оказать лечебное воздействие при кандидозном, трихомонадном, бактериальном вагините и их смешанных формах. Таким препаратом является НЕО-ПЕНОТРАН ФОРТЕ. Он выпускается в форме вагинальных суппозиториев, в состав которых входит метронидазол, оказывающий антибактериальное и  противотрихомонадное действие, и миконазола нитрат, обладающий противогрибковым эффектом. Состав и  количество активных компонентов в  препарате НЕО-ПЕНОТРАН ФОРТЕ позволяют начинать лечение до получения результатов микробиологического исследования. Результаты исследования эффективности при смешанных формах вагинита свидетельствуют о высокой эффективности этого лекарственного средства (Ozyurta E., Toykuliyeva M.B., 2001). Препарат удобен в применении (благодаря наличию одноразовых напальчников для введения), а особый состав суппозитория предотвращает вытекание. Препарат необходимо вводить 1 раз в сутки, что повышает вероятность соблюдения больными предписанного лечения.

Немалую роль играют постоянная доступность препарата НЕО-ПЕНОТРАН ФОРТЕ в  аптечной сети и приемлемая для большинства пациентов стоимость. o

И.И. Дайнеко, акушер-гинеколог